Vad är revisionskirurgi för knäbyte?

Varför revisionsoperation är mer komplicerad än första operationen

Det är viktigt att notera att en revision av knäbytet inte ger samma livslängd som den första ersättningen (vanligtvis cirka 10 år snarare än 20). Det ackumulerade trauma, ärrvävnad och mekaniska nedbrytning av komponenter leder till minskad prestanda. Revisioner är också mer mottagliga för komplikationer.

Ett revisionsförfarande är vanligtvis mer komplext än den ursprungliga knäbytesoperationen eftersom kirurgen måste ta bort det ursprungliga implantatet, vilket skulle ha vuxit till det befintliga benet.

Dessutom är det mindre ben kvar när kirurgen tar bort protesen. I vissa fall kan det krävas ett bentransplantation – som transplanterar ett ben som transplanterats från en annan del av kroppen eller från en donator – för att stödja den nya protesen. Ett bentransplantat ger stöd och uppmuntrar till ny bentillväxt.

Förfarandet kräver dock ytterligare preoperativ planering, specialiserade verktyg och större kirurgisk skicklighet. Operationen tar längre tid att utföra än en primär initial knäbyte.

Om en revisionsoperation är nödvändig kommer du att uppleva specifika symptom. Indikationer på överdrivet slitage eller fel inkluderar:

• minskad stabilitet eller nedsatt funktion i knäet
• ökad smärta eller infektion (som vanligtvis inträffar strax efter det första förfarandet)
• en benfraktur eller direkt enhetsfel

I andra fall kan bitar av protesanordningen brytas av och få små partiklar att ackumuleras runt leden.

Skäl för en översyn

Korttidsrevisioner: infektion, lossning av implantat från misslyckad procedur eller mekaniskt fel

En infektion uppträder vanligtvis inom några dagar eller veckor efter operationen. Men infektion kan också inträffa många år efter operationen.

Infektion efter knäbyte kan orsaka allvarliga komplikationer. Det orsakas vanligtvis av bakterier som sätter sig runt såret eller i enheten. Infektion kan introduceras av förorenade instrument eller av människor eller andra föremål i operationssalen.

På grund av extrema försiktighetsåtgärder i operationssalen sker infektion sällan. Men om en infektion sker kan det leda till en vätskeansamling och eventuellt en översyn.

Kontakta din kirurg omedelbart om du märker ovanlig svullnad, ömhet eller vätskeläckage. Om din kirurg misstänker att det finns ett problem med ditt befintliga konstgjorda knä, kommer du att bli ombedd att genomgå en undersökning och bedömning. Detta innefattar röntgenstrålar och eventuellt annan bilddiagnostik som en CT- eller MR-skanning. Det senare kan ge viktiga ledtrådar om benförlust och avgöra om du är en lämplig kandidat för en översyn.

Människor som upplever vätskeansamling runt deras konstgjorda knä genomgår vanligtvis en strävan procedur för att ta bort vätskan. Läkaren skickar vätskan till ett laboratorium för att avgöra typen av infektion och om en revisionsoperation eller andra behandlingssteg är i ordning.

Långsiktiga revisioner: smärta, stelhet, lossning på grund av slitage av mekaniska komponenter, förskjutning

Långsiktigt slitage och lossning av implantatet kan ske över år.

Olika källor har publicerat statistik över de långsiktiga revisionshastigheterna för knäbyte. Enligt US Department of Health and Human Services Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), och genom att observera TKR-patienter under en åttaårsperiod som slutade 2003, är den långsiktiga revideringsgraden 2 procent i fem eller fler år.

Baserat på en metaanalys av globala gemensamma registerdatabaser, publicerad 2011, är revisionsgraden 6 procent efter fem år och 12 procent efter tio år.

Healthlines analys av cirka 1,8 miljoner Medicare och privata löneregister fann att revisionsgraden för alla åldersgrupper inom fem år från operationen är cirka 7,7 procent. Satsen ökar till 10 procent för de 65 år och äldre.

