Översikt över HIV-behandling
Behandlingen av hiv har kommit långt. På 1980-talet ansågs hiv vara dödlig. Tack vare framsteg inom behandlingen har hiv blivit mer av ett kroniskt tillstånd, ungefär som hjärtsjukdomar eller diabetes.
En av de senaste framstegen inom HIV-behandling har varit utvecklingen av en endosmedicin – ett piller som innehåller en kombination av flera olika HIV-läkemedel.
Ett kombinationspiller är ett stort steg framåt från de besvärliga läkemedelsregimerna med flera piller som brukade vara det enda alternativet för personer med hiv.
Vissa kombinationspiller måste fortfarande tas med andra antiretrovirala läkemedel för att vara effektiva. Ett exempel är emtricitabin och tenofovirdisoproxilfumarat (Truvada).
Andra kombinationspiller bildar en komplett hiv-kur helt på egen hand. Exempel inkluderar piller som kombinerar tre olika läkemedel, såsom efavirenz, emtricitabin och tenofovirdisoproxilfumarat (Atripla). Vissa nyare kombinationer av två läkemedel, såsom dolutegravir och rilpivirin (Juluca), bildar också en komplett HIV-regim.
En viktig skillnad mellan tvåläkemedelskombinationer som Juluca och tvåläkemedelskombinationer som Truvada är att Juluca innehåller två läkemedel från olika läkemedelsklasser. De två drogerna i Truvada tillhör samma läkemedelsklass.
När en person ordineras ett kombinerat piller som kan användas som en komplett hiv-kur, är det känt som en entablett-kur (STR).
AZT, det första HIV-läkemedlet
1987 godkände Food and Drug Administration (FDA) det allra första läkemedlet för att behandla HIV. Det kallades azidotymidin, eller AZT (nu kallat zidovudin).
AZT är ett antiretroviralt läkemedel som hjälper till att förhindra att viruset kopierar sig själv. Genom att sänka mängden hiv i kroppen hjälper antiretrovirala läkemedel till att hålla immunförsvaret starkt.
AZT är en del av en klass av antiretrovirala läkemedel som kallas nukleosid/nukleotid omvänt transkriptashämmare (NRTI).
Införandet av AZT var ett stort framsteg inom HIV-behandling, men det är inte ett perfekt läkemedel. När det introducerades var AZT den dyraste medicinen i historien, och kostade användarna 8 000 till 10 000 dollar per år (ungefär 18 000 till 23 000 dollar per år i 2019 dollar).
Detta läkemedel kan leda till betydande och potentiellt allvarliga biverkningar hos vissa människor. Dessutom, när AZT används av sig självt, blir HIV snabbt resistent. Denna läkemedelsresistens gör att sjukdomen återkommer.
AZT går nu under namnet zidovudine och finns fortfarande på marknaden idag, men det används inte ofta hos vuxna. Spädbarn födda av HIV-positiva mödrar kan få postexponeringsprofylax (PEP) med AZT.
Enkelläkemedelsterapi
Andra HIV-läkemedel följde AZT, inklusive proteashämmare. Dessa läkemedel fungerar genom att stoppa HIV från att skapa fler virus inuti celler som redan är påverkade av HIV.
Sjukvårdsleverantörer upptäckte snart att när personer med hiv bara fick ett läkemedel åt gången, blev hiv resistenta mot det, vilket gjorde läkemedlet ineffektivt.
Kombinationsbehandlingar
I slutet av 1990-talet gav singelterapi vika för kombinationsbehandling. Kombinationsbehandling innefattar minst två olika HIV-läkemedel. Dessa läkemedel är ofta från olika klasser, så de har åtminstone två olika sätt att stoppa viruset från att göra kopior av sig själv.
Denna terapi kallades historiskt mycket aktiv antiretroviral terapi. Det kallas nu antiretroviral terapi eller antiretroviral kombinationsterapi. Det krävdes tidigare vad som kallades ”en cocktail av droger” i form av handfulla piller, ofta intagna flera gånger om dagen. Nu kan en person som lever med hiv ordineras ett enda kombinationspiller.
Effektiv kombinationsterapi minskar mängden hiv i en persons kropp. Kombinationsregimer är utformade för att maximera nivån av hiv-dämpning och samtidigt minimera sannolikheten för att viruset blir resistent mot något läkemedel.
Om en HIV-positiv person kan uppnå virusdämpning genom HIV-behandling
HIV-läkemedelsklasser
Idag används flera olika klasser av antiretrovirala läkemedel i olika kombinationer för att behandla HIV. Alla droger i dessa klasser stör hur HIV kopierar sig själv på olika sätt:
- Nukleosid/nukleotid omvänt transkriptashämmare (NRTI, eller ”nukes”). NRTI förhindrar viruset från att kopiera sitt genetiska material. NRTI blockerar ett enzym som kallas omvänt transkriptas, som HIV använder för att omvandla sitt genetiska material (RNA) till DNA.
- Integrassträngöverföringshämmare (INSTI). INSTIs är en kategori av integrashämmare som specifikt används för att behandla HIV. Integrashämmare blockerar ett enzym, integras, som virus behöver för att infoga kopior av dess gener i en mänsklig cells genetiska material.
- Proteashämmare (PI). PI blockerar ett enzym som kallas proteas, som viruset behöver för att bearbeta proteiner som är avgörande för dess förmåga att göra mer virus. Dessa läkemedel begränsar kraftigt HIV:s förmåga att replikera.
- Icke-nukleosid omvänt transkriptashämmare (NNRTIs, eller ”icke-nukes”). NNRTI blockerar också viruset från att omvandla RNA, dess genetiska material, till DNA med omvänt transkriptas. De fungerar dock annorlunda än NRTI.
