Översikt
Om du har melanom hudcancer kan din läkare rekommendera immunterapi. Denna typ av behandling kan hjälpa till att stärka ditt immunsystems svar mot cancer.
Flera typer av immunterapiläkemedel finns tillgängliga för behandling av melanom. I de flesta fall ordineras dessa läkemedel till personer med melanom stadium 3 eller stadium 4. Men i vissa fall kan din läkare ordinera immunterapi för att behandla mindre avancerat melanom.
Läs vidare för att lära dig mer om vilken roll immunterapi kan spela vid behandlingen av denna sjukdom.
Typer av immunterapi
För att förstå framgångsfrekvensen för immunterapi är det viktigt att skilja mellan de olika tillgängliga typerna. Det finns tre huvudgrupper av immunterapi som används för att behandla melanom:
- checkpoint-hämmare
- cytokinterapi
- onkolytisk virusterapi
Checkpoint-hämmare
Checkpoint-hämmare är läkemedel som kan hjälpa ditt immunsystem att känna igen och döda hudcancerceller från melanom.
Food and Drug Administration (FDA) har godkänt tre typer av checkpoint-hämmare för behandling av melanom:
- ipilimumab (Yervoy), som blockerar kontrollpunktsproteinet CTL4-A
- pembrolizumab (Keytruda), som blockerar kontrollpunktsproteinet PD-1
- nivolumab (Opdivo), som också blockerar PD-1
Din läkare kan ordinera en eller flera checkpoint-hämmare om du har melanom steg 3 eller steg 4 som inte kan avlägsnas med operation. I andra fall kan de ordinera checkpoint-hämmare i kombination med operation.
Cytokinbehandling
Behandling med cytokiner kan hjälpa till att stärka ditt immunförsvar och stärka dess respons mot cancer.
FDA har godkänt tre typer av cytokiner för behandling av melanom:
- interferon alfa-2b (Intron A)
- pegylerat interferon alfa-2b (Sylatron)
- interleukin-2 (aldesleukin, proleukin)
Interferon alfa-2b eller pegylerat interferon alfa-2b ordineras vanligtvis efter att melanom har avlägsnats med kirurgi. Detta är känt som adjuvansbehandling. Det kan hjälpa till att minska risken för att cancern återkommer.
Proleukin används oftast för att behandla melanom i stadium 3 eller stadium 4 som har spridit sig.
Onkolytisk virusterapi
Onkolytiska virus är virus som har modifierats för att infektera och döda cancerceller. De kan också få ditt immunförsvar att attackera cancerceller i din kropp.
Talimogene laherparepvec (Imlygic) är ett onkolytiskt virus som har godkänts för att behandla melanom. Det är också känt som T-VEC.
Imlygic ordineras vanligtvis före operation. Detta är känt som neoadjuvant behandling.
Framgångsfrekvenser för immunterapi
Immunterapi kan hjälpa till att förlänga livet hos vissa personer med melanom stadium 3 eller stadium 4 – inklusive vissa personer som har melanom som inte kan avlägsnas med kirurgi.
När melanom inte kan avlägsnas kirurgiskt är det känt som inoperabelt melanom.
Ipilimumab (Yervoy)
I en recension publicerad 2015 slog forskare samman resultaten av 12 tidigare studier på checkpoint-hämmaren Yervoy. De fann att hos personer med inoperabelt melanom stadium 3 eller stadium 4, levde 22 procent av de patienter som fick Yervoy 3 år senare.
Vissa studier har dock funnit lägre framgångsfrekvenser hos personer som behandlats med detta läkemedel.
När forskare från EURO-VOYAGE-studien tittade på behandlingsresultat hos 1 043 personer med framskridet melanom fann de att 10,9 procent som fick Yervoy levde i minst 3 år. Åtta procent av personerna som fick detta läkemedel överlevde i 4 år eller mer.
Pembrolizumab (Keytruda)
Forskning tyder på att behandling med Keytruda enbart kan gynna vissa människor mer än behandling med endast Yervoy.
I en
Författarna till en nyare studie uppskattade att den 5-åriga totala överlevnaden hos personer med avancerad melanom som behandlades med Keytruda var 34 procent. De fann att personer som fick detta läkemedel levde i genomsnitt i cirka två år.
Nivolumab (Opdivo)
Studier har också visat att behandling med Opdivo enbart kan öka chanserna att överleva mer än behandling med endast Yervoy.
När utredarna jämförde dessa behandlingar hos personer med inoperabelt melanom i stadium 3 eller stadium 4, fann de att personer som behandlades med enbart Opdivo överlevde i ett mediansnitt på cirka 3 år. Människor som behandlades med endast Yervoy överlevde i ett mediansnitt på cirka 20 månader.
Samma studie fann att den totala överlevnaden under fyra år var 46 procent hos personer som behandlades med enbart Opdivo, jämfört med 30 procent hos personer som behandlades med enbart Yervoy.
Nivolumab + ipilimumab (Opdivo + Yervoy)
Några av de mest lovande behandlingsresultaten för personer med inoperabelt melanom har hittats hos patienter som behandlats med en kombination av Opdivo och Yervoy.
I en liten studie publicerad i Journal of Clinical Oncology rapporterade forskare en 3-årig total överlevnad på 63 procent bland 94 patienter som behandlats med denna kombination av läkemedel. Alla patienterna hade melanom i stadium 3 eller stadium 4 som inte kunde avlägsnas med operation.
Även om forskare har kopplat denna kombination av mediciner till förbättrad överlevnadsgrad, har de också funnit att det orsakar mer frekventa allvarliga biverkningar än någon av medicinerna ensam.
Större studier av denna kombinationsterapi behövs.