Uppgifterna om långsiktiga revisionshastigheter varierar och beror på många faktorer, inklusive åldrarna för de observerade. Chansen för en översyn är lägre för yngre människor. Du kan minska framtida problem genom att behålla din vikt och undvika aktiviteter som lägger onödig stress på leden, till exempel löpning, hoppning, banidrott och aerobics med hög effekt.

Under en process som kallas aseptisk lossningbryts bindningen mellan benet och implantatet när kroppen försöker smälta partiklarna. När denna händelse äger rum börjar kroppen också smälta ben, vilket kallas osteolys. Detta kan leda till ett försvagat ben, fraktur eller problem med det ursprungliga implantatet. Aseptisk lossning innebär inte en infektion.

Revisionsoperation för infektion

Normalt innebär en revidering som krävs på grund av infektion två separata operationer: Ursprungligen tar ortopedisten bort den gamla protesen och sätter in ett polyeten- och cementblock som kallas ett distansmedel som har behandlats med antibiotika. Ibland kommer de att göra cementformar som den ursprungliga protesen och sätta in antibiotika i det och implantera det som det första steget.

Under det andra ingreppet tar kirurgen bort distansen eller formarna, formar om och återuppstår knäet och implanterar sedan den nya knäanordningen. De två procedurerna sker vanligtvis med cirka sex veckors mellanrum. Att sätta in den nya enheten kräver vanligtvis 2 till 3 timmar under operationen, jämfört med 1 1/2 timme för ett primärt knäbyte.

Om du behöver en bentransplantation tar kirurgen antingen ben från en annan del av din egen kropp eller använder ben från en givare, vanligtvis genom en benbank. Kirurgen kan också installera metallbitar som kilar, trådar eller skruvar för att förstärka benet för implantatet eller fästa implantatet på benet. En översyn kräver att kirurgen använder en specialiserad protesanordning.

Knärevisionskirurgi komplikationer

Komplikationer som kan följa efter knärevisionsoperationer liknar dem för knäbyte. De inkluderar:

• djup ventrombos
• infektion i det nya implantatet
• implantat lossnar, vilket du löper högre risk om du är överviktig
• dislokation av det nya implantatet, vars risk är dubbelt så hög för revisionsoperationer som för en första TKR
• ytterligare eller snabbare förlust av benvävnad
• benfrakturer under operationen som kan uppstå om kirurgen måste använda kraft eller tryck för att ta bort det gamla implantatet
• skillnad i benlängd till följd av förkortning av benet med den nya protesen
• bildning av heterotopiskt ben, vilket är ben som utvecklas i lårbens nedre ände efter operationen (gemensamma infektioner efter operationen ökar risken för detta.)

Morbiditet och dödlighet

Precis som med primär knäbyte är 30-dagarsdödligheten efter knärevisionskirurgi låg, mellan 0,1 procent och 0,2 procent, enligt Healthlines analys av Medicare och privata löneregister. De uppskattade komplikationerna är:

• djup venös trombos: 1,5 procent
• djup infektion: 0,97 procent
• lossning av den nya protesen: 10 till 15 procent
• dislokation av den nya protesen: 2 till 5 procent

Återhämtning och rehabilitering

Efteråt kommer du att genomgå en liknande återhämtnings- och rehabiliteringsprocess som någon som får en primär knäbyte. Detta inkluderar medicinering, sjukgymnastik och administrering av blodförtunnande medel för att förhindra blodproppar. Du kommer initialt att behöva en hjälpande gånganordning som en käpp, kryckor eller rullator, och du kommer sannolikt att vara i fysioterapi i tre månader eller längre.

Som med det ursprungliga knäbytet är det viktigt att stå och gå så snabbt som möjligt. Tryck, kompression eller motstånd krävs för att benet ska växa och bindas ordentligt till implantatet.

Längden på återhämtning efter revision av knäoperationer varierar i jämförelse med en persons första knäbyte. Vissa individer tar längre tid att återhämta sig efter revisionsoperationer, medan andra återhämtar sig snabbare och upplever mindre obehag än under den första TKR.

Om du tror att du kan behöva en översyn, tala med din läkare och granska ditt tillstånd för att förstå om du är en bra kandidat för operationen.