Vad orsakar förmaksflimmer efter hjärtbypassoperation, och hur behandlas det?

AFib är den vanligaste komplikationen vid hjärtkirurgi. Anledningen till att AFib ofta utvecklas efter bypassoperation är komplex och involverar många olika faktorer, inklusive:

• fysisk stress och inflammation i ditt hjärta som orsakas av proceduren
• förändringar i ditt sympatiska nervsystem efter operationen
• läkemedelsbiverkningar
• begränsad blodtillförsel till förmaket (ischemi)
• obalans i elektrolyter och andra ämnen i ditt blod
• utvecklingen av en allvarlig komplikation som kallas sepsis
• förändringar i blodflödet i ditt hjärta

Mer än 200 000 människor genomgår en koronar bypass varje år i USA. AFib är den vanligaste komplikationen och den förekommer hos 15–45 % av människorna. Det försvinner ofta inombords 6 veckor.

Viss forskning visar att personer som utvecklar AFib kan ha en 2–4 gånger ökad risk för stroke.

Symtom på AFib inkluderar:

• ett mycket snabbt hjärtslag, ibland högre än 100 slag per minut
• yrsel
• andnöd
• Trötthet
• hjärtklappning

I vissa fall orsakar AFib inga symtom, och du kanske inte inser att du har det.

Lär dig mer om symptomen på AFib.

Att utveckla AFib efter bypassoperation verkar förekomma oftare hos personer med vissa hälsotillstånd eller andra riskfaktorer.

I en 2021 genomgång av studieridentifierade forskare följande riskfaktorer för att utveckla AFib efter bypassoperation:

• att vara en äldre vuxen
• har högt blodtryck
• har redan existerande njursvikt
• har högre kreatininnivåer i serum
• har lägre hemoglobinnivåer för operation
• med ejektionsfraktion i nedre vänstra kammaren
• genomgår en längre operation
• med behov av en andra operation
• tar inotroper, en klass av medicin som hjälper hjärtat att dra ihop sig, efter operation
• upplever njursvikt efter operation

Studier tyder på att personer som utvecklar AFib efter bypassoperation tenderar att utveckla det 2–3 dagar efter ingreppet.

Personer som utvecklar AFib kan löpa en ökad risk för stroke och andra kardiovaskulära komplikationer på kort och lång sikt.

I en 2021 studieundersökte forskare de långsiktiga utsikterna för 7 368 personer som utvecklade AFib efter bypassoperation i Sverige från 2007–2015 vid en medianuppföljningsperiod på 4,5 år.

Forskarna fann att AFib var associerad med en ökad risk för:

• ischemisk stroke med 18 % (95 % konfidensintervall från 5–32 %)

• tromboemboliska episoder med 16 % (95 % konfidensintervall från 5–28 %)

• hjärtsvikt som kräver sjukhusvistelse med 35 % (95 % konfidensintervall från 21–51 %)

• återkommande AFib med 316 % (95 % konfidensintervall från 276–360 %)

Andra studier rapporterar att personer som utvecklar AFib efter operation har ungefär fyra gånger förhöjd risk för stroke under åren efter proceduren.

Läkare kan diagnostisera AFib med ett standard 12-avledningselektrokardiogram eller kontinuerlig hjärtövervakning (telemetri).

Läkare använder telemetri för att diagnostisera AFib efter operation hos cirka 75 % av människorna. Telemetri innebär att du kontinuerligt övervakar din hjärtfrekvens i dagar för att identifiera avvikelser i din hjärtrytm.

Nuvarande internationella riktlinjer rekommendera oral antikoagulering för AFib som utvecklas efter bypassoperation.

2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Riktlinjer för att diagnostisera och hantera AFib rekommenderar starkt följande behandlingar för personer som utvecklar AFib efter operation:

• betablockerare, som rekommenderas för att hantera hjärtfrekvensen; om de är ineffektiva eller om de inte kan administreras på grund av hälsoproblem, rekommenderar riktlinjerna användning av kalciumkanalblockerare

• puls- eller hjärtrytmkontrollmediciner, som rekommenderas som inledande behandling
• likströms elkonvertering, där en kontrollerad chock appliceras på hjärtat
• antiarytmisk läkemedelsbehandling, som rekommenderas för personer med AFib som inte har tagit antikoagulantia och som har haft AFib i mer än 48 timmar

Riktlinjerna rekommenderar också att läkare administrerar antikoagulationsmediciner när de anses vara säkra i 60 dagar efter operationen om inte komplikationer utvecklas.

Dessutom, för personer som tar pulskontrollmediciner, kan läkare bedöma sin hjärtrytm 30–60 dagar efter operationen och överväga om likströmskonvertering kan vara fördelaktigt om antikoagulationsmediciner inte har hjälpt.

Forskare fortsätter att undersöka hur man bäst förebygger AFib efter operation.

Att ta betablockerare före hjärtoperation har associerats med en minskad risk för AFib. Läkare kan också administrera den antiarytmiska medicinen amiodaron för personer med hög risk att utveckla AFib.

Här är några vanliga frågor som folk har om AFib efter bypassoperation.

Hur allvarligt är AFib efter bypassoperation?

Forskning från 2022 associerar utveckling av AFib efter bypass-operation med längre sjukhusvistelser och en ökad risk för kardiovaskulära incidenter efter operation. Men många människor återhämtar sig utan några långvariga komplikationer.

Försvinner AFib efter operationen?

AFib som utvecklas efter operation är ofta tillfällig. Din läkare kommer sannolikt att rekommendera att ta antikoagulationsmediciner och eventuellt en antiarytmisk medicin för att minska risken för komplikationer.

Hur länge håller AFib efter bypassoperation?

Cirka 15–20 % av fallen av AFib som utvecklas efter bypassoperation försvinner inom flera timmar. Mer än 90 % av fallen försvinner inom 6 veckor.

AFib är en av de vanligaste komplikationerna efter bypassoperation. Det är ofta tillfälligt och försvinner utan att orsaka problem. Men personer som utvecklar AFib kan löpa en ökad risk för stroke eller andra kardiovaskulära komplikationer.

Vissa mediciner, som betablockerare och amiodaron, kan minska risken för AFib efter operation. Det är viktigt att du pratar med ditt kirurgiska team innan ingreppet för att lära dig hur du bäst förbereder dig för ditt ingrepp.