Översikt
Vad är transkraniell magnetisk stimulering (TMS)?
Transkraniell magnetisk stimulering, eller TMS, är en behandling för personer med svår depression vars sjukdom inte har fått hjälp av minst en antidepressiv medicin. Det är en typ av hjärnstimuleringsterapi. TMS framkallar magnetisk energi, som omvandlas till elektrisk ström under patientens skalle, för att hjälpa till att reglera patientens känslor.
TMS är en tilläggsbehandling som fungerar tillsammans med medicinering och är icke-invasiv (kräver ingen operation).
Vad är depression?
Depression är en vanlig och allvarlig medicinsk sjukdom. En aspekt av depression är brist på aktivitet i hjärnans prefrontala cortex, eller området precis ovanför ögonen, som hjälper till att kontrollera känslor. Det påverkar hur patienten känner, tänker och agerar.
Symtom på depression kan inkludera:
- Känna sig ledsen
- Förlust av intresse eller nöje i aktiviteter som en gång njöts av
- Förändringar i aptit — viktminskning eller uppgång utan bantning
- Brist på energi eller trötthet
- Svårt att sova eller sova för mycket
- Tankar på död eller självmord
Om dessa symtom varar i minst två veckor eller längre, bör patienten träffa en läkare för diagnos av eventuell depression. Sjukdomen kan behandlas.
Vilka andra tillstånd kan transkraniell magnetisk stimulering (TMS) användas för att behandla?
TMS har visat mycket lovande behandling av den deprimerade patienten, men studeras också för möjlig behandling av andra tillstånd, såsom vaskulär depression efter en stroke. Forskare tittar också på TMS som en möjlig behandling för schizofreni, uppmärksamhetsbrist-hyperaktivitetsstörning (ADHD) och posttraumatisk stressyndrom (PTSD).
Procedurdetaljer
Vad kan patienten förvänta sig under proceduren för transkraniell magnetisk stimulering (TMS)?
Ingreppet utförs vanligtvis av en läkare medan patienten är vaken och sitter i en stol. En apparat med en elektromagnetisk spole placeras nära patientens vänstra prefrontala cortex, eller framsidan av hårbotten, ett område där bristande funktionell och metabolisk aktivitet finns hos den deprimerade patienten.
Enheten hålls på plats i cirka 40 minuter. En jämn elektrisk ström passerar genom denna del av hjärnan vilket gör att neuroner, eller nervceller, i hjärnan skickar elektriska impulser. Dessa impulser kommer sedan att utlösa en kemisk reaktion som med tiden hjälper till att lyfta patientens humör.
Läkare rekommenderar vanligtvis 30 sessioner med TMS-terapi, vanligtvis fem gånger i veckan under fyra till sex veckor.
Eftersom denna typ av puls i allmänhet inte når längre än 2 tum in i hjärnan, kan läkaren specifikt rikta in sig på den del av hjärnan som ska behandlas. Denna precision minskar också risken för biverkningar som kan uppstå med andra procedurer.
Vilka olika typer av transkraniell magnetisk stimulering (TMS) behandling finns tillgängliga?
Repetitiv transkraniell magnetisk stimulering (rTMS) använder mer intensiva elektriska pulser.
- rTMS används för att behandla patienter med unipolär depression.
- I rTMS hålls en elektromagnetisk spole mot patientens vänstra sida av hårbotten medan korta elektromagnetiska pulser administreras genom spolen. De magnetiska och upprepade pulserna orsakar små elektriska strömmar som stimulerar nervceller i hjärnans målområde. Varje rTMS-session varar vanligtvis 30 till 60 minuter och kräver inte sedering eller bedövning.
- Styrkan hos dessa strömmar är ungefär densamma som en magnetisk resonanstomografi (MRT).
- Fortfarande bedrivs forskning kring de bästa behandlingsalternativen för rTMS, till exempel om ingreppet fungerar bäst som en enda behandling eller när ingreppet kombineras med medicinering och/eller psykoterapi.
