Bariatrisk kirurgi: Täcker Medicare Gastric Bypass?

Gastric bypass-kirurgi är en av de mest populära och framgångsrika typerna av bariatrisk operation.
Gastric bypass täcks av Medicare under tre tillstånd: ett BMI på 35 eller högre, ett komorbidt tillstånd och tidigare misslyckade försök till medicinsk viktminskning.
Även om gastric bypass-kirurgi i genomsnitt uppgår till cirka 15 000 USD, betalar de flesta Medicare-mottagare bara standardkostnader för planen.

Gastric bypass, medicinskt känd som Roux-en-Y gastric bypass, är en typ av bariatrisk kirurgi som involverar ”bypass” av delar av mag-tarmkanalen för att hjälpa till med viktminskning. Hundratusentals människor genomgår bariatriska operationer som gastric bypass varje år, några av dem är också Medicare-mottagare.

Om du är en Medicare-mottagare som planerar att genomgå en gastric bypass 2020, kan du omfattas av din Medicare-plan om du uppfyller vissa kriterier.

I den här artikeln kommer vi att diskutera kraven för Medicare-täckt gastric bypass, vilka delar av Medicare som täcker proceduren och vad du ska veta om att välja den bästa planen för din gastric bypass-operation.

När täcker Medicare gastric bypass?

Enligt en studie från 2018 är gastric bypass-kirurgi ett av de mest populära alternativen för bariatrisk kirurgi för Medicare-mottagare. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) uppger att Medicare täcker gastric bypass-kirurgi för förmånstagare som uppfyller följande villkor:

ett body mass index (BMI) på 35 eller högre
minst ett komorbidt tillstånd som är ett resultat av fetma
ett tidigare misslyckat försök att gå ner i vikt genom medicinska medel

Medicare kommer att täcka både öppen och laparoskopisk gastric bypass-operation om villkoren som anges ovan är uppfyllda. Denna gastric bypass-operation måste dock utföras på en anläggning som är certifierad av antingen American College of Surgeons eller American Society for Bariatric Surgery.

Så länge som kraven är uppfyllda för Medicare täckning, kommer alla tjänster relaterade till operationen, inklusive diagnos, procedur och återhämtning, att täckas av Medicare. Detta inkluderar tjänster som:

laboratorietester och undersökningar före proceduren
kirurgiska tjänster under ingreppet
sjukhusrum och kost efter ingreppet
ytterligare tester eller blodprov efter proceduren
någon medicin eller hållbar medicinsk utrustning under återhämtningen
kontroller med läkare och andra specialister under tillfrisknandet

Hur mycket kostar den genomsnittliga gastric bypass-operationen?

Kostnaderna för gastric bypass-operationer kan variera mycket, beroende på sjukhuset du besöker, vilken kirurg du väljer och mer. Enligt a 2017 års studieden genomsnittliga kostnaden för bariatrisk kirurgi i USA – inklusive gastric bypass-procedurer – var nästan $15 000.

Men om du omfattas av Medicare, kommer din Medicare-plan att täcka de flesta av dessa procedurkostnader. Din Medicare-plan kommer också att täcka alla andra tjänster du behöver relaterade till proceduren, såsom diagnos- och återhämtningstjänster. De enda kostnaderna för ditt gastric bypass-förfarande som du bör vara ansvarig för att betala för är Medicares standardkostnader, som kan inkludera:

1 408 $ för din del A-avdragsgill
upp till $704 per dag för din del A-samförsäkring om du är inlagd på sjukhus längre än 60 dagar
198 $ för din del B-avdragsgill
upp till $435 för din del D-avdragsgill
andra premie-, samförsäkrings- och betalningskostnader, beroende på din plan

Jämfört med andra bariatriska operationer kan gastric bypass-operation till och med vara det mest kostnadseffektiva alternativet för Medicare-mottagare. I en annan studie från 2017 fann forskare att en annan populär bariatrisk procedur som kallas magbandskirurgi hade en hög frekvens av reoperationer hos Medicare-patienter, vilket ledde till en högre kostnad för både Medicare- och Medicare-mottagare.

Vilka Medicare-planer kan vara bäst för dig om du vet att du vill ha gastric bypass?

Medicare-mottagare har ett brett utbud av planalternativ att välja mellan när de registrerar sig för Medicare. Om du planerar att genomgå gastric bypass-operation under Medicare, är det viktigt att förstå vad din plan kommer att täcka och inte.

Nedan hittar du information om vad varje Medicare-del täcker för gastric bypass-operation.

Del A

Medicare del A täcker alla sjukhustjänster du behöver för gastric bypass-operation. Detta inkluderar sjukhusvistelsen för din operation, såväl som alla medicinska tjänster du får när du är på sjukhuset, inklusive omvårdnad, läkarvård och mediciner.

Del B

Medicare Part B täcker alla medicinska tjänster du behöver för din gastric bypass-operation. Detta inkluderar alla nödvändiga läkar- och specialistbesök du kan behöva både före och efter operationen. Det inkluderar också laboratorietester, vissa mediciner och all hållbar medicinsk utrustning du kan behöva under eller efter proceduren.

