Vad är submassiv lungemboli?

Vad är submassiv lungemboli?

En submassiv PE är en mellanrisktyp av PE. Låt oss utforska vad det betyder.

Hemodynamisk stabilitet

En submassiv PE är hemodynamiskt stabil. Detta innebär att en persons hjärtfrekvens och blodtryck förblir stabila.

Svårare PE kännetecknas av hemodynamisk instabilitet. I dessa situationer kan en persons hjärtslag vara oregelbundet och blodtrycket sjunker.

Höger ventrikulär dysfunktion

En annan egenskap hos submassiv PE är höger ventrikulär dysfunktion (RVD). Den högra ventrikeln är hjärtats kammare som skickar blod med låg syrehalt in i lungorna för att ta emot nytt syre.

Även om den högra ventrikeln kan ta emot stora mängder blod, är den inte byggd för att hantera höga trycknivåer. När en PE stör blodflödet i lungorna kan det leda till en ökning av trycket.

När detta händer måste den högra ventrikeln arbeta hårdare för att pumpa blod in i lungorna. Detta kan leda till att den högra ventrikeln inte fungerar som den ska, vilket orsakar allvarliga problem för hjärtat och dess förmåga att pumpa blod.

Höga troponiner

Förhöjda troponinnivåer är ett annat potentiellt fynd i submassiv PE. Troponiner är proteiner som frigörs när skada på hjärtat har inträffat.

Jämförelsediagram

Tabellen nedan jämför egenskaperna för varje typ av PE.

*Enligt American Heart Association definition, förutom att vara hemodynamiskt stabil, har en submassiv PE antingen RVD eller höga troponinnivåer. Det är också möjligt att båda dessa fynd finns.

Vad orsakar submassiv lungemboli?

En PE uppstår när en blodpropp stör blodflödet i dina lungor. Blodproppar bildas vanligtvis som svar på en skada, även om andra riskfaktorer spelar en viktig roll.

De flesta PE utvecklas från en blodpropp som bildas i de djupa venerna, vanligtvis i benet. I vissa fall kan en del av denna propp bryta av och resa till lungorna, där det slutar att blockera en artär.

Vilka är symptomen på submassiv lungemboli?

Symtomen på en submassiv PE kan inkludera:

• andnöd

• bröstsmärtor, särskilt när du andas djupt

• hosta, vilket kan inkludera hosta upp blod

• yrsel eller svimning

• förhöjd puls
• snabb andning
• ökad svettning

Sök akutvård

Alla PE är medicinska nödsituationer som kräver snabb behandling. Ring räddningstjänst eller gå till akuten om du har oförklarlig andnöd eller plötslig bröstsmärta.

Hur diagnostiseras en submassiv lungemboli?

Förutom att få din medicinska historia och göra en fysisk undersökning, kan din läkare använda följande tester för att ställa en diagnos av submassiv PE:

• Bröstkorgsröntgen. Din läkare kan till en början ta en lungröntgen för att titta på ditt hjärta och lungor för att se om det finns några uppenbara förklaringar till dina symtom. Men med PE verkar de flesta lungröntgenstrålar typiska.
• Elektrokardiogram (EKG). Ett EKG mäter den elektriska aktiviteten i ditt hjärta. Vissa EKG-förändringar kan visa hur mycket påfrestning en PE utsätter ditt hjärta. Det kan också hjälpa din läkare att utesluta andra tillstånd som kan orsaka bröstsmärtor.
• D-dimer test. D-dimer-testet letar efter ett protein som skapas när en blodpropp löses upp i din kropp. Höga nivåer kan indikera ett problem med blodproppar.
• Troponin test. Troponintestet letar efter ökade troponinnivåer i ett blodprov.
• Arteriell blodgas (ABG). ABG-testet använder ett blodprov från en artär. Den mäter syre- och koldioxidnivåerna i blodet för att ge din läkare en uppfattning om hur väl dina lungor fungerar.
• CT angiografi. CT-angiografi använder ett speciellt färgämne och CT-skanningsteknik för att generera bilder av blodkärlen i bröstet. Detta kan hjälpa din läkare att se om det finns en blodpropp.
• Ventilation-perfusion (VQ) skanning. En VQ-skanning använder radioaktivt material för att bedöma både luftflödet och blodflödet i dina lungor.
• Ekokardiogram. Ett ekokardiogram använder ultraljudsteknik för att visualisera ditt hjärtas kammare. Din läkare kan använda den för att kontrollera tecken på RVD.