Cytokiner
För de flesta personer med melanom verkar de potentiella fördelarna med behandling med cytokinterapi vara mindre än de med att ta kontrollpunktshämmare. Vissa patienter som inte svarar bra på andra behandlingar kan dock dra nytta av cytokinbehandling.
År 2010 publicerade forskare en översikt av studier om interferon alfa-2b vid behandling av melanom i stadium 2 eller stadium 3. Författarna fann att patienter som fick höga doser av interferon alfa-2b efter operationen hade marginellt bättre överlevnadsfrekvens för sjukdomsfri, jämfört med de som inte fick denna behandling. De fann också att patienter som fick interferon alfa-2b efter operation hade något bättre total överlevnad.
A
Enligt en annan granskning har studier funnit att melanom blir oupptäckbart efter behandling med höga doser interleukin-2 hos 4 till 9 procent av personer med icke-opererbart melanom. Hos ytterligare 7 till 13 procent av människorna har höga doser av interleukin-2 visat sig krympa ooperbara melanomtumörer.
Talimogene laherparepvec (Imlygisk)
Forskning som presenterades vid 2019 European Society for Medical Oncology-konferensen tyder på att administrering av Imlygic innan man kirurgiskt tar bort melanom kan hjälpa vissa patienter att leva längre.
Denna studie fann att bland personer med melanom i framskridet stadium som behandlades med enbart kirurgi, överlevde 77,4 procent i minst 2 år. Bland dem som behandlades med en kombination av operation och Imlygic överlevde 88,9 procent i minst två år.
Mer forskning behövs om de potentiella effekterna av denna behandling.
Biverkningar av immunterapi
Immunterapi kan orsaka biverkningar, som varierar beroende på vilken typ och dos av immunterapi du får.
Till exempel, potentiella biverkningar inkluderar:
- Trötthet
- feber
- frossa
- illamående
- kräkningar
- diarre
- hudutslag
Dessa är bara några av de potentiella biverkningar som immunterapi kan orsaka. För att lära dig mer om de potentiella biverkningarna av specifika immunterapibehandlingar, prata med din läkare.
Biverkningarna av immunterapi är vanligtvis milda, men i vissa fall kan de vara allvarliga.
Om du tror att du kan uppleva biverkningar, låt din läkare veta omedelbart.
Kostnad för immunterapi
Självkostnaden för immunterapi varierar, till stor del beroende på:
- vilken typ och dos av immunterapi du får
- oavsett om du har sjukförsäkring för behandlingen eller inte
- oavsett om du är berättigad till patienthjälpsprogram för behandlingen eller inte
- om du får behandlingen som en del av en klinisk prövning
För att lära dig mer om kostnaden för din rekommenderade behandlingsplan, prata med din läkare, apotekspersonal och försäkringsgivare.
Om du har svårt att ha råd med kostnaderna för vård, låt ditt behandlingsteam veta.
De kan rekommendera ändringar i din behandlingsplan. Eller de kanske känner till ett hjälpprogram som kan hjälpa till att täcka kostnaderna för din vård. I vissa fall kan de uppmuntra dig att anmäla dig till en klinisk prövning som ger dig tillgång till läkemedlet gratis medan du deltar i forskning.
Kliniska tester
Utöver de immunterapibehandlingar som har godkänts för behandling av melanom, studerar forskare för närvarande andra experimentella immunterapimetoder.
Vissa forskare utvecklar och testar nya typer av immunterapiläkemedel. Andra studerar säkerheten och effekten av att kombinera flera typer av immunterapi. Andra forskare försöker identifiera strategier för att lära sig vilka patienter som mest sannolikt kommer att dra nytta av vilka behandlingar.
Om din läkare tror att du kan ha nytta av att få en experimentell behandling eller att delta i en forskningsstudie om immunterapi, kan de uppmuntra dig att anmäla dig till en klinisk prövning.
Innan du registrerar dig för en provperiod, se till att du förstår de potentiella fördelarna och riskerna.
Livsstilsförändringar
För att stödja din fysiska och mentala hälsa medan du genomgår immunterapi eller andra cancerbehandlingar, kan din läkare uppmuntra dig att göra vissa livsstilsförändringar.
De kan till exempel uppmuntra dig att:
- anpassa dina sömnvanor för att få mer vila
- anpassa din kost för att få i dig mer näringsämnen eller kalorier
- ändra dina träningsvanor för att få tillräckligt med aktivitet, utan att belasta kroppen för mycket
- tvätta händerna och begränsa din exponering för sjuka människor för att minska risken för infektion
- utveckla stresshantering och avslappningstekniker
I vissa fall kan justering av dina dagliga vanor hjälpa dig att hantera biverkningar av behandlingen. Till exempel kan få mer vila hjälpa dig att hantera trötthet. Att göra ändringar i din kost kan hjälpa dig att hantera illamående eller aptitlöshet.
Om du behöver hjälp med att anpassa dina livsstilsvanor eller hantera biverkningar av behandlingen, kan din läkare hänvisa dig till en professionell för stöd. Till exempel kan en dietist hjälpa dig att anpassa dina matvanor.
Syn
Din syn på melanomcancer beror på många faktorer, inklusive:
- din allmänna hälsa
- det stadium av cancer du har
- storlek, antal och placering av tumörer i din kropp
- vilken typ av behandling du får
- hur din kropp reagerar på behandlingen
Din läkare kan hjälpa dig att lära dig mer om ditt tillstånd och långsiktiga utsikter. De kan också hjälpa dig att förstå dina behandlingsalternativ, inklusive de effekter som behandlingen kan ha på längden och kvaliteten på ditt liv.
