Twin to Twin Transfusion Syndrome (Fetofetal Transfusion)

Känna igen symtomen: Spegelsyndromet

TTTS identifieras vanligtvis genom ultraljud och prenatal testning innan du känner något mer än typiska symptom på graviditet. När TTTS har utvecklats kan du uppleva ”maternal mirror syndrom”. Det är då dina symtom efterliknar de hos den mottagande bebisen, som har ökad kardiovaskulär aktivitet.

Du kan uppleva följande:

• svår svullnad
• kräkningar
• högt blodtryck

Mammaspegelsyndrom är sällsynt men allvarligt. Sök läkare om din graviditet påverkas av TTTS och du har något av dessa symtom. Du kan komma in på sjukhuset för att kontrollera dina symtom och för att övervaka dina tvillingar.

Förstå din risk för TTTS

Graviditet med flera barn och en placenta har en förhöjd risk för TTTS. Denna typ av graviditet identifieras vanligtvis under ett tidigt ultraljud. Du kommer att behöva skanna ofta under graviditeten för att övervaka dina tvillingars storlek och skick. Enligt Twin to Twin Transfusion Syndrome Foundation tyder tidig forskning på kopplingar mellan maternäring och TTTS. Om du har en högriskgraviditet kan din läkare rekommendera en specifik kost eller förskriva vitaminer.

Vad orsakar fetofetal transfusion?

TTTS uppstår när blod inte utbyts lika mycket mellan båda barnen.

Vid vissa graviditeter med tvillingar är varje baby ansluten till en delad moderkaka genom sin egen navelsträng. Blodkärl sprids från varje sladd till moderkakan. Varje tvilling skickar blod genom dessa kärl till moderkakan. De tar sedan emot blod genom venerna som har berikats med syre och näringsämnen. Cirkulationen är balanserad – varje tvilling skickar och tar emot blod på samma sätt. Även om det är sällsynt kan denna situation vara hälsosam och kallas monokorioniska tvillingar. Endast enäggstvillingar kan vara monokorioniska (en placenta) och därför kan endast enäggstvillingar ha TTTS.

Vid graviditeter som drabbats av TTTS skickar en tvilling, känd som donator, blod genom artärerna till moderkakan, men får inte tillräckligt med blod tillbaka genom venerna. Den andra tvillingen, känd som mottagaren, får mer blod genom venerna än vad som skickades till moderkakan genom artärerna. Detta är farligt för båda fostren. Givaren är ofta liten i storlek och berövas näringsämnen och syre. Mottagaren har ett överbelastat kardiovaskulärt system, vilket kan leda till dålig hjärtfunktion.

De flesta fall av TTTS beror på abnormiteter i blodkärlen i moderkakan. Utöver detta är specifika orsaker ofta okända.

Diagnostisering av fetofetal transfusion

Schemaläggning och regelbundna prenatala möten är viktigt för att identifiera TTTS. Din läkare kommer vanligtvis att kunna identifiera multiplar under första trimestern genom ultraljud eller fetala hjärttoner. När din läkare misstänker att du bär tvillingar, undersöker de fostren med ultraljud. Om båda tvillingarna delar en placenta kommer din graviditet att betraktas som hög risk. Du måste genomgå regelbundna skanningar och prenatal testning.

TTTS diagnostiseras ofta med ultraljud baserat på halterna av fostervatten som omger varje tvilling. Som svar på syrebrist och näring kan givartvillingens njurar stängas av, vilket resulterar i begränsad fostervätska. Mottagartvillingarna ökar urinproduktionen för att hålla jämna steg med den extra mängden blod som pumpas genom deras system, vilket orsakar höga vätskenivåer i fostersäcken.

Ett annat tecken på TTTS är en skillnad i varje barns storlek. Detta är ett mindre tillförlitligt sätt att diagnostisera tillståndet. En tvilling som är större än den andra kan vara normal, eller det kan orsakas av komplikationer.

Prenatal testning som fostervattensprov kan användas för att bekräfta en diagnos av TTTS.

Din behandlingsplan

Behandlingen varierar beroende på svårighetsgraden av TTTS och hälsan hos dig och dina barn. Ditt mål är att bära fostren tills de kan levereras säkert, då är TTTS vanligtvis inte ett hot. Vid för tidig leverans kan det finnas komplikationer. Fostrets hälsa kommer att spåras med ultraljud. Foster -MR och ekokardiogram kommer att bedöma eventuella problem med barnens hjärtan och hjärnan.

Du kommer sannolikt att bli tillsagd att ligga kvar i sängen under graviditeten. Kosttillskott kommer också att ordineras.

I allvarliga fall, eller om förlossningen kommer att ske snart, kan du bli inlagd på sjukhus. Ett minimalt invasivt laserförfarande kan användas för att avbryta cirkulationen genom moderkakan. Denna operation beställs vanligtvis endast när en eller båda tvillingarna är i omedelbar fara eftersom det medför viss risk för skada.

När dina tvillingar har utvecklats till den punkt där de kan överleva utanför livmodern, måste du och din läkare planera din förlossning. Din läkare kan rekommendera att framkalla arbete eller kejsarsnitt om det ser ut som att riskerna med för tidig förlossning inte är lika hotande som TTTS.

Vad är utsikterna för tvillingarna?

Om de inte behandlas är utsikterna för tvillingar med TTTS dåliga. Moderna framsteg inom medicin ger tvillingar som drabbats av TTTS en mer positiv syn. Många milda fall av TTTS kan kontrolleras med sängstöd och näringsterapi tills förlossningen är säker.

Det finns andra behandlingar för TTTS, till exempel fostervattensreduktion, där en del av fostervattnet avlägsnas från den större tvillingens säck. En annan procedur, kallad septostomi, gör små hål i membranet som separerar tvillingarna. Ingen av dessa procedurer fixar orsaken till TTTS som laseroperation gör. Varje procedur har sina risker.

Förebyggande: vikten av prenatalvård

Många fall av TTTS kan inte förebyggas, men att bibehålla en hälsosam kost före och under graviditeten kan hjälpa till att förhindra TTTS eller göra det mindre allvarligt om det inträffar. Ta prenatala tillskott enligt rekommendation från din läkare. Gå alltid på regelbundna prenatala möten för att övervaka din graviditet.

Incidenter med TTTS har mer positiva resultat när de identifieras tidigt och övervakas av läkare. TTTS och dess behandling är ett mycket komplicerat medicinskt tillstånd. Tala med din läkare tidigt under din graviditet för att planera ett sätt att behandla det.