Feber och bröstsmärtor: orsaker och behandling

Feber och bröstsmärtor är två symtom som ofta larmar både patienter och läkare på grund av deras potentiella samband med allvarliga tillstånd. När dessa symtom uppträder tillsammans kan de tyda på olika medicinska problem, allt från infektioner till kardiovaskulära problem.

Vanliga orsaker till feber och bröstsmärtor

1. Lunginflammation

Lunginflammation är en infektion i lungvävnaden som orsakas av bakterier, virus eller svampar. Immunsvaret på infektionen utlöser frisättningen av pyrogener, som påverkar hypotalamus och resulterar i en förhöjd kroppstemperatur.

Inflammation i lungsäcken kan uppstå med lunginflammation, vilket leder till bröstsmärtor som förvärras vid andning eller hosta.

Diagnos:

• Bröströntgen för att identifiera lungkonsolidering.
• Blodprov som visar förhöjt antal vita blodkroppar.
• Sputumkultur för att identifiera den orsakande organismen.

Behandling av lunginflammation:

• Antibiotika (t.ex. amoxicillin eller azitromycin för behandling av bakteriell lunginflammation).
• Antivirala läkemedel för behandling av viral lunginflammation om indicerat.
• Stödjande vård inklusive syrgasbehandling och feberbehandling med febernedsättande medel.

2. Perikardit

Perikardit kan bero på infektioner (virala, bakteriella eller svampar), autoimmuna sjukdomar eller post-myokardinfarktsyndrom. Immunsvaret på inflammationen orsakar feber.

De inflammerade perikardlagren gnuggar mot varandra, vilket orsakar en skarp bröstsmärta som kan förbättras när man sitter framåt och förvärras när man ligger ner.

Diagnos:

• Elektrokardiogram (EKG) som visar diffus ST-segmentförhöjning.
• Ekokardiogram för att bedöma perikardiell effusion.
• Blodprover för att leta efter markörer för inflammation, såsom förhöjd CRP och ESR.

Behandling av perikardit:

• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som ibuprofen.
• Kolkicin för att minska återfall.
• Kortikosteroider för refraktära eller svåra fall.

3. Lungemboli

I vissa fall kan lungemboli utlösa ett inflammatoriskt svar, vilket orsakar låggradig feber.

En lungemboli blockerar blodflödet i lungartären, vilket orsakar ischemi och skarp bröstsmärta. Stor emboli kan leda till betydande tryck på hjärtat.

Diagnos:

• D-dimer blodprov för att leta efter koagel.
• CT pulmonell angiografi för att visualisera blodproppar i lungartärerna.
• Arteriell blodgasanalys som visar hypoxemi.

Behandling av lungemboli:

• Antikoagulation med heparin eller direkta orala antikoagulantia (DOAC).
• Trombolys i livshotande fall.
• Stödjande vård med syrgas eller ventilation vid behov.

4. Endokardit

Infektiös endokardit är mikrobiell infektion i hjärtklaffarna, som ofta orsakar ihållande feber på grund av ihållande bakteriemi och immunaktivering.

Bröstsmärta kan uppstå från komplikationer som hjärtinfarkt orsakad av septiska emboli.

Diagnos:

• Blodkulturer som visar bakteriell eller svamptillväxt.
• Ekokardiogram (särskilt transesofagealt) för att upptäcka onormala mängder av blodplättar, fibrin, mikroorganismer och inflammatoriska celler som bildas på hjärtklaffarna eller endokardiet (vanligtvis som ett resultat av infektiös endokardit).
• Duke kriterier för diagnos av endokardit.

Behandling av endokardit:

• Intravenösa antibiotika skräddarsydda för den orsakande organismen.
• Kirurgiskt ingrepp för ventilreparation eller byte om komplikationer uppstår.

5. Myokardit

Myokardit uppstår ofta efter virusinfektioner. Det systemiska inflammatoriska svaret inkluderar feber.

Inflammation skadar myokardvävnaden och orsakar diffus eller lokal bröstsmärta. Vissa fall efterliknar akut kranskärlssyndrom.

Diagnos:

• Hjärt-MR som visar inflammation och ödem.
• Förhöjda hjärtenzymer som troponin.
• Endomyokardiell biopsi för definitiv diagnos i vissa fall.

Behandling av myokardit:

• Stödjande vård inklusive vila och undvikande av ansträngande aktivitet.
• Mediciner som angiotensinomvandlande enzymhämmare och betablockerare om hjärtsvikt inträffar.
• Immunsuppressiv terapi för specifika orsaker (t.ex. autoimmun myokardit).

6. Pleurit

Pleurit kan bero på infektioner, autoimmuna tillstånd eller lungemboli. Feber uppstår från det systemiska inflammatoriska svaret.

De inflammerade pleuralagren gnuggar ihop, vilket orsakar en skarp smärta som förvärras med djup andning eller hosta.

Diagnos:

• Bröströntgen eller ultraljud för att identifiera pleuravätska.
• Blodprover för att leta efter infektion eller autoimmuna markörer.
• Thoracentes för att analysera pleuravätska vid behov.

Behandling av pleurit:

• Behandla bakomliggande orsak (t.ex. antibiotika för bakterieinfektioner).
• Smärtbehandling med NSAID eller paracetamol.
• Kortikosteroider för autoimmun pleurit.

Andra orsaker till feber och bröstsmärtor samtidigt

– Sepsis: Allvarliga infektioner som orsakar systemisk inflammation kan uppträda med feber och bröstsmärtor, ofta på grund av myokardbelastning eller samexisterande tillstånd som lunginflammation.

– Cancer: Avancerade cancerformer (t.ex. lungcancer eller mesoteliom) kan orsaka feber genom cytokinfrisättning och bröstsmärtor via direkt invasion av bröststrukturer.

– Herpes zoster: Bältros som involverar bröstkorgsdermatomen kan orsaka feber och skarp, brännande bröstsmärta innan utslagen uppträder.

Slutsats

Feber och bröstsmärtor är symtom med potentiellt överlappande orsaker, som ofta involverar inflammation, infektion eller ischemi. Exakt diagnos förlitar sig på noggrann klinisk utvärdering, avbildningsstudier och laboratorietester. Snabb och specifik behandling är avgörande för att åtgärda den bakomliggande orsaken och lindra dessa symtom.