Förstå Medicare Out-of-Pocket Maximums

Vad är Medicares maxgränser för egen ficka?

Medicares egenavgifter är det belopp du är skyldig att betala efter att Medicare har betalat sin del av dina medicinska förmåner. Här är en titt på hur detta gäller för varje del av Medicare:

• Medicare del A. Med del A finns det inget uttagsmaximum. De flesta betalar ingen premie för Del A, men det finns självrisker och gränser för vad som täcks.
• Medicare del B. I del B betalar du en månatlig premie och en självrisk, men det finns en gräns utöver det för vad Medicare täcker. Det finns ingen gräns för hur mycket du kan betala utöver vad Medicare täcker.
• Medicare del C. Medicare Part C (Medicare Advantage) planer säljs av privata försäkringsbolag och erbjuder kombinerade paket för att täcka dina Medicare Part A, Part B, och till och med receptbelagda läkemedelskostnader. Dina månatliga premier, självrisker, samförsäkring och andra betalningar kommer att variera beroende på vilken plan du väljer, men det finns en maxgräns som alla planer måste följa.
• Medicare del D. Liksom del C kommer del D (täckning av receptbelagda läkemedel) att variera beroende på den specifika plan du väljer. Med del D kommer du att nå ett maximalt ur fickan när du når beloppet för ”katastrofalt täckning”, som ändras något varje år.
• Medicare tilläggsförsäkring. Medicare tilläggsförsäkring (Medigap) planer kan hjälpa till att kompensera för alla egna kostnader som du kan vara ansvarig för att betala. För närvarande finns det två Medigap-planer tillgängliga som kommer med ett max ur fickan, men de andra åtta planalternativen gör det inte.

Hur mycket betalar Medicare-bidragsmottagare ur fickan?

Medan Medicare är designat för att täcka huvuddelen av dina medicinska utgifter, har systemet utformats med hög kostnadsdelning och inga egna gränser i original Medicare. Ju fler medicinska tjänster du behöver, desto mer kommer du att betala i Medicare-kostnader.

Tanken är att detta ska bidra till att driva på ett ansvarsfullt utnyttjande av medicinska tjänster. Det betyder också att du kan betala mycket ur din egen ficka efter att Medicare har betalat sin del.

Medicare Part A utgifter

Det finns ingen gräns för de egenavgifter du kan behöva betala för original Medicare, som inkluderar Medicare del A och del B.

Generellt sett täcker Medicare Part A kostnader för sjukhusvistelse. De flesta människor kommer inte att betala en Medicare Part A-premie, eftersom de har betalat in i programmet under sina arbetsår genom inkomstskatter.

Medicare Part A kostnader inkluderar din andel av kostnaderna för eventuella slutenvårdsbehandlingar eller vård. År 2021 är del A-avdragsrätten 1 484 USD. När du har betalat detta belopp kommer din täckning att starta och du betalar bara en del av dina dagliga kostnader, baserat på hur länge du har varit på sjukhuset.

Här är en uppdelning av de dagliga kostnaderna efter att du har uppfyllt din del A-avdragsgill:

Varje gång du läggs in som sluten patient på sjukhus eller annan vårdinrättning påbörjar du en ny ersättningsperiod. Denna period slutar efter att du har varit utanför anläggningen i minst 60 dagar. Med varje ny förmånsperiod måste du uppfylla 1 484 $ avdragsgill innan täckningen börjar. Ett obegränsat antal ersättningsperioder kan inträffa inom ett år och inom din livstid.

Kostnader för skicklig vårdinrättning

När du får vård på en kvalificerad vårdinrättning varierar taxorna och ersättningsperioderna. Dag 1 till 20 täcks helt utan egenkostnad för dig, men dag 21 till 100 kommer att kosta dig 185,50 USD per dag 2021. Du är ansvarig för den totala kostnaden för vården från dag 101 och därefter, utan kostnad max i fickan.

Medicare Part B egna kostnader

Medicare del B omfattar öppenvård. Månatliga premier gäller för denna täckning och kostnaderna styrs av din inkomstnivå. Du kommer också att betala en årlig självrisk utöver de månatliga premierna, och du måste betala en del av eventuella kostnader efter att du uppfyller självrisken.

Det finns inget egenavgiftsmaximum när det kommer till hur mycket du får betala för tjänster du får genom del B.

Här är en översikt över de olika kostnaderna för del B:

• Månadspremie. Premierna börjar på 148,50 USD per månad 2021 och ökar med din inkomstnivå.
• Årlig självrisk. År 2021 är din del B-avdragsgill 203 USD per år. Du måste betala detta belopp en gång för hela året och sedan kommer din del B-täckning att börja.
• Samförsäkring. När du har uppfyllt din självrisk kommer du att betala 20 procent av det Medicare-godkända beloppet för de flesta av dina medicinska kostnader. Vissa tjänster, som förebyggande vård, tillhandahålls utan en samförsäkringskostnad.
• Max ur fickan. Det finns inget självkostnadspris för din andel av Medicare Part B-kostnaderna.

Medicare Advantage maxvärden för egen ficka

Medicare Part C kan vara den mest förvirrande när det gäller att räkna ut dina egna kostnader och gränser. Premier, självrisker, samförsäkring och egenavgifter varierar mellan dessa planer, men det finns vissa regler.

Medicare Advantage-planer är skyldiga att hålla en årlig gräns fastställd av Medicare, känd som den maximala out-of-pocket-gränsen (MOOP). Medan vissa planer sätter sina egna gränser under MOOP, kan det inte vara mer än den fastställda gränsen för året.