Del C

Medicare Part C täcker allt du skulle omfattas av under Medicare Part A och Medicare Part B. De flesta Medicare Part C-planer har dock sin egen uppsättning täckningsregler när det kommer till leverantörer. Det är viktigt att se till att du söker tjänster från de godkända leverantörerna i ditt nätverk.

Vissa Advantage-planer erbjuder dessutom ytterligare täckning relaterad till din operation, såsom receptbelagda läkemedel.

Del D

Medicare Part D hjälper till att täcka alla receptbelagda läkemedel du kan behöva för din gastric bypass-operation. Detta kan inkludera alla smärtstillande mediciner du behöver efter operationen eller andra mediciner relaterade till din återhämtning.

Medigap

Medigap kan hjälpa till att täcka en del av kostnaderna för din gastric bypass-operation. Dessa kostnader kan inkludera självrisker, samförsäkring och betalningsbelopp för din sjukhusvistelse, läkarbesök eller till och med extra avgifter.

Vad är gastric bypass?

En gastric bypass-procedur involverar två primära komponenter som förändrar hur matsmältningskanalen dirigeras.

Den första delen av gastric bypass innebär sektionering av toppen av magen. Detta görs genom att skapa en liten påse på toppen av magen som är ungefär ett uns i volym.
Den andra delen av gastric bypass innebär att dela tunntarmen i två delar. Först kopplas den nedre delen av den delade tunntarmen till den nya magpåsen. Sedan återansluts den övre delen av den delade tunntarmen längre ner i den nedre delen av tunntarmen.

Det finns två typer av gastric bypass-kirurgi: öppen gastric bypass och laparoskopisk gastric bypass. Öppen gastric bypass-operation utförs med ett stort snitt i buken och är vanligtvis invasiv. Laparoskopisk gastric bypass-operation utförs med ett laparoskop och är vanligtvis mycket mindre invasiv.

Hela gastric bypass-proceduren skapar en ”bypass” av matsmältningssystemets normala funktioner, vilket kraftigt minskar mängden mat en person kan äta. Detta minskar i sin tur kaloriintaget, såväl som upptaget av näringsämnen. Det minskade intaget och absorptionen av mat från gastric bypass bidrar till långsiktig viktminskning.

Enligt forskning, är gastric bypass känd som den mest effektiva operationen för långsiktig viktminskning. Det är dock inte för alla och används i allmänhet endast för individer som inte har haft någon annan framgång med alternativa viktminskningsalternativ. Det är också ett lämpligt alternativ för individer som har ett brett spektrum av samsjukligheter relaterade till sin fetma, såsom typ 2-diabetes eller sömnapné.

Tips för att välja Medicare om du behöver en gastric bypass

Om du och din läkare har bestämt att gastric bypass-operation är nästa steg, vill du se till att din procedur omfattas av din Medicare-plan. Här är några tips för att välja den bästa Medicare-planen för dina behov.

Hitta en plan som täcker så många av dina tjänster som möjligt. Original Medicare täcker nästan alla tjänster relaterade till gastric bypass-proceduren. Det hjälper dock inte med receptbelagda läkemedel eller någon ytterligare täckning. Om du behöver mer än grundläggande Medicare-täckning, överväg att undersöka en Medicare Advantage-plan.
Välj en plan som begränsar dina egna kostnader. För många Medicare-mottagare kan de årliga utgifterna öka, särskilt när du börjar lägga till delar till din ursprungliga Medicare-plan. Att byta till en Medicare Advantage-plan istället kan hjälpa dig att spara pengar på vissa tjänster eller utrustning för din gastric bypass-operation.
Bestäm vilken nivå av leverantörsflexibilitet du behöver. Original Medicare har i allmänhet inte många begränsningar för vårdgivaren så länge leverantören accepterar Medicare-uppdrag. Men många Medicare Advantage HMO- och PPO-planer har specifika regler för vilka läkare och specialister du kan besöka, så se till att du vet vilken nivå av flexibilitet du behöver.
Se till att du har råd med operationskostnader. Det finns en mängd olika kostnader förknippade med Medicare, inklusive månatliga premier, årliga självrisker och mer. Vissa förmånstagare söker täckning för egna kostnader genom att registrera sig i en Medigap-plan, medan andra letar efter ekonomiskt stödprogram som kan hjälpa till att täcka en del av dessa kostnader.

Gastric bypass operation är ett allvarligt ingrepp som genomgår av tusentals individer varje år för långsiktig viktminskning. Medicare-mottagare kan vara berättigade till gastric bypass-operation om de uppfyller vissa villkor. När Medicare täcker gastric bypass-kirurgi, täcker det alla diagnostiska, behandlings- och återhämtningsrelaterade tjänster som behövs.

Om du omfattas av Medicare och planerar att genomgå gastric bypass-operation, är det viktigt att sätta dig ner och se till att din Medicare-plan täcker allt du behöver för ett framgångsrikt ingrepp.