Vad är dilaterad kardiomyopati?

Vad orsakar dilaterad kardiomyopati?

Dilaterad kardiomyopati utvecklas vanligtvis när det har skett en viss skada på hjärtmuskeln. Följande tillstånd kan leda till DCM:

• arytmier
• hjärtklaffssjukdom
• högt blodtryck
• kranskärlssjukdom
• familjär kardiomyopati (ett ärftligt tillstånd som påverkar hjärtmuskeln)
• diabetes
• infektioner i hjärtat, inklusive endokardit

Andra orsaker inkluderar:

• exponering för vissa toxiner, inklusive bly
• exponering för droger som kokain, metamfetamin och alkohol
• vissa cancerbehandlingsmediciner

Även om det inte alltid är klart vad som orsakar DCM, finns det några etablerade riskfaktorer.

Alkoholmissbruk

Kroniskt alkoholmissbruk är en särskilt viktig orsak till DCM hos män mellan 30 och 55 år.

Alkoholrelaterad DCM står för nästan 7% av alla dödsfall i kardiomyopati globalt, enligt en rapport från 2019.

Genetik

Att ha en förälder med DCM ökar chansen att du kan utveckla detta tillstånd. En uppskattad 20 % till 50 % av DCM-fall beror på genetiska faktorer.

Hankön

Även om dilaterad kardiomyopati kan drabba vem som helst, är det vanligare hos män än hos kvinnor, enligt en 2021 studie. Denna skillnad kan bero på hur könshormoner som östrogen och testosteron påverkar hjärtat.

Vissa gener som påverkas av östrogen hjälper till att främja hjärtvävnadsreparation. Denna skyddande funktion kan minska risken för hjärtfibros – ärrbildning och försvagning av hjärtmuskeln. Hjärtfibros är en bidragande faktor till DCM.

Vilka är symptomen?

I dess tidiga skeden kan DCM inte orsaka några symtom. Men med tiden kan följande tecken och symtom på hjärtsvikt utvecklas:

• bröstsmärta
• Trötthet
• hjärtklappning
• minskad uthållighet vid träning
• andnöd
• svullnad i buken eller underbenen

Viktig

Om du har något av dessa symtom, se till att boka tid med din läkare. Men om du upplever plötslig och svår bröstsmärta som varar några minuter eller andningssvårigheter, ring 911 eller gå till närmaste akutmottagning omedelbart.

Hur diagnostiseras dilaterad kardiomyopati?

Att diagnostisera DCM innebär vanligtvis en kombination av en fysisk undersökning, blodprov och bildbehandling.

För din fysiska undersökning kommer din läkare att lyssna på ditt hjärta och lungor med ett stetoskop för att bedöma din kardiovaskulära hälsa och vätskestatus. De kommer också att lyssna efter tecken på något misstänkt, såsom klaffsjukdom eller hjärtsvikt.

Blodprover kan hjälpa till att kontrollera infektioner och tillstånd som diabetes, som kan bidra till DCM eller andra hjärtproblem.

Det primära avbildningstestet som används för att diagnostisera DCM är ett ekokardiogram, som använder ljudvågor för att skapa rörliga bilder av hjärtat som slår. Ett ekokardiogram visar blod som strömmar genom ventilerna och kamrarna. Testet kan också avslöja om den vänstra ventrikeln har blivit sträckt.

Andra avbildningstester som används för att diagnostisera DCM inkluderar:

• Hjärtkateterisering: Hjärtkateterisering använder en kateter för att nå hjärtat, där den administrerar ett speciellt färgämne som enkelt kan ses på röntgenstrålar som visar hur väl blodet flyter genom kransartärerna och klaffarna.
• Hjärtmagnetisk resonanstomografi (MRT): En hjärt-MR använder magnetfält och radiovågor för att producera bilder av hjärtats ventriklar och förmak (övre kammare).
• Bröstkorgsröntgen: En lungröntgen kan visa om det finns vätska runt lungorna, vilket är ett tecken på hjärtsvikt.
• Elektrokardiogram (EKG): Ett elektrokardiogram (EKG) är ett annat icke-invasivt test som mäter hjärtats elektriska aktivitet för att kontrollera arytmier eller minskat blodflöde.

Hur behandlas dilaterad kardiomyopati?

I vissa fall kan behandling av den underliggande orsaken till dilaterad kardiomyopati minska DCM-symtom och förbättra hälsan och funktionen hos vänster kammare. Till exempel, om högt blodtryck är orsaken till DCM, kan bibehållande av ett hälsosamt blodtryck hjälpa till att lindra DCM-symtom och komplikationer.

Vanligtvis följer DCM-behandlingen behandlingsriktlinjer för hjärtsvikt. Detta inkluderar användningen av hjärtsviktsläkemedel som inte bara behandlar högt blodtryck utan kan förbättra dödligheten genom att hjälpa hjärtat att vila, reparera och läka. Dessa läkemedel inkluderar:

• angiotensin-konverterande enzym (ACE)-hämmare
• angiotensin II-receptorblockerare (ARB)
• angiotensinreceptorneprilysinhämmare (ARNI)
• betablockerare
• mineralokortikoidreceptorantagonister (MRA)
• SGLT2-hämmare

Dessutom kan loopdiuretika användas för att sänka blodtrycket och minska vätskenivåerna i kroppen. Exempel på dessa inkluderar:

• bumetanid
• furosemid
• torsemid

För vissa individer kan enhetsterapi vara nödvändig för att stärka och skydda hjärtat. Exempel på detta inkluderar en implanterbar cardioverter-defibrillator (ICD) eller hjärtresynkroniseringsterapi (CRT).

Individer med DCM och vissa arytmier eller en mekanisk konstgjord hjärtklaff bör också ta antikoagulantia för att minska risken för att blodproppar bildas.

Om DCM har resulterat i allvarlig hjärtsvikt, kan implantation av en vänsterkammarhjälpenhet (LVAD) vara nödvändig. Detta hjälper ett försvagat hjärta att pumpa blod genom hela kroppen.

LVAD används ofta som en bro till en hjärttransplantation, men på senare år har LVAD-tekniken visat sig vara tillräckligt pålitlig för att många människor använder LVAD permanent.

Vad är utsikterna?

Om DCM har lett till allvarlig hjärtsvikt kan det bli nödvändigt att göra en hjärttransplantation.

Den övergripande prognosen för personer med diagnosen DCM fortsätter dock att förbättras, förutsatt att de får en korrekt diagnos och rätt behandling.

Forskning 2021 tyder på att cirka 15 % av individer med DCM som får korrekt behandling upplever en återgång till en sund vänsterkammarstorlek och funktion, och detta antal kan öka med nyare hjärtsviktsterapier.

Dessutom, med behandling, kan mer än 80 % av individerna överleva utan behov av en hjärttransplantation.

Poängen

Hos personer med dilaterad kardiomyopati (DCM) har hjärtats vänstra ventrikel blivit svagare och större, vilket tvingar hjärtat att arbeta hårdare för att pumpa tillräckligt med blod genom kroppen.

DCM kan bero på skador på hjärtmuskeln eller ett genetiskt tillstånd som utsätter hjärtat för risk.

Att få en diagnos och behandlingsplan på plats tidigare kan ofta förlänga livslängden och förbättra livskvaliteten.