Förstå effekterna av allvarliga tvångssyndrom (OCD)

Vilka är symptomen på OCD?

OCD börjar ofta under tonåren eller unga vuxna. Symtomen kan vara milda till en början och öka i svårighetsgrad med åren. Stressande händelser kan förvärra symtomen.

OCD har två karakteristiska typer av symtom:

• Tvångstankar: påträngande och oönskade tankar
• Tvångshandlingar: beteenden som utförs i ett försök att lindra stress eller ångest och som en individ har liten eller ingen kontroll över att stoppa

Även om det inte finns en officiell diagnos för ”svår” OCD, kan många människor känna att deras symtom är allvarliga och att de allvarligt påverkar deras liv. Obehandlad OCD kan också leda till allvarligare symtom.

Symtom på tvångstanke

Tvångstankar tenderar att ha ett tema, som rädsla för bakterier, behovet av symmetri eller påträngande tankar om att skada dig själv eller andra.

Tecken inkluderar:

• att inte vilja röra saker som andra har rört
• ångest när föremål inte placeras på ett visst sätt
• undrar alltid om du låste dörren, släckte lamporna osv.
• oönskade, påträngande bilder av tabubelagt ämne
• repetitiva tankar på att göra saker du verkligen inte vill göra

Tvångssymptom

Tvångshandlingar är repetitiva beteenden som du inte kan ignorera. Du kanske tror att att göra dem kommer att lindra stress, men den effekten är tillfällig, vilket leder till att du gör dem igen.

Tvångshandlingar kan också följa ett tema, som att räkna, tvätta eller ett ständigt behov av trygghet. Tecken inkluderar:

• överdriven handtvätt, även om din hud redan är rå
• ordna föremål på ett exakt sätt, även när det inte är nödvändigt eller du borde göra något annat
• upprepade gånger kontrollera dörrar, spisen eller andra saker för att se till att de är avstängda, även om det betyder att du inte kan lämna huset
• tyst räkna eller upprepa ett ord eller en fras, även om du vill sluta

Andra OCD-symtom

Tvångstankar och tvångshandlingar kan ta så mycket tid att en individ inte kan fungera och deras livskvalitet påverkas avsevärt, såsom:

• Du kan inte komma till skolan eller jobbet i tid, om alls.
• Du kan inte delta i eller njuta av sociala aktiviteter.
• Dina relationer är oroliga.
• Du har hälsoproblem relaterade till OCD. Till exempel har du utvecklat dermatit från överdriven handtvätt.
• Du är full av skuld, skam eller självförskyllning.
• Ju mer du försöker kontrollera det, desto mer orolig känner du dig.
• Att ignorera ett tvång får det tillbaka starkare än någonsin.
• Du har funderat på eller försökt självskada eller begå självmord.

Många människor med OCD är fullt medvetna om att deras tankar och beteenden är irrationella men känner sig maktlösa att stoppa dem. Andra kan uppleva vanföreställningar och tro att deras tvångstankar och tvångstankar är ett normalt eller typiskt sätt att skydda sig från ett hot som de tror är mycket verkligt.

OCD är kronisk störning i 60 till 70 procent av fallen. När man överväger sänkt livskvalitet och inkomstbortfall var OCD en gång en av de 10 mest försvagande sjukdomarna i världen, och ångestsjukdomar i allmänhet är fortfarande bland de 10 bästa.

Utöver bördan av behandlingskostnader, studier visar en genomsnittlig förlust på 46 arbetsdagar per år på grund av OCD.

Vad orsakar OCD?

Vi har inte en fullständig förståelse för vad som orsakar OCD men det finns flera potentiella bidragande faktorer:

• Genetik. Några forskning indikerar en högre risk om du har en första gradens släkting med OCD, särskilt om den utvecklades i barndomen. Specifika gener har ännu inte identifierats.
• Hjärnans struktur och funktion. Det verkar finnas ett samband mellan tvångssyndrom och skillnader i hjärnans frontala cortex och subkortikala strukturer. Personer med OCD har också en hyperaktiv neural krets mellan den prefrontala cortexen, som påverkar beslutsfattandet, och nucleus accumbens, som är en del av hjärnans belöningssystem. Hormoner som serotonin, glutamat och dopamin kan också vara inblandade.
• Miljö. OCD kan utvecklas som ett resultat av barndomstrauma, men mer forskning behövs för att fullt ut utveckla denna teori. Barn utvecklar ibland symtom på OCD efter streptokockinfektion (PANDAS).

Finns det andra tillstånd förknippade med allvarliga symtom på OCD?

Personer med OCD kan ha samexisterande psykiska störningar som:

• ångeststörningar
• depression
• bipolär sjukdom
• schizofreni
• missbruksstörning

Vissa personer med OCD utvecklar också en tic-störning. Detta kan orsaka plötsliga repetitiva rörelser som att blinka, rycka på axlarna, rensa halsen eller nosa.

Hur diagnostiseras OCD?

De flesta människor är diagnosen vid 19 års ålder, även om det kan förekomma i alla åldrar. Detta kan innebära:

• en fysisk undersökning för att kontrollera andra potentiella problem
• blodprover, såsom fullständigt blodvärde (CBC), sköldkörtelfunktion och alkohol- och drogscreening
• en psykologisk utvärdering för att lära dig mer om tanke- och beteendemönster

DSM-5 diagnostiska kriterier för OCD

• förekomst av tvångstankar, tvångshandlingar eller båda
• tvångstankar och tvångshandlingar tar upp mer än en timme om dagen eller stör dagliga aktiviteter
• symtom är inte relaterade till droganvändning eller fysiska hälsotillstånd
• symtom orsakas inte av andra psykiska tillstånd

Det finns flera tester för att bedöma svårighetsgraden av OCD. En av dessa är Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale. Den innehåller 54 vanliga tvångstankar och tvångshandlingar grupperade efter tema. Det finns också en version speciellt för barn.

