Vad är en total proktokolektomi med ileostomi?
En total proktokolektomi är kirurgiskt avlägsnande av tjocktarmen, ändtarmen och anus. Din kirurg kommer att utföra det medan du är under narkos. Kirurger utför vanligtvis denna operation för personer som har inflammatoriska sjukdomar i tjocktarmen som inte har svarat på medicinsk behandling eller som har skador från inflammation som har påverkat dessa strukturer negativt.
Efter en proktokolektomi behöver din kropp fortfarande ett sätt att eliminera avfall. Din kirurg ger detta genom att utföra en ileostomi. Detta innebär att man drar en del av tunntarmen genom en öppning i nedre delen av magen. Tunntarmen eliminerar avfall i en engångspåse som bärs över operationssårets öppning, eller stomin.
Orsaker till operationen
En proktokolektomi är en sista utväg för personer med inflammatorisk tarmsjukdom (IBD), såsom ulcerös kolit eller Crohns sjukdom. Kirurger försöker vanligtvis metoder som kommer att rädda ändtarmen och anus innan de tillgriper en total proktokolektomi.
Denna procedur kan också krävas för att behandla vissa fosterskador eller för att eliminera vissa typer av tjocktarms- eller rektalcancer. Läkare kan också utföra denna operation i akuta fall om tjocktarmen eller ändtarmen är skadad utan reparation.
Förbereder sig för operation
Såvida du inte behöver denna operation på en akut basis, kommer dina läkare att schemalägga den flera veckor i förväg för att ge dig tid att förbereda dig. Under veckorna före operationen bör du äta en fiberrik kost. Du måste också dricka sex till åtta glas vatten per dag. Detta säkerställer att du är återfuktad och hjälper dina tarmar att fungera så bra som de kan.
Din läkare kommer att be dig att begränsa din kost till klara vätskor under 24 timmar före operationen. Under denna tid kan du ha:
- buljong
- klar gelatindessert
- te
- lite fruktjuicer
Du ska inte äta eller dricka något efter midnatt på dagen för ingreppet.
Din kirurg kan också be dig att rengöra dina tarmar före operationen. Denna rengöringsprocess kallas ”tarmprep.” Din kirurg kommer att ordinera laxermedel eller en serie lavemang för dig att ta kvällen före din operation. Detta kommer att få dig att uppleva diarré och milda kramper som varar i några timmar.
Din läkare kommer att utföra en total proktokolektomi med ileostomi på sjukhuset. Din kirurg kommer att be dig att komma några timmar före din planerade operationstid. När du har checkat in kommer du att byta ut kläderna du har på dig mot en sjukhusklänning. En vårdgivare kommer att placera intravenös (IV) åtkomst i din arm så att operationsteamet kan ge dig vätskor och mediciner och ta blod. Dina blodprovsresultat kommer att hjälpa din läkare att avgöra om du är frisk nog för operation.
Hur operationen går till
När det är dags för din operation kommer ditt kirurgiska team att ta dig in till operationssalen på en hjulsäng som kallas en båra. En narkosläkare kommer att injicera en medicin i din IV som kommer att försätta dig i en djup sömn. Detta kommer att hålla dig från att känna smärta under operationen. Medan du är medvetslös kommer din narkosläkare att övervaka dina vitala tecken.
Din kirurg kan utföra denna operation på ett av två sätt. De flesta kirurger föredrar att använda ett laparoskop eller en liten kamera som de sätter in genom små snitt i buken. De använder sedan små verktyg för att utföra operationen. När det är över kommer du att ha flera små snitt i buken i motsats till ett långt snitt.
Om din kirurg inte kan göra proceduren laparoskopiskt, kommer de att göra ett stort snitt i buken. De tar bort din tjocktarm, eller tjocktarmen, såväl som din ändtarm och anus genom detta snitt. Om de misstänker att cancer finns kan de också ta vävnadsprover från närliggande lymfkörtlar. De skickar sedan proverna till ett patologilabb för analys.
En ileostomi kräver att man gör ett litet snitt på nedre delen av buken. Din kirurg drar försiktigt den lägsta delen av tunntarmen, kallad ileum, genom snittet och syr den på plats på din buk. Detta skapar en stomi, eller öppning, så att du kan ta bort avföring i en engångspåse.
Risker för total proktokolektomi med ileostomi
Som med alla större operationer ökar denna operation din risk för:
- en allergisk reaktion på det allmänna narkosmedlet
- kraftig blödning
- skada på närliggande organ
- infektion
Några risker är specifika för denna procedur, men de är sällsynta. De inkluderar:
- ärrvävnad, eller sammanväxningar, som blockerar tarmarna
- en oförmåga att korrekt absorbera näringsämnen
- klåda, irritation eller infektion runt stomin
Vad du kan förvänta dig efter operationen
Du kommer att vara på sjukhuset i minst 72 timmar, och möjligen så länge som en vecka, längre om komplikationer uppstår. Din längd på sjukhusvistelsen beror på om du gjort ett laparoskopiskt ingrepp eller ett öppet ingrepp, hur snabbt dina tarmar börjar röra sig igen och hur snabbt dina operationssår läker.
Du kommer att vara på en klar flytande diet till en början eftersom din kropp måste anpassa sig till de strukturella förändringarna efter operationen. Om allt går bra kommer du förmodligen att kunna börja äta mjuk mat efter cirka 48 timmar.
Under din vistelse på sjukhuset kommer en pedagog besöka dig flera gånger för att lära dig hur du rengör och underhåller din stomi.
Långsiktiga utsikter
Läkningstiderna varierar. I genomsnitt kan de ta sex till åtta veckor eller längre om andra medicinska problem uppstår på grund av operationen eller om din hälsa var dålig före operationen. När operationssåren läker och du är säker på din förmåga att hantera din ileostomi, kommer du förmodligen att kunna delta i alla aktiviteter du gillade innan operationen. Din ileostomipåse är liten och döljs lätt av kläder. Ingen kommer att kunna säga att du har den på dig.
Även om din livskvalitet sannolikt kommer att förbättras efter operationen, behöver du fortfarande rutinmässig uppföljningsvård om du har IBD. Om du får en cancerdiagnos kan din läkare rekommendera kemoterapi eller strålning.
