Vad är cytoreduktiv nefrektomi och när rekommenderas det?

Cytoreduktiv nefrektomi är borttagning av en njure för att behandla metastaserad njurcancer. Om bara en del av din njure tas bort kallas proceduren för partiell cytoreduktiv nefrektomi. Borttagning av hela njuren kallas också en radikal cytoreduktiv nefrektomi.

Cytoreduktiv nefrektomi i sig själv eller i kombination med andra behandlingar såsom immunterapi eller riktad terapi kan syfta till att:

• minska dina symtom
• förlänga ditt liv
• bromsa spridningen av din cancer

Nästan all metastaserad njurcancer beaktas obotlig.

Historiskt sett var en omedelbar cytoreduktiv nefrektomi vårdstandard för personer med metastaserad njurcancer. Med växande utveckling av immunterapi och riktad terapi för behandling av avancerad cancer, utförs cytoreduktiv nefrektomi inte längre lika brett.

Resultat av CERMENA- och SURTIME-försöken

CERMENA- och SURTIME-studierna var två kliniska fas 3-prövningar som fann bevis mot användningen av cytoreduktiv nefrektomi för vissa personer.

Resultaten av CERMENA-studien publicerades i New England Journal of Medicine 2018.

I denna studie jämförde forskarna överlevnaden för 450 personer med metastaserande njurcancer med medel- eller lågrisk som fick antingen:

• enbart det riktade terapiläkemedlet sunitinib
• sunitinib med en cytoreduktiv nefrektomi

Forskarna fann att hälften av personerna som fick sunitinib enbart levde 18,4 månader jämfört med 13,9 månader hos personer som fick båda behandlingarna.

I SURTIME rättegångjämförde forskare den progressionsfria överlevnaden för personer som fick:

• omedelbar cytoreduktiv nefrektomi följt av sunitinib
• sunitinib följt av cytoreduktiv nefrektomi.

Resultaten av denna studie tyder på att det kan vara mer effektivt att börja med sunitinib och endast utföra en cytoreduktiv nefrektomi om cancern inte fortskrider.

Fördelarna med en cytoreduktiv nefrektomi

Resultaten av CERMENA och SURTIME studier tyder på att cytoreduktiv nefrektomi kan vara fördelaktigt för:

• förbättra symtom som:
  • blod i urinen
  • smärta
  • okontrollerat högt blodtryck
  • hormonella problem orsakade av cancerceller (paraneoplastiska syndrom)
• förbättra utsikterna för vissa människor efter att de först fått riktad terapi
• behandling av människor med cancer spred sig till endast 1–3 platser, en grupp som var underrepresenterad i CARMENA-studien
• förbättra utsikterna hos personer som inte behöver riktad terapi i kombination med behandling för att rikta in sig på områden där cancer har spridit sig

Aktuella rekommendationer för användning av cytoreduktiv nefrektomi

Resultaten av CARMENA- och SURTIME-studierna har lett till en förändring av rekommendationerna för cytoreduktiv nefrektomi. Det rekommenderas i allmänhet inte längre för personer med mer än en av de International Metastatic Renal Cell Carcinoma Database Consortium (IMDC) kriterier:

1. mindre än 1 år mellan diagnos och start av systemiska terapier som riktad terapi
2. minskade hemoglobinnivåer
3. förhöjt antal leukocyter (vita blodkroppar).
4. förhöjt antal blodplättar
5. svårigheter att utföra dagliga uppgifter (Karnosky prestationsstatus under 80%)
6. förhöjda kalciumnivåer i blodet (hyperkalcemi)

Partiell kontra radikal cytoreduktiv nefrektomi

Under 2020 studiefann forskare att partiell cytoreduktiv nefrektomi förbättrade överlevnaden hos vuxna över 65 år med metastaserad njurcancer jämfört med radikal nefrektomi, särskilt hos män med:

• en tumör mindre än 7 centimeter
• ingen spridning till lymfkörtlar
• isolerad spridning till avlägsna organ

Cytoreduktiv nefrektomi är ett omfattande ingrepp som kräver generell anestesi.

Din kirurg kan utföra proceduren med ett öppet eller laparoskopiskt tillvägagångssätt. En öppen operation innebär att du tar bort din njure genom ett stort snitt gjort med en skalpell. En laparoskopisk metod är mindre invasiv och innebär att man använder ett långt, tunt rör som kallas laparoskop och ett mindre snitt.

Ett laparoskopiskt ingrepp kan ta från 2–3 timmar.

Enligt Canadian Cancer Society inkluderar potentiella biverkningar:

• njursvikt eller andra njurproblem

• läcker urin från din njure till buken
• bråck

Handla om 13,7 % av människor i USA som diagnostiserades med njurcancer 2011–2020 hade metastaserad njurcancer. Sammantaget levde personer med njurcancer minst 5 år 77,6 % lika ofta som människor i den allmänna befolkningen. Personer med metastaserad njurcancer levde bara 5 år ungefär 17,4% lika ofta.

I CARMENA-studien fann forskarna att hälften av personer med metastaserande njure med låg till medelrisk levde 13,9 månader efter att de fått sunitinib med en cytoreduktiv nefrektomi.

Cytoreduktiv nefrektomi innebär att du tar bort din njure för att behandla njurcancer som har spridit sig till avlägsna platser. Läkare kan utföra detta för att minska dina symtom eller i kombination med riktad terapi eller immunterapi för att förlänga ditt liv.

Framsteg inom immunterapi och riktade terapiläkemedel har minskat användningen av cytoreduktiv nefrektomi. Det kan fortfarande hjälpa till att minska symtomen och gynna personer vars cancer har spridit sig till endast ett fåtal områden.