Översikt
Vad är juvenil idiopatisk artrit?
Juvenil idiopatisk artrit (JIA) är den vanligaste typen av artrit som drabbar barn. JIA är en kronisk (långvarig) sjukdom som kan påverka lederna i vilken del av kroppen som helst.
JIA är en autoimmun sjukdom där kroppens immunsystem av misstag riktar sig mot synovium, vävnaden som kantar ledens insida och ledvätskan i leden. Detta gör att synovium bildar extra ledvätska, vilket leder till svullnad, smärta och stelhet i leden.
Denna process kan spridas till närliggande vävnader, så småningom skada brosk och ben. Andra delar av kroppen, särskilt ögonen, kan också påverkas av inflammationen. Om det inte behandlas kan JIA störa ett barns normala tillväxt och utveckling.
Vilka typer av juvenil idiopatisk artrit finns?
Det finns flera typer av JIA, beroende på symtomen och antalet inblandade leder:
- Oligoartrit: Denna typ av JIA påverkar färre än fem leder, oftast i knä, fotled och armbåge. Det kan också orsaka uveit, en inflammation i det mellersta lagret av ögat (uvea). Uveit kan vara omöjlig att upptäcka utan en särskild synundersökning. Ungefär hälften av alla barn med JIA har oligoartrit; det är vanligare hos flickor än hos pojkar. Många barn kommer att växa ur oligartrit i vuxen ålder. Hos vissa barn kan det sprida sig och så småningom involvera fler leder.
- Polyartrit: Denna typ av JIA påverkar fem eller fler leder, ofta samma leder på varje sida av kroppen. Polyartrit kan också påverka nacke- och käklederna och de mindre lederna, såsom de i händer och fötter. Det är vanligare hos flickor än hos pojkar och står för 20 procent av JIA-patienterna
- Psoriasisartrit: Denna typ av artrit drabbar barn som har artrit och psoriasis, ett utslag som orsakar upphöjda röda fläckar eller hudskador täckta med en silvervit ansamling av döda hudceller. Psoriasisartrit kan också orsaka nagelförändringar som ser ut som gropar eller gropar.
- Entesitisrelaterad artrit: Även känd som spondyloartropati. Denna typ av artrit påverkar ofta ryggraden, höfterna och enteserna (de punkter där senor och ligament fäster vid ben), och förekommer främst hos pojkar äldre än sju år. Ögonen påverkas ofta av denna typ av artrit och kan bli smärtsamma eller röda.
- Systemisk artrit: Kallas även Stills sjukdom, denna typ förekommer hos cirka 10 till 20 procent av barn med JIA. En systemisk sjukdom är en sjukdom som kan påverka hela kroppen eller många kroppssystem. Förutom artrit orsakar systemisk JIA vanligtvis ihållande hög feber och utslag, som oftast uppträder på bålen, armarna och benen när febern stiger. Det kan också påverka inre organ, såsom hjärta, lever, mjälte och lymfkörtlar. Denna typ av JIA påverkar pojkar och flickor lika och påverkar sällan ögonen.
Hur vanligt är juvenil idiopatisk artrit?
JIA är den vanligaste typen av artrit hos barn. Det drabbar cirka 1 av 1 000 barn, eller cirka 300 000 barn i USA.
Symtom och orsaker
Vad orsakar juvenil idiopatisk artrit?
Orsakerna till JIA är inte kända. Faktorer som kan vara inblandade, ensamma eller i kombination, inkluderar genetik (sjukdomen kan vara ärftlig), infektion och miljöfaktorer som påverkar immunförsvaret.
Vilka är symtomen på juvenil idiopatisk artrit?
Symtomen varierar beroende på typen av JIA och kan inkludera:
- Smärta, svullnad och ömhet i lederna. Lederna kan också kännas varma.
- Morgonledstelhet
- Haltande gång (yngre barn kanske inte kan utföra motoriska aktiviteter som de nyligen lärt sig)
- Feber
- Utslag
- Viktminskning
- Svullna lymfkörtlar
- Trötthet eller irritabilitet
- Röda ögon, ögonsmärta och dimsyn
Diagnos och tester
Hur diagnostiseras juvenil idiopatisk artrit?
Eftersom det inte finns några tester för JIA kommer läkaren att försöka utesluta andra orsaker till artrit och andra sjukdomar som orsak till symtomen.
För att diagnostisera JIA kommer läkaren att ta en fullständig sjukdomshistoria som inkluderar en beskrivning av symtom och utföra en fysisk undersökning. Läkaren kommer också att undersöka lederna för tecken på artrit.
Läkaren kan också beställa dessa tester:
- Avbildningstekniker som röntgen eller magnetisk resonanstomografi (MRT) för att visa ledernas tillstånd;
- Laboratorietester på blod, urin och/eller ledvätska för att bestämma typen av artrit. Dessa inkluderar tester för att fastställa graden av inflammation och förekomsten av substanserna antinukleär antikropp (ANA) och reumatoid faktor. Dessa tester kan också hjälpa till att utesluta andra sjukdomar – såsom en infektion, benstörning eller cancer – eller en skada som orsak till symtomen.