- Biverkningar av rTMS, såsom huvudvärk, obehag i hårbotten eller kortvarig yrsel, är milda eller måttliga. Vissa patienter kan känna ett pirr i musklerna i hårbotten, käken eller ansiktet under proceduren. Även om det är sällsynt är det möjligt att proceduren kan orsaka ett anfall.
Djup transkraniell magnetisk stimulering (dTMS) är en relativt ny metod för att stimulera större, djupare hjärnregioner.
- Förfarandet använder specialiserade spolar, kallade H-spolar, som når cirka 2 tum under skallytan och är utformade för att rikta in sig på olika hjärnområden.
- Under en dTMS-session bär en person en dämpad hjälm, som genererar korta magnetiska fält, liknande de i MRI-skanningar. Detta är ett polikliniskt ingrepp som inte kräver narkos.
- Proceduren sker dagligen med 20 minuters sessioner under fyra till sex veckor. Patienten kan återuppta normala aktiviteter omedelbart efter ingreppet. dTMS-proceduren har få biverkningar och resulterar inte i anfall eller minnesförlust.
Risker/fördelar
Vilka är möjliga biverkningar av transkraniell magnetisk stimulering (TMS) behandling?
Läkare rapporterar minimala biverkningar för patienten som behandlas med TMS. Vissa kan känna en ryckning eller vibrerande känsla runt ansiktet, kinden eller hårbotten, eller klagar över huvudvärk eller muskelömhet. Det finns en låg risk för anfall.
Vem skulle dra nytta av transkraniell magnetisk stimulering (TMS)?
Innan någon behandling för depression påbörjas bör patienten prata med sin terapeut, läkare eller annan vårdgivare för mentalvård. Varje patient är olika och det som fungerar för en kanske inte fungerar för en annan.
TMS används på patienten som inte har svarat på medicin vid behandling för depression. Många psykiatriker rapporterar lovande resultat av denna behandling. Proceduren pågår dock fortfarande forskning om dess effektivitet och långsiktiga resultat.
Vem bör inte övervägas för transkraniell magnetisk stimulering (TMS)?
TMS-proceduren rekommenderas inte för patienter som har en historia av anfall. De som har en metallplatta i huvudet eller någon annan metall i och runt huvudet ska inte få proceduren gjord. Hängslen och fyllningar kommer inte att störa behandlingen.
Återställning och Outlook
Hur lång tid efter (TMS) behandlingen kan patienten förvänta sig att se resultat?
Läkare säger att patienten ofta upplever lindring av TMS inom två till fyra veckor.
Vilken uppföljning är nödvändig efter transkraniell magnetisk stimulering (TMS) proceduren?
Beroende på patientens resultat kan uppföljningssessioner rekommenderas med några veckors eller månaders mellanrum för att bibehålla de positiva resultaten.
ytterligare detaljer
Hur skiljer sig transkraniell magnetisk stimulering (TMS) från elektrokonvulsiv terapi (ECT)?
Både TMS och elektrokonvulsiv terapi (ECT) används för att behandla svår depression.
ECT har använts i USA i mer än 70 år och skapar en mer generaliserad hjärnstimulering. Den skickar en liten elektrisk ström som skickas genom hjärnan för att utlösa ett kort anfall. Strömmen orsakar ett kort anfall i hjärnan, vilket ger förändringar i hjärnans funktion och kemi. Patienten behöver bedövning under ingreppet. ECT rekommenderas vanligtvis flera gånger i veckan under tre till fyra veckor.
Patienten kan uppleva förvirring och viss minnesförlust efter ECT-ingreppet. Eftersom anestesi används måste ytterligare risker beaktas, vilket innebär längre förberedelse- och återhämtningstid för varje session.
Läkaren kan rekommendera ECT om en patient har provat flera mediciner eller terapier som inte har fungerat, eller om han eller hon är suicidal, psykotisk eller katatonisk.
TMS är däremot en nyare behandlingsform. Det är ett mycket mer riktat förfarande. Patienten är vaken och pigg hela tiden. Biverkningar av TMS är minimala och patienten lider inte av någon minnesförlust.