Vad är behandlingen för submassiv lungemboli?

Det finns några olika behandlingsalternativ för submassiv PE. Vilken typ av behandling du får kan bero på hur allvarlig din PE är.

Svårighetsgraden för PE beräknas vanligtvis med hjälp av pulmonell emboli-sivighetsindex (PESI). Detta är ett poängbaserat system där en högre poäng tyder på en högre PE-allvarlighet och mindre gynnsamma utsikter. Den tar hänsyn till följande faktorer:

• ålder
• kön tilldelas vid födseln
• historia av lungsjukdomar, hjärtsvikt och cancer
• hjärtfrekvens
• andningsfrekvens
• systoliskt blodtryck
• kroppstemperatur
• syremättnad
• närvaron av ett förändrat mentalt tillstånd, som att vara förvirrad eller desorienterad

Låt oss nu titta på behandlingsalternativ för submassiv PE.

Antikoagulation

En av huvudbehandlingarna för submassiv PE är antikoagulantiabehandling. Antikoagulantia kallas även blodförtunnande.

Dessa läkemedel stör proteiner som är viktiga för koagulering. Heparin är ett exempel på ett antikoagulerande läkemedel som läkare kan använda för att behandla submassiv PE.

Systemisk trombolytisk terapi

Ett annat potentiellt behandlingsalternativ är systemisk trombolytisk terapi. Trombolytiska läkemedel arbetar för att lösa upp blodproppar snabbt. Men deras användning med submassiv PE är kontroversiell, enligt a 2019 års konsensusdokument.

En studie från 2014 undersökte systemisk trombolytisk terapi vid submassiv PE. Sammantaget fann den att medan systemisk trombolytisk terapi hjälpte till att hålla deltagarnas tillstånd från att förvärras, den ökade också risken för allvarliga blödningar och stroke.

Som sådan måste en läkare noggrant väga riskerna och fördelarna med systemisk trombolytisk terapi för submassiv PE.

I allmänhet kan läkare överväga lågdos trombolytisk behandling för personer med submassiv PE som löper låg risk för blödning och vars tillstånd förvärras.

Kateterriktad trombolys

En kateter är ett tunt, flexibelt rör som förs in i blodkärlen. Vid kateterriktad trombolys använder läkare en kateter för att leverera låga doser av trombolytiska läkemedel vid platsen för PE.

Embolektomi

En embolektomi innebär att blodproppen avlägsnas från kroppen. Läkare kan göra detta antingen med hjälp av en kateter eller genom ett kirurgiskt ingrepp.

Vilka är komplikationer från submassiv lungemboli?

Förutom att vara ett livshotande tillstånd kan submassiv PE leda till en mängd olika komplikationer:

• Upprepa händelser. Om du har haft en PE kan du riskera att få en annan allvarlig blodpropp. Faktiskt, 1 av 3 personer med PE eller djup ventrombos (DVT) har en upprepad händelse inom de närmaste 10 åren.
• Post-PE syndrom. Post-PE-syndrom hänvisar till ihållande symtom som andnöd, svårigheter att träna och minskad livskvalitet efter PE.
• Pulmonell hypertoni. Dina lungartärer leder från ditt hjärta till dina lungor. Pulmonell hypertoni är när blodtrycket i dina lungartärer är för högt. Det kan leda till hjärtsvikt.
• Kronisk tromboembolisk pulmonell hypertension (CTEPH). CTEPH är en specifik typ av pulmonell hypertoni. Det händer när blodtrycket i dina lungartärer är för högt på grund av förekomsten av blodproppar.

