- Ett förhandsmeddelande från förmånstagaren om icke-täckning (ABN) låter dig veta när Medicare kanske inte täcker en vara eller tjänst.
- Du måste svara på ett ABN på ett av tre sätt.
- Om ett krav har avslagits för Medicare-täckning har du rätt att överklaga beslutet.
Ibland täcks inte medicinska föremål och tjänster av din Medicare-plan. När detta händer kommer du att få ett meddelande som kallas ett Advance Beneficiary Notice of Noncoverage (ABN). Ett ABN skickas av en läkare, annan vårdpersonal eller en medicinsk leverantör.
Vi kommer att diskutera vilken information som ges i dessa meddelanden, vad du ska göra när du får en, hur man överklagar ett avslag på anspråk och mer.
Vad är ett förhandsmeddelande från förmånstagaren om icke-täckning (ABN)?
An Advance Beneficiary Notice of Noncoverage (ABN) är en blankett för ansvarsavskrivning som ges när en vårdgivare eller medicinskt leveransföretag tror eller vet att Medicare inte kommer att täcka något. Ett ABN kommer att förklara:
- de varor eller tjänster som Medicare inte täcker
- den beräknade kostnaden för varje vara och tjänst som Medicare inte täcker
- Ett ABN krävs dock inte för varor eller tjänster som Medicare aldrig täcker. Några exempel skulle inkludera:
- rutinmässig fotvård
- hörapparater
- proteser
- skönhetsoperation
En fullständig lista över varor och tjänster som inte täcks av Medicares delar A och B finns här.
Varför kan jag få det här meddelandet?
Det finns några typer av ABN som relaterar till olika typer av tjänster:
- Meddelande från mottagare av skicklig sjuksköterska
- Sjukhus utfärdat meddelande om icke-täckning
- Avgift för tjänst förskottsmottagare
Meddelande från mottagare av skicklig sjuksköterska
En kvalificerad sjuksköterskeinrättning kan skicka ett ABN för skicklig sjuksköterskeinrättning till dig om det finns en chans att din vård eller en långtidsvistelse på en inrättning inte kommer att omfattas av Medicare Part A.
Denna typ av ABN kan också utfärdas om din vistelse anses vara vårdnadshavare. Förvaringsvård avser hjälp med aktiviteter i det dagliga livet. Dessa kan inkludera bad, påklädning och hjälp med måltider.
Sjukhus utfärdat meddelande om icke-täckning
Ett sjukhus utfärdat meddelande om icke täckning skickas när antingen hela eller en del av din sjukhusvistelse kanske inte täcks av Medicare del A. Meddelandet kommer att förklara varför Medicare kanske inte betalar och ger en uppskattning av vad du kommer att vara skyldig om du fortsätter att ta emot tjänsterna.
Avgift för tjänst förskottsmottagare
Ett Fee-for-Service ABN skickas när tjänster kanske inte omfattas av . Dessa tjänster kan inkludera:
- ambulanstjänster
- blod eller andra laboratorieprov
- medicinsk utrustning eller utrustning
- vissa terapitjänster
- hemsjukvårdstjänster
Vad ska jag göra om jag har fått ett meddelande?
Om du har fått ett ABN måste du svara för att bekräfta hur du vill gå vidare. Det finns tre olika alternativ att välja mellan:
- Du vill fortsätta att ta emot de artiklar eller tjänster som kanske inte täcks av din Medicare-plan. I det här fallet kan du behöva betala i förskott initialt, men leverantören kommer fortfarande att lämna in ett krav till Medicare. Om anspråket avslås kan du överklaga. Om anspråket godkänns kommer Medicare att återbetala pengarna som du betalat.
- Du vill fortsätta att ta emot de artiklar eller tjänster som kanske inte täcks men du vill inte lämna in ett krav till Medicare. Du kommer med största sannolikhet att få betala ur egen ficka för tjänsterna och det finns ingen möjlighet att överklaga beslutet eftersom du inte har lämnat in ett krav.
- Du vill inte ha de tjänster eller föremål som kanske inte täcks. Genom att välja bort tjänsterna eller föremålen kommer du inte att ansvara för några kostnader som anges i meddelandet.
Genom att underteckna ett ABN godkänner du de avgifter som kan komma med de varor och tjänster du får. Du accepterar också ansvaret att betala för varan eller tjänsten, även om Medicare nekar till anspråket och inte kommer att ersätta dig.
Ställ alla frågor du har om tjänsten du får och hur mycket den kommer att kosta. På så sätt blir det inga överraskningar om eller när du får en räkning.
Hur överklagar jag ett anspråksbeslut?
Om ditt anspråk avslås av Medicare kan du överklaga. Här är några saker du behöver veta:
- Du måste lämna in överklagandet inom 120 dagar efter mottagandet av ditt Medicare-sammanfattningsmeddelande, som innehåller din överklagandeinformation.
- För att starta överklagandeprocessen, fyll i ett formulär för begäran om återbestämmande och skicka det till företaget som lämnar in anspråk till Medicare. Du bör kunna hitta denna information på Medicares sammanfattningsmeddelande.
- Du kan lämna in en skriftlig begäran om överklagande till det företag som hanterar anspråk på Medicare. Ange ditt namn och adress, Medicare-nummer, de varor eller tjänster du vill överklaga, en förklaring till varför det bör omfattas och all annan information som du tror kan hjälpa ditt fall.
När du har överklagat bör du få ett beslut inom 60 dagar efter att din begäran mottagits.
Du kommer att få ett ABN om ett sjukhus, vårdgivare eller medicinsk leverantör anser att Medicare kanske inte täcker en vara eller tjänst som du har fått. Du kan överklaga ett anspråk som har avslagits för Medicare-täckning. I slutändan kan du behöva betala för tjänsten ur fickan om du går med på att acceptera den efter att ha fått ett ABN.
