Pannus och reumatoid artrit

Vad är pannus?

Reumatoid artrit (RA) är en autoimmun sjukdom som orsaker din kropps immunförsvar för att attackera dina leder. Detta orsakar svullnad, smärta och pannus – en onormal vävnadstillväxt i lederna.

Denna vävnad kan spridas till dina ben och brosk, vilket orsakar broskförstöring, benförsämring, smärta och inflammation.

Även om denna sjukdom kan påverka vilken led som helst i kroppen, är de som vanligtvis drabbas av RA lederna i händer, handleder och fingrar.

Reumatoid pannusbildning

När RA angriper dina leder angriper den också de omgivande vävnaderna. Vävnaden som kantar dina leder är synovialmembranet eller synovium. Den normala synovium som smörjer dina leder är bara några få blodkroppar tjocka.

När du utvecklar RA angriper dina vita blodkroppar synovium och frigör proteiner som får blodkärlen i synovium att föröka sig. Detta ökade blodflöde uppmuntrar vävnadstillväxt i en accelererad takt.

Som svar, kommer ditt synovialmembran att tjockna och ta över det lilla utrymmet mellan dina leder och ben. Pannusen kan bli grov och oregelbunden och kommer så småningom att täcka dina ben och brosk.

Under de tidiga stadierna av RA är det mer sannolikt att pannus växer i små leder, såsom handleder, händer och fötter.

Pannus kan också växa i ögonhornhinnan, hjärtklaffprotesen och buken. Med tiden kan det likna en tumör och kan bildas i större leder under senare stadier av sjukdomen, inklusive knän eller axlar.

Pannus biverkningar

Pannustillväxt kan orsaka ben- och broskskador med tiden. Utan korrekt behandling kan det orsaka:

• smärta
• irreversibla skador på dina senor
• skada på benmärgen
• benförsämring
• permanent missbildning

Pannus kan också orsaka överskott av vätskeproduktion.

Ditt synovialmembran producerar små mängder vätska för att hålla dina leder smorda. Om pannus växer producerar den också mer vätska. Detta kan orsaka inflammation, ledsvullnad och vävnadsförsämring.

Behandlingsalternativ

Behandling för RA beror på hur allvarligt ditt tillstånd är. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) är vanliga behandlingsalternativ som hjälper till att minska smärta och inflammation. NSAID-preparat är tillgängliga som piller, hudplåster eller topikala.

Läkare kan ordinera kortikosteroidmedicin för att minska inflammation och hjälpa till att bromsa pannustillväxt. Några vanliga kortikosteroidläkemedel som används för RA inkluderar:

• prednison
• prednisolon
• metylprednisolon

Din läkare kommer bara att rekommendera dessa läkemedel på kort sikt. Även om de är effektiva kan kortikosteroider orsaka ett antal biverkningar över tiden, inklusive:

• glaukom eller förhöjt ögontryck

• svullnad eller ödem i underbenen
• högt blodtryck
• viktökning
• kognitiva problem
• högt blodsocker
• tunna ben
• lätt blåmärken

Medicin

Mer definitiv behandling för RA består av sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARDs) och målinriktad biologiskt agenter. Läkare ordinerar dessa mediciner vid behandling av RA i ett försök att förhindra ledförstöring.

DMARDs används för att blockera inflammation och förhindra ytterligare ledskador. Det finns olika typer av DMARDs, och alla kan fungera på olika sätt.

Hydroxychloroquine, tillgängligt som oralt tillskott, är ett DMARD som ursprungligen användes för att behandla malaria och nu för att behandla lupus, Sjögrens och RA. Det minskar svullnad från RA och kan också hjälpa till att förhindra ledskador.

Forskare försöker ytterligare förstå varför det är effektivt, men det är känt att hydroxiklorokin minskar inflammatoriska proteiner (cytokiner) och hämmar tidiga aktiveringssteg i immunsvaret.

Metotrexat är en av de äldsta DMARDs och fortfarande ”guldstandarden.” Väl i systemet omvandlas detta läkemedel till metotrexatpolyglutamat för att minska svullnad och inflammation.

Andra DMARDs är:

• azatioprin (Imuran)
• cyklofosfamid
• leflunomid (Arava)
• mykofenolatmofetil
• sulfasalazin (Azulfidin)
• apremilast (Otezla)
• tofacitinib (Xeljanz)
• baricitinib (Olumiant)

En annan klass av DMARDs är biologiska läkemedel. Biologiska läkemedel som används för att behandla RA inkluderar:

• etanercept (Enbrel)
• infliximab (Remicade)
• adalimumab (Humira)
• golimumab (Simponi)
• certolizumab pegol (Cimzia)
• anakinra (Kineret)
• tocilizumab (Actemra)
• rituximab (Rituxan)

• abatacept (Orencia)

Steroider injiceras ibland också i lederna för att ge snabb lindring av symtom, särskilt när behandlingen påbörjas först, eftersom de flesta mediciner tar flera veckor att verka.

Dessa injektioner ger riktad smärtlindring till en eller två leder med minimala kortsiktiga biverkningar. Effektiviteten av dessa behandlingar kan dock minska med tiden, och att ta steroider kontinuerligt under långa perioder kan orsaka negativa biverkningar.

I allvarligare fall kan din läkare rekommendera operation för att ersätta de drabbade lederna eller ta bort pannus (genom synovektomi). Detta återställer rörligheten och lindrar smärta. I ledbytesproceduren ersätter din läkare dina skadade leder med metall- och plastdelar.

Huskurer

Det finns flera sätt att minska symtomen på RA hemma.

Att hantera val i din kost och livsstil är ett effektivt sätt att minimera symtomen. Faktiskt en 2017 års studie fann att 24 procent av personer med RA rapporterade att kosten hade en betydande inverkan på deras symtom.

Av denna anledning kan det vara fördelaktigt att äta en mängd olika antiinflammatoriska livsmedel och regelbundet träna övningar med låg effekt som promenader eller simning. Några forskning föreslår också att aktiviteter som yoga eller tai chi kan ge symptomlindring och förbättra livskvaliteten.

Du kanske också vill överväga att applicera en varm eller kall kompress på dina leder för att minska smärta, stelhet och svullnad. Din läkare kan ge personlig vägledning om vilken specifik behandling som är rätt för dig.

Andra kompletterande terapier som akupunktur och massage kan också vara fördelaktigt, men mer forskning behövs.

Vad är utsikterna?

RA orsakar ledvärk på grund av inflammation och tillväxt av pannus. Detta leder till broskförstöring, benförsämring, förlust av ledfunktion och förlust av rörlighet.

Behandlingsalternativ inkluderar antiinflammatoriska mediciner, sjukdomsmodifierande mediciner, riktad behandling med biologiska läkemedel och kirurgiska alternativ.

Du kan också ta en aktiv roll i din behandling med vissa egenvårdsmetoder. Upprätthålla en kost rik på antioxidanter kan minska ledinflammation. Korrekt vila kan också skydda dina leder från överanvändning och minska stora svullnader.

Om du börjar uppleva något obehag i dina leder, ring din läkare för att få en korrekt diagnos och diskutera behandlingsalternativ.