Här är en uppdelning av hur kostnadsdelning ser ut i Medicare Advantage-planer:

• Uttagsgräns. År 2021 är Medicare Advantages out-of-pocket gräns satt till $7 550. Detta innebär att planer kan sätta gränser under detta belopp men inte kan be dig att betala mer än det ur fickan.
• Egna gränsnivåer. Planer kan ha två olika maximinivåer som inte ingår i fickan – en för leverantörer inom nätverket och en annan för leverantörer utanför nätverket.
• Avgifter som räknas in i maxsumman. Självrisker, copayments och samförsäkringskostnader som du betalar som en del av din Medicare Advantage-plan räknas mot maxsumman.
• Premier. Din månatliga premie kostar vanligtvis låt bli räkna mot ditt maximala ur fickan.
• Medicare Advantage Del D kostnadsdelning. Om din Medicare Advantage-plan inkluderar del D-täckning eller medicinkostnader, delar din del D-kostnad också gör inte räkna mot ditt maximala ur fickan.

Du kanske vill ha en plan som kostar mer i förskott med lägre egenkostnad, eller så kanske du föredrar en med lägre kostnader i förskott med chansen att du kan stå för mer egenkostnad senare beroende på hur mycket vård du har. behov under året.

Medicare Part D max ur fickan

Medicare Part D täcker dina receptbelagda läkemedelskostnader. Dessa planer erbjuds av privata försäkringsbolag. Om du väljer att köpa Medicare Part D-täckning, finns det en mängd olika planer du kan välja mellan.

Medicare Part D utgående kostnader inkluderar:

• Månadspremie. Detta är en månatlig kostnad för din plan som kan variera beroende på din inkomstnivå.
• Årlig självrisk. Du betalar detta belopp innan din plan börjar gälla. Den årliga maximala självrisk för 2021 är $445.
• Samförsäkring och självbetalningar. Det här är kostnaderna som du betalar för dina recept efter att du har uppfyllt din självrisk.
• Täckningsgap. När din plan har betalat ut ett visst belopp för täckta recept, kan du ange en täckningslucka i del D-planen som kallas ”munkhålet”. År 2021 når du munkhålet när du spenderar 4 130 USD på dina mediciner för året. Vid denna tidpunkt kommer tillverkaren av medicinen att betala 70 procent av kostnaden, din plan kommer att betala 5 procent och du kommer att betala 25 procent. Medan du bara betalar 25 procent av medicinkostnaden, kommer hela kostnaden för medicinen att räknas mot ditt maximala ur fickan för att få dig ut ur munkhålet. Om du är med i extrahjälpplanen kommer du inte in i munkhålet.
• Katastrofal täckning. När du har betalat 6 550 USD i receptbelagda kostnader 2021, kommer du ut ur täckningsgapet, eller munkhålet, och kvalificerar dig för katastrofal täckning. När du väl är kvalificerad för katastroftäckning kommer du att betala en fast samförsäkring eller en delbetalning för dina mediciner, vilket är $3,70 för generika och inte mer än $9,20 för vissa andra läkemedel på högre nivå.
• Inget max i fickan. Det finns inget övergripande maximibelopp för vad du kan betala för dina mediciner.

Medigap max ur fickan

Det finns ett antal privata försäkringsprodukter som kan hjälpa till att täcka kostnaderna för din Medicare-försäkring. Dessa Medicare tilläggsförsäkringsplaner kallas Medigap, och de regleras av både federala och statliga riktlinjer. Varje plan är olika, och egenkostnaden kan variera beroende på plan.

Här är grunderna om Medigap-kostnader och vad dessa planer täcker:

• Medigap-planer hjälper till att täcka ursprungliga Medicare-kostnader inklusive självrisker, copayments och samförsäkring.
• Priset du betalar för en Medigap-plan beror på vilken plan du väljer, var du bor, din ålder och mer.
• Endast två Medigap-planer – Plan K och Plan L – har gränser för egentillgång. För 2021 är den out-of-pocket gränsen för Medigap Plan K $6 220 och 3 110 för Plan L.

Medicare sparkonton

Du kan också använda en speciell typ av hälsosparkonto för att täcka dina egna kostnader. Medicare sparkonton (MSA) erbjuds av ett litet antal leverantörer som erbjuder högavdragsgilla Medicare Advantage-planer.

MSA är sparkonton som finansieras av Medicare och ger dig ett boägg som du kan använda för berättigade sjukvårdskostnader som du normalt skulle behöva betala för ur egen ficka. Om du har pengar över på detta konto i slutet av året kommer de att rulla över till nästa år.

I vissa fall kan du behöva betala för medicinska kostnader i förskott och sedan lämna in ett krav för att söka ersättning från Medicare. Medan Medicare låter dig välja vilken leverantör som helst, kan fakturering ställas in olika på olika platser. Om du har en medicinsk leverans eller leverantörsräkning som inte skickades direkt till Medicare för betalning, måste du skriva ut och fylla i ett ansökningsformulär för återbetalning.

• Medicare täcker många av de medicinska utgifterna för dem som är berättigade till programmet.
• Medan du betalar för Medicare-täckning genom skatter under dina arbetsår, måste du fortfarande betala för en del av dina sjukhusvistelser, läkarbesök, medicinsk utrustning och mediciner.
• I allmänhet betalar människor som använder mer medicinska tjänster mest i egenutgifter.
• Dina egna gränser kommer att variera beroende på vilken typ av plan eller planer du väljer och hur mycket du är villig att betala i förskott.