Vad är subklinisk hypotyreos och vad betyder det under graviditet

Subklinisk hypotyreos under graviditet är när dina T4-nivåer (fritt tyroxin) är normala, men dina TSH-nivåer (tyreoideastimulerande hormon) är förhöjda. Detta upptäcks vanligtvis under ett blodprov i början av graviditeten.

Forskning från 2017 om effekterna av subklinisk hypotyreos under graviditeten är blandad, med vissa studier som har hittat ett samband mellan subklinisk hypotyreos och komplikationer som missfall, graviditetsdiabetes och låg födelsevikt, och andra studier visar låg eller ingen risk.

Subklinisk hypotyreos är vanligare under graviditet än öppen hypotyreos och är också mindre allvarlig.

Hypotyreos har visat sig öka risken för missfall, högt blodtryck, för tidig födsel, moderkaka, födsel i kejsarsnitt och blödning efter förlossningen.

Av denna anledning, om du har hypotyreos, kommer du att övervakas noggrant under din graviditet och behandlas med ett läkemedel som heter levotyroxin (Levoxyl, Synthroid och Unithroid).

Subklinisk hypotyreos är vanligtvis asymtomatisk, vilket innebär att den vanligtvis inte orsakar symtom.

Emellertid är subkliniska hypotyreossymptom möjliga. Dessa symtom kan inkludera:

• torr hud
• håravfall
• förstoppning
• minskad aptit
• onormal hjärtslag
• förändringar i blodtrycket
• förkortad uppmärksamhet
• depression
• minnesproblem

• muskelkramper och svaghet

• utmattning

Experter är inte säkra på vad som orsakar subklinisk hypotyreos under graviditeten, men flera faktorer kan spela in. Först och främst kan sköldkörtelfunktionen påverkas av de hormonella förändringar som sker under graviditeten, såsom ökat östrogen och humant koriongonadotropin.

Genetik, högre ålder, ett högre kroppsmassaindex och en diet med låg jod kan också bidra till utvecklingen av subklinisk hypotyreos.

Vem som helst kan få subklinisk hypotyreos under graviditeten, men vissa individer kan vara vid ökad risk. Riskfaktorer inkluderar:

• bor i ett område där jodbrist är vanligt
• har en historia av sköldkörtelsjukdom
• har en familjehistoria av sköldkörtelsjukdom
• vara positiv för sköldkörtelantikroppar
• har typ 1-diabetes
• har en autoimmun sjukdom
• har ett tidigare missfall, för tidig förlossning eller en historia av infertilitet
• historia av att ha använt medicinerna litium eller amiodaron
• historia av två eller flera tidigare graviditeter
• tidigare strålningsexponering av halsen eller huvudet
• BMI över 40
• är 30 år eller äldre

Uppenbar hypotyreos under graviditeten kan orsaka allvarliga komplikationer, såsom graviditetsförlust, för tidig födsel, placentaavlossning, högt blodtryck och andra problem. Det är dock mycket mindre tydligt om subklinisk hypotyreos orsakar liknande problem.

Bevisen som visar att subklinisk hypotyreos är kopplad till graviditetskomplikationer är inte konsekventa, och vissa studier visar ett samband medan andra inte gör det. Komplikationer som har kommit upp i studier inkluderar:

• högt blodtryck
• för tidig förlossning
• kognitiva förseningar hos spädbarn

I de flesta fall kräver subklinisk hypotyreos under graviditet ingen behandling.

Nuvarande American Thyroid Association (ATA) riktlinjer föreslår att behandling bör ske när en förhöjd TSH-nivå är kopplad till tecken på sköldkörtelautoimmun sjukdom, som upptäcks av förekomsten av sköldkörtelperoxidasantikroppar.

Dessa antikroppar kan vara förhöjda hos personer med andra sköldkörteltillstånd, såsom Hashimotos tyreoidit eller Graves sjukdom. Det uppskattas att ca halv av allaa personer med subklinisk hypotyreos under graviditeten har också sköldkörtelperoxidasantikroppar.

När behandling krävs, innebär det att man tar ett läkemedel som heter levotyroxin (Levoxyl, Synthroid och Unithroid), som är en vanlig behandling för sköldkörtelsjukdomar.

Din sjukvårdspersonal kommer att ge dig instruktioner för hur du tar denna medicin, men det rekommenderas vanligtvis att du tar medicinen vid en annan tid än dina prenatala vitaminer eller järntillskott.

Du kan oftast sluta ta levotyroxin efter att du har fått ditt barn. Din sjukvårdspersonal kan dock ge dig råd om exakt när du ska sluta med medicineringen.

De flesta gravida kommer inte att ha några långvariga problem som ett resultat av att de diagnostiserats med subklinisk hypotyreos under graviditeten. Återigen, de studier vi har om resultatet av subklinisk hypotyreos är inkonsekventa.

Möjligt kort- och långtidsresultat av subklinisk hypotyreos omfatta:

• missfall och graviditetsförlust
• för tidig förlossning
• graviditetsdiabetes
• högt blodtryck
• kognitiva problem hos barn
• eklampsi av graviditeten
• placentaavbrott
• låg födelsevikt

Några studier som tittade på dessa resultat visade att de var mer sannolika hos personer vars subkliniska hypotyreos inte behandlades. Men mer forskning måste göras för att fastställa riktigheten av denna information.

Alla undersöks inte för subklinisk hypotyreos under graviditeten. Men om du har en känd riskfaktor för det, du kommer sannolikt att bli screenad. Screening innebär ett blodprov som tittar på dina sköldkörtelhormonnivåer.

Subklinisk hypotyreos diagnostiseras när du har förhöjda TSH-nivåer men normala T4-nivåer. TSH anses vanligtvis vara förhöjt när det är över 2,5 millienheter per liter.

Subklinisk hypotyreos är ett tillstånd som drabbar upp till 8 % av personer i reproduktiv ålder. Det kan drabba gravida individer, men forskningen om vilka komplikationer det kan orsaka är oklar. Tillståndet behandlas ofta inte. Det brukar bara behandlas när folk har det sköldkörtelperoxidasantikroppar och förhöjda TSH-nivåer.

Kontakta din vårdpersonal om du har frågor om subklinisk hypotyreos och hur det kan påverka din graviditet.