När du återhämtar dig från en submassiv PE, kommer din läkare att vilja övervaka ditt tillstånd regelbundet. Detta kan hjälpa till att förhindra en upprepad händelse och upptäcka och åtgärda andra komplikationer, som pulmonell hypertoni.

Vad är utsikterna för submassiv lungemboli?

Den totala dödligheten för PE kan vara upp till 30 procent om det lämnas obehandlat. Men med medicinsk behandling i tid sjunker dödligheten till 8 procent. Den exakta dödligheten för submassiv PE är fortfarande oklart.

En studie från 2016 delade in personer med PE i fyra riskkategorier:

• hög
• medelhög
• medel-låg
• låg

Forskarna fann att dödligheten för medelhög och medellåg PE var 7,7 respektive 6,0 procent.

Både RVD- och troponinnivåer kan bidra till utsikterna för submassiv PE. Försämrad RVD, höga troponinnivåer eller båda pekar generellt mot en mindre gynnsam utsikt.

Studier har också undersökt graden av komplikationer efter en submassiv PE. Till exempel, en 2017 års studie tittat på den långsiktiga utsikten hos personer med submassiv PE som behandlats med systemisk trombolytisk terapi.

Det fann forskarna 36 procent av deltagarna hade ihållande symtom som andnöd. CTEPH sågs också, men bara hos 2,1 procent av deltagarna.

Vem riskerar att få lungemboli?

Flera saker kan öka din risk för PE. Dessa inkluderar:

• en personlig eller familjehistoria av blodproppar
• vara orörlig under en längre tid, som att ligga i sängläge eller ta en lång flyg- eller bilresa
• rökning
• graviditet
• använda hormonell preventivmedel eller hormonersättningsterapi
• nyligen operation eller allvarlig skada
• en historia av hjärtinfarkt eller stroke
• har vissa hälsotillstånd, såsom:
  • fetma
  • hjärtsjukdom, särskilt hjärtsvikt
  • cancer
  • covid-19
  • ärftliga blodkoaguleringsstörningar

Kom ihåg att att ha riskfaktorer för submassiv PE betyder inte att du kommer att uppleva en i framtiden. Det betyder bara att du har en ökad risk jämfört med människor utan några riskfaktorer.

Hur kan jag minska risken för lungemboli?

Det finns saker du kan göra för att minska risken för att uppleva en PE:

• Flytta runt. Försök att undvika att vara orörlig under långa perioder. Till exempel:
  • Var så aktiv som är lämplig efter en period av sängvila, till exempel efter en skada, operation eller sjukdom.
  • Stanna och gå runt varannan timme när du är på långresa.
  • Om du sitter en längre tid och inte kan resa dig, träna dina ben genom att spänna och slappna av benmusklerna eller höja och sänka hälarna från golvet.
• Gör hälsofrämjande livsstilsval. Att sträva efter att leva en balanserad livsstil kan minska risken för blodproppar och andra hälsotillstånd. Försöka:
  • Ät en balanserad, näringsrik kost.
  • Träna regelbundet.
  • Minska dina stressnivåer, när det är möjligt.
  • Få tillräckligt med sömn varje natt.
  • Sluta röka om du röker.
• Hantera andra hälsotillstånd. Om du har hälsotillstånd, såsom fetma eller hjärtsjukdomar, som ökar risken för blodproppar, se till att du vidtar åtgärder för att hantera dem.
• Fråga en läkare om förebyggande åtgärder. Om du har en högre risk för blodproppar, prata med en läkare om förebyggande alternativ som kompressionsstrumpor eller blodförtunnande mediciner.

En submassiv PE är en mellanrisk PE. Personer med denna typ av PE har stabilt blodtryck och hjärtfrekvens men har RVD, höga troponinnivåer eller båda.

Alla typer av PE är en medicinsk nödsituation, och utsikterna förbättras avsevärt med snabb behandling. Sök vård omedelbart om du har oförklarlig andnöd eller bröstsmärtor som kommer plötsligt.