Hantering och behandling
Hur behandlas juvenil idiopatisk artrit?
Målen med behandlingen är att lindra smärta, minska svullnad, öka ledrörlighet och styrka samt förebygga ledskador och komplikationer. Behandlingen inkluderar vanligtvis mediciner och träning.
Läkemedel som används för att behandla JIA inkluderar följande:
- Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID): Dessa läkemedel ger smärtlindring och minskar svullnad, men påverkar inte förloppet eller prognosen för JIA. Vissa finns över disk och andra kräver recept. NSAID inkluderar ibuprofen (som Motrin® och Advil®) och naproxen (som Aleve®). Dessa läkemedel kan orsaka illamående och magbesvär hos vissa människor och måste tas tillsammans med mat.
- Kortikosteroider (steroider): Kortikosteroider ges ofta som en injektion (spruta) i en enda drabbad led. Dessa mediciner kan också tas oralt (genom munnen) som ett piller, särskilt av patienter med mer utbredd sjukdom. Orala kortikosteroider kan ha allvarliga biverkningar, inklusive försvagade skelett, särskilt när de används under långa perioder. Läkare försöker vanligtvis att begränsa användningen av långtidssteroider hos barn eftersom de kan störa ett barns normala tillväxt.
- Sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARD): Dessa mediciner verkar genom att förändra eller modifiera den faktiska sjukdomsprocessen vid artrit. Syftet med DMARD-terapi är att förhindra ben- och ledförstöring genom att undertrycka immunförsvarets angrepp på lederna. Metotrexat är det DMARD som oftast används för att behandla JIA. Andra mediciner som används inkluderar sulfasalazin och leflunomid.
- Biologiska modifieringsmedel: Biologiska medel är mediciner som direkt riktar sig mot molekyler eller proteiner i immunsystemet som är ansvariga för att orsaka inflammationen. De ges som subkutan injektion eller intravenöst och används för att behandla barn med svårare artrit som inte har svarat på andra mediciner. Biologiska medel måste användas med försiktighet eftersom de hämmar immunförsvaret och gör barn mer sårbara för infektion. Dessa läkemedel inkluderar etanercept, infliximab, adalimumab, abatacept, anakinra, rilonacept och tocilizumab.
Motion och fysisk och arbetsterapi kan hjälpa till att minska smärta, bibehålla muskeltonus, förbättra rörligheten (förmåga att röra sig) och förhindra permanenta handikapp. I vissa fall kan skenor eller hängslen också användas för att skydda lederna när barnet växer. Särskilda boenden med skolor kan behövas för att anpassa sig till barn med begränsningar från sin artrit.
Vilka komplikationer är förknippade med juvenil idiopatisk artrit?
Om det inte behandlas kan JIA leda till:
- Permanent skada på leder
- Interferens med ett barns ben och tillväxt
- Kronisk (långvarig) artrit och funktionshinder (förlust av funktion)
- Synproblem, inklusive synförlust orsakad av uveit (inflammation i ögat)
- Inflammation i membranen som omger hjärtat (perikardit) eller lungorna (pleurit) vid systemisk JIA
Förebyggande
Kan juvenil idiopatisk artrit förebyggas?
För närvarande, eftersom orsaken till JIA är okänd, finns det ingen metod för att förhindra utvecklingen av JIA.
Outlook / Prognos
Vad är prognosen (utsikterna) för barn som har juvenil idiopatisk artrit?
JIA påverkar varje barn på olika sätt. För vissa är bara en eller två leder drabbade och sjukdomen är lätt att kontrollera. För andra kan JIA involvera många leder och symtomen kan vara allvarligare och kan vara längre.
Med tidig upptäckt och behandling, inklusive sjukgymnastik och arbetsterapi, är det möjligt att uppnå god kontroll av artriten, förhindra ledskador och tillåta normal eller nästan normal funktion för de flesta barn som har JIA.
Leva med
Vad är några tips för barn som lever med JIA?
Barn med JIA ska leva livet så normalt som möjligt. Att gå i skolan, idrotta, delta i fritidsaktiviteter och familjeaktiviteter regelbundet uppmuntras. Träning gör inte symtomen på artrit värre. I själva verket kan träning hjälpa till att förhindra dekonditionering, öka muskelstyrkan och muskeluthålligheten för att stödja lederna.
Det finns inga bevis som visar att specialdieter är effektiva för artrit, så barn kan äta en vanlig, välbalanserad kost.
Resurser
Finns det stödgrupper för individer med JIA?
Arthritis Foundation är en ledande ideell organisation som är dedikerad till att tillgodose behoven hos vuxna och barn som lever med artrit i USA. Det finns mer än hundra lokala kontor i hela USA. Många lokala och nationella evenemang anordnas för att utbilda och koppla samman patienter och familjer. För mer information besök https://www.arthritis.org/
Viss information som är specifik för barn finns på http://www.kidsgetarthritistoo.org/.