Läkaren bedömer tvångstankar och tvångshandlingar på en skala från 0 till 25 efter svårighetsgrad. En totalpoäng på 26 till 34 indikerar måttliga till svåra symtom och 35 och uppåt indikerar svåra symtom.

Hur behandlar man svåra symtom på OCD?

Det finns effektiva behandlingar för OCD, men de kräver tålamod. Det kan ta flera veckor till flera månader innan du börjar må bättre.

Vad läkare kan ordinera

När du väljer mediciner kommer din läkare att börja med lägsta möjliga dos och öka efter behov. Det kan ta lite försök och misstag för att hitta rätt medicin och dosering.

Be din läkare förklara möjliga biverkningar och läkemedelsinteraktioner. Rapportera nya eller förvärrade symtom när du tar dessa mediciner och sluta inte utan läkares övervakning.

Läkemedel som används för att behandla OCD inkluderar selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) och tricykliska antidepressiva medel som:

• fluoxetin (Prozac)

• fluvoxamin (Luvox)

• paroxetin (Paxil, Pexeva)

• sertralin (Zoloft)

• klomipramin (anafranil)

Vad terapeuter kan göra

Behandlingen kommer att vara individualiserad, men du kommer troligen att behöva både medicinering och terapi.

Kognitiv beteendeterapi (KBT) anses vara den mest effektiva metoden för att behandla OCD.

KBT är en typ av psykoterapi som behandlar relationen mellan tankar, känslor och beteenden. En terapeut hjälper dig att anpassa dina tankar för att påverka dina handlingar.

Exponerings- och responsprevention (ERP eller EX/RP) är en typ av KBT där terapeuten gradvis utsätter dig för något du fruktar så att du kan förbättra din coping-förmåga. Genom ökad exponering och övning får du mer kontroll över hur du svarar.

Om du riskerar att skada dig själv, har vanföreställningar eller har psykos på grund av andra tillstånd, kan sjukhusvistelse vara fördelaktigt.

Vad du kan göra hemma

• Ta alla mediciner enligt anvisningarna, även om du känner dig bättre. Om du vill sluta kan din läkare hjälpa dig att minska på ett säkert sätt.
• Kontrollera med din läkare eller apotekspersonal innan du tar ytterligare läkemedel eller kosttillskott eftersom de kan störa din OCD-behandling.
• Var medveten om tecken på att du glider in i gamla, improduktiva mönster och berätta för din läkare.
• Öva det du har lärt dig i KBT. Dessa nya färdigheter kan hjälpa dig för resten av ditt liv.
• Hitta nya sätt att hantera ångest. Fysisk träning, djupandning och meditation kan hjälpa till att lindra stress.
• Gå med i en stödgrupp. Du kanske tycker det är bra att prata med andra som verkligen ”förstår det”.

var man kan få hjälp

Symtomen på OCD kan kännas allvarliga och överväldigande. Om du eller någon du älskar behöver hjälp kan dessa organisationer hjälpa:

• International OCD Foundation. De hjälper till att koppla samman individer med mentalvårdspersonal och lokala stödgrupper i deras område såväl som online.

• Anxiety and Depression Association of America. De har en lokal terapeut hitta och stödgrupp listor samt resurser för familjemedlemmar och vänner till personer med OCD.

Om du tror att du kan skada dig själv, ring 911 eller gå till närmaste akutmottagning.

Nya behandlingsalternativ

Nyare kirurgiska behandlingar för svår OCD rekommenderas i allmänhet inte om inte alla andra mediciner och terapier har varit ineffektiva. De kan ha betydande risker.

Djup hjärnstimulering är en procedur där kirurgen implanterar elektriska ledningar i specifika delar av hjärnan. En neurostimulator skickar sedan signaler för att reglera onormal aktivitet. Denna procedur har använts för att behandla Parkinsons sjukdom och essentiell tremor.

I en procedur som kallas laserablation gör kirurgen ett litet hål i skallen. Med hjälp av MRT skapar en laserstråle en skada på några millimeter bred för att blockera överaktiva kretsar i hjärnan. Denna operation har använts för att behandla epilepsi.

Hur ser utsikterna ut för personer med svår OCD?

Långtidsstudier som fokuserar specifikt på prognos för svår OCD saknas. Faktorer som att ha samexisterande mentala eller utvecklingsproblem kan påverka utsikterna.

Några forskning tyder på att tidig till mitten av barndomen är associerad med en hög grad av spontan remission jämfört med senare debut. Positivt familjeengagemang och reaktioner är också förknippade med ett bättre resultat.

Din läkare kan ge dig en bättre uppfattning om vad du kan förvänta dig av behandling för svår OCD.

OCD är ett kroniskt, försvagande tillstånd som påverkar varje aspekt av ditt liv. Symtomen kan ibland vara allvarliga.

En kombination av medicinering och terapi är vanligtvis ganska effektiv, men det kan ta tid att verka. Det finns också lovande nya behandlingar för svår OCD.

En viktig del av framgångsrik behandling är god kommunikation mellan läkare och patient. Det är också viktigt att fortsätta praktisera det du har lärt dig i terapin mellan sessionerna.

Summan av kardemumman är att du inte behöver sitta kvar på plats. Det finns hjälp för svår OCD. Fråga din läkare om nästa steg för att hantera ditt tillstånd.