- Inträdeshämmare. Inträdeshämmare stoppar HIV från att ta sig in i cellerna i immunsystemet i första hand. Denna breda kategori av läkemedel inkluderar läkemedel från följande klasser: kemokin-koreceptorantagonister (CCR5-antagonister), fusionshämmare och post-attachment-inhibitorer. Även om dessa antiretrovirala medel stoppar HIV från ett av de första stegen i att göra kopior av sig själv, sparas dessa mediciner ofta för när en person har slut på alternativ på grund av många läkemedelsresistenta mutationer av HIV.
HIV-läkemedlen ritonavir och kobicistat tillhör en klass av läkemedel som kallas cytokrom P4503A-hämmare eller CYP3A-hämmare. Båda fungerar främst som boosterläkemedel: När de tas tillsammans med andra hiv-läkemedel förstärker ritonavir och kobicistat effekten av dessa andra droger. Ritonavir tillhör också läkemedelsklassen PI.
Enpiller HIV-behandling
Tidigare behövde personer på antiretrovirala läkemedel ta flera olika piller varje dag, ofta flera gånger per dag. Den komplicerade behandlingen ledde ofta till misstag, missade doser och mindre effektiv behandling.
Fastdoskombinationer av HIV-läkemedel blev tillgängliga i
Combivir var det första av dessa varumärkeskombinationsläkemedel. För närvarande är 23 kombinationstabletter godkända för att behandla HIV. Tänk på att vissa av dem kan behöva tas tillsammans med andra antiretrovirala läkemedel för att bilda en komplett HIV-regim.
De FDA-godkända kombinationstabletterna är:
- Atripla, som innehåller efavirenz (NNRTI), emtricitabin (NRTI) och tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI)
- Biktarvy, som innehåller bictegravir (INSTI), emtricitabin (NRTI) och tenofoviralafenamidfumarat (NRTI)
- Cimduo, som innehåller lamivudin (NRTI) och tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI)
- Combivir, som innehåller lamivudin (NRTI) och zidovudin (NRTI)
- Complera, som innehåller emtricitabin (NRTI), rilpivirin (NNRTI) och tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI)
- Delstrigo, som innehåller doravirin (NNRTI), lamivudin (NRTI) och tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI)
- Descovy, som innehåller emtricitabin (NRTI) och tenofoviralafenamidfumarat (NRTI)
- Dovato, som innehåller dolutegravir (INSTI) och lamivudin (NRTI)
- Epzicom, som innehåller abakavir (NRTI) och lamivudin (NRTI)
- Evotaz, som innehåller atazanavir (PI) och kobicistat (CYP3A-hämmare)
- Genvoya, som innehåller elvitegravir (INSTI), kobicistat (CYP3A-hämmare), emtricitabin (NRTI) och tenofoviralafenamidfumarat (NRTI)
- Juluca, som innehåller dolutegravir (INSTI) och rilpivirin (NNRTI)
- Kaletra, som innehåller lopinavir (PI) och ritonavir (PI/CYP3A-hämmare)
- Odefsey, som innehåller emtricitabin (NRTI), rilpivirin (NNRTI) och tenofoviralafenamidfumarat (NRTI)
- Prezcobix, som innehåller darunavir (PI) och kobicistat (CYP3A-hämmare)
- Stribild, som innehåller elvitegravir (INSTI), kobicistat (CYP3A-hämmare), emtricitabin (NRTI) och tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI)
- Symfi, som innehåller efavirenz (NNRTI), lamivudin (NRTI) och tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI)
- Symfi Lo, som innehåller efavirenz (NNRTI), lamivudin (NRTI) och tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI)
- Symtuza, som innehåller darunavir (PI), kobicistat (CYP3A-hämmare), emtricitabin (NRTI) och tenofoviralafenamidfumarat (NRTI)
- Temixys, som innehåller lamivudin (NRTI) och tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI)
- Triumeq, som innehåller abakavir (NRTI), dolutegravir (INSTI) och lamivudin (NRTI)
- Trizivir, som innehåller abakavir (NRTI), lamivudin (NRTI) och zidovudin (NRTI)
- Truvada, som innehåller emtricitabin (NRTI) och tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI)
Att bara ta ett dagligt kombinationspiller istället för två, tre eller fyra piller förenklar behandlingen för personer med hiv. Det förbättrar också läkemedlens effektivitet.
En studie från 2012 på över 7 000 personer med hiv fann att de som tar ett enda dagligt kombinationspiller är mindre benägna än de som tar tre eller fler dagliga piller att bli tillräckligt sjuka för att hamna på sjukhuset.
En studie från 2018 på över 1 000 personer med hiv jämförde också personer på en tablettbehandling med personer på multitabletter. Forskarna drog slutsatsen att personer som fick en tablettbehandling var mer benägna att hålla sig till sina kurer och uppleva virusdämpning.
Å andra sidan kan lägga till fler läkemedel till ett piller också leda till fler biverkningar. Det beror på att varje läkemedel kommer med sina egna risker. Om en person utvecklar en biverkning av ett kombinationspiller kan det vara svårt att avgöra vilka av läkemedlen i kombinationspillerna som orsakade det.
Prata med en vårdgivare om behandling
Att välja en HIV-behandling är ett viktigt beslut. Människor som lever med hiv kan fatta sina beslut med hjälp av sin vårdgivare.
Innan du bestämmer dig för en behandling kanske du vill diskutera fördelarna och riskerna med enstaka tabletter kontra ett kombinationspiller. En vårdgivare kan hjälpa dig att välja det alternativ som bäst passar din livsstil och hälsa.
