Medicare täcker dialys och de flesta behandlingar som involverar slutstadiet av njursjukdom (ESRD) eller njursvikt.
När dina njurar inte längre kan fungera naturligt, går din kropp in i ESRD. Dialys är en behandling som hjälper din kropp att fungera genom att rengöra ditt blod när dina njurar slutar fungera av sig själva.
Tillsammans med att hjälpa din kropp att behålla rätt mängd vätska och kontrollera blodtrycket, hjälper dialys att eliminera skadligt avfall, vätskor och salt som ansamlas i din kropp. Även om de kan hjälpa dig att leva längre och må bättre, är dialysbehandlingar inte ett botemedel mot permanent njursvikt.
Fortsätt läsa för att lära dig mer om Medicares dialys- och behandlingstäckning, inklusive stödberättigande och kostnader.
Medicare behörighet
Behörighetskraven för Medicare är olika om din behörighet är baserad på ESRD.
Om du inte anmäler dig direkt
Om du är berättigad till Medicare baserat på ESRD men missar din första registreringsperiod, kan du vara berättigad till retroaktiv täckning på upp till 12 månader, när du väl har registrerat dig.
Om du går på dialys
Om du registrerar dig för Medicare baserat på ESRD och du för närvarande är på dialys, börjar din Medicare-täckning vanligtvis den 1:a dagen av din dialysbehandlings fjärde månad. Täckningen kan börja den första månaden om:
- Under de första 3 månaderna av dialys deltar du i hemdialysutbildning på en Medicare-certifierad anläggning.
- Din läkare anger att du ska avsluta träningen så att du kan göra dina egna dialysbehandlingar.
Om du genomgår en njurtransplantation
Om du läggs in på ett Medicare-certifierat sjukhus för en njurtransplantation och transplantationