Vad är reaktiv artrit?

Reaktiv artrit
Reaktiv artrit i knäet
Specialitet	Reumatologi

Reaktiv artrit, tidigare känd som Reiters syndrom, är en form av inflammatorisk artrit som utvecklas som svar på en infektion i en annan del av kroppen (korsreaktivitet). Att komma i kontakt med bakterier och utveckla en infektion kan utlösa sjukdomen. När patienten har symtom har ofta ”trigger” -infektionen botats eller är i remission i kroniska fall, vilket gör det svårt att bestämma den ursprungliga orsaken.

Artrit är ofta i kombination med andra karakteristiska symtom; detta kallades tidigare Reiters syndrom, Reiters sjukdom eller Reiters artrit. Uttrycket ”reaktiv artrit” föredras starkt och används alltmer som en ersättning för denna beteckning eftersom Hans Conrad Julius Reiter inte var den första som beskrev syndromet, hans slutsatser angående dess patogenes var felaktiga och för att han begick krigsförbrytelser som nazist på Buchenwald koncentrationsläger under andra världskriget.

Manifestationerna av reaktiv artrit inkluderar följande triad av symtom: en inflammatorisk artrit i stora leder, ögoninflammation i form av konjunktivit eller uveit och uretrit hos män eller cervicit hos kvinnor. Artrit som uppträder ensam efter sexuell exponering eller enterisk infektion kallas också reaktiv artrit. Patienter kan också ha slemhinneskador, såväl som psoriasisliknande hudskador såsom cirkinera balanit och keratoderma blennorrhagicum. Entesit kan innebära akillessenen vilket resulterar i hälsmärta. Inte alla drabbade personer har alla manifestationer.

Det kliniska mönstret för reaktiv artrit består vanligtvis av en inflammation i färre än fem leder, som ofta inkluderar knä eller sakroiliakled. Artrit kan vara ”additiv” (fler leder blir inflammerade utöver den primärt drabbade) eller ”migratory” (nya leder blir inflammerade efter att den ursprungligen inflammerade platsen redan har förbättrats).

Reaktiv artrit är en RF-seronegativ, HLA-B27-kopplad artrit som ofta utfälls av urinvägsinfektioner eller gastrointestinala infektioner. De vanligaste utlösarna är tarminfektioner (med Salmonella, Shigella eller Campylobacter) och sexuellt överförbara infektioner (med Chlamydia trachomatis); det kan dock också hända efter streptokockinfektioner i grupp A.

Det slår oftast individer i åldrarna 20–40 år, är vanligare hos män än hos kvinnor och vanligare hos vita än hos svarta. Detta beror på den höga frekvensen av HLA-B27-genen i den vita populationen. Det kan förekomma i epidemisk form. Patienter med hiv har också en ökad risk att utveckla reaktiv artrit.

Många fall under första världskriget fokuserade på triaden av artrit, uretrit och konjunktivit (ofta med ytterligare slemhinneskador), som vid den tiden också kallades Fiessenger-Leroy-Reiter syndrom.

tecken och symtom

Keratoderma blennorrhagicum på grund av reaktiv artrit

• Eftersom vanliga system involverade inkluderar ögat, urinvägarna och händerna och fötterna, är en klinisk minnesmärke vid reaktiv artrit ”Ser inte, kan inte kissa, kan inte klättra i ett träd.”
• Den klassiska triaden består av:
  • Konjunktivit
  • Nongonokock uretrit
  • Asymmetrisk oligoartrit
• Symtom uppträder vanligtvis inom 1–3 veckor men kan sträcka sig från 4 till 35 dagar från det att den uppmuntrande episoden av sjukdomen började.
• Den klassiska presentationen av syndromet börjar med urinsymptom som brännande smärta vid urinering (dysuri) eller en ökad frekvens av urinering. Andra urogenitala problem kan uppstå såsom prostatit hos män och cervicit, salpingit och / eller vulvovaginit hos kvinnor.
• Det presenteras med monoartrit som påverkar de stora lederna som knän och sakroiliakryggen som orsakar smärta och svullnad. En asymmetrisk inflammatorisk artrit i interfalangeala leder kan förekomma men med relativ sparing av små leder som handleden och handen.
• Patienten kan få entesit som hälsmärta, Achilles tendinit eller plantar fasciit, tillsammans med balanitis circinata (cirkinera balanit), vilket innebär penisskador som finns hos ungefär 20 till 40 procent av männen med sjukdomen.
• En liten andel män och kvinnor utvecklar små hårda knölar som kallas keratoderma blennorrhagicum på fotsulorna och, mindre vanligt, i handflatorna eller någon annanstans. Närvaron av keratoderma blennorrhagica är diagnostisk för reaktiv artrit i frånvaro av den klassiska triaden. Subkutana knölar är också ett inslag i denna sjukdom.
• Okulär involvering (mild bilateral konjunktivit) förekommer hos cirka 50% av männen med urogenitalt reaktivt artritssyndrom och cirka 75% av männen med enteriskt reaktivt artrissyndrom. Konjunktivit och uveit kan inkludera rodnad i ögonen, ögonsmärta och irritation eller dimsyn. Ögoninverkan sker vanligtvis tidigt under reaktiv artrit, och symtomen kan komma och gå.
• Daktylit, eller ”korvsiffran”, en diffus svullnad av en ensam finger eller tå, är ett utmärkande drag vid reaktiv artrit och andra perifera spondylartritider men kan också ses i polyartikulär gikt och sarkoidos.
• Mukokutana skador kan vara närvarande. Vanliga resultat inkluderar munsår som kommer och går. I vissa fall är dessa sår smärtfria och går obemärkt förbi. I munhålan kan patienterna drabbas av återkommande aftal stomatit, geografisk tunga och migrationsstomatit i högre prevalens än allmänheten.
• Vissa patienter har allvarliga gastrointestinala problem som liknar Crohns sjukdom.
• Cirka 10 procent av personer med reaktiv artrit, särskilt de med en långvarig sjukdomsförlopp, kommer att utveckla hjärtmanifestationer, inklusive aorta uppstötning och perikardit. Reaktiv artrit har beskrivits som en föregångare till andra ledförhållanden, inklusive ankyloserande spondylit.

Orsaker

Reaktiv artrit är associerad med HLA-B27-genen på kromosom 6 och genom närvaro av entesit som den grundläggande patologiska lesionen och utlöses av en föregående infektion. Den vanligaste utlösande infektionen i USA är en könsinfektion med Chlamydia trachomatis. Andra bakterier som är kända för att orsaka reaktiv artrit är vanligare över hela världen Ureaplasma urealyticum, Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia spp. och Campylobacter spp.

En ansträngning av matförgiftning eller en gastrointestinal infektion kan också föregå sjukdomen (de sista fyra släkten av bakterier som nämns ovan är enteriska bakterier).Shigella är den vanligaste organismen som orsakar reaktiv artrit efter diarré. Chlamydia trachomatis är den vanligaste orsaken till reaktiv artrit efter uretrit. Ureaplasma och mycoplasma är sällsynta orsaker. Det finns vissa bevis för andra organismer som orsakar sjukdomen, men detaljerna är oklara.

Reaktiv artrit uppträder vanligtvis cirka 1–3 veckor efter en känd infektion. Mekanismen för interaktion mellan den infekterande organismen och värden är okänd. Synovialvätskekulturer är negativa, vilket antyder att reaktiv artrit orsakas antingen av ett autoimmunt svar som involverar korsreaktivitet av bakteriella antigener med ledvävnader eller av bakteriella antigener som på något sätt har deponerats i lederna.

Diagnos

Det finns få kliniska symtom, men den kliniska bilden domineras av artrit i en eller flera leder, vilket resulterar i smärta, svullnad, rodnad och värmekänsla i de drabbade områdena.

Urinröret, livmoderhalsen och halsen kan svabbas i ett försök att odla de orsakande organismerna. Odlingar kan också utföras på urin- och avföringsprover eller på vätska erhållen genom artrocentes.

Tester för C-reaktivt protein och erytrocytsedimenteringshastighet är icke-specifika tester som kan göras för att bekräfta diagnosen av syndromet.
Ett blodprov för den genetiska markören HLA-B27 kan också utföras. Cirka 75 procent av alla patienter med reaktiv artrit har denna gen.

Diagnostiska kriterier

Även om det inte finns några definitiva kriterier för att diagnostisera förekomsten av reaktiv artrit har American College of Rheumatology publicerat riktlinjer för känslighet och specificitet.

Behandling av reaktiv artrit

Huvudmålet med behandlingen är att identifiera och utrota den underliggande smittsamma källan med lämpliga antibiotika om de fortfarande finns. Annars är behandlingen symptomatisk för varje problem. Ospecifik uretrit kan behandlas med en kort kurs av tetracyklin. Smärtstillande medel, särskilt NSAID, används. Steroider, sulfasalazin och immunsuppressiva medel kan behövas för patienter med allvarliga reaktiva symtom som inte svarar på någon annan behandling. Lokala kortikosteroider är användbara vid irit.

Prognos

Reaktiv artrit kan vara självbegränsande, ofta återkommande, kronisk eller progressiv. De flesta patienter har svåra symtom som varar några veckor till sex månader. 15 till 50 procent av fallen involverar återkommande anfall av artrit. Kronisk artrit eller sakroiliit förekommer i 15–30 procent av fallen. Upprepade attacker under många år är vanliga och patienter hamnar ibland med kronisk och funktionshindrande artrit, hjärtsjukdomar, amyloidavlagringar, ankyloserande spondylit, immunoglobulin A-nefropati, hjärtledningsavvikelser eller aortit med aorta-uppstötning. De flesta med reaktiv artrit kan dock förvänta sig att leva normala livslängder och upprätthålla en nästan normal livsstil med blygsamma anpassningar för att skydda de inblandade organen.

Epidemiologi

Eftersom kvinnor kan vara underdiagnostiserade är det svårt att uppskatta den exakta förekomsten av reaktiv artrit. Några studier har dock slutförts. I Norge mellan 1988 och 1990 var förekomsten 4,6 fall per 100 000 för klamydiainducerad reaktiv artrit och 5 fall per 100 000 för det som inducerats av enteriska bakterier. År 1978 i Finland befanns den årliga förekomsten vara 43,6 per 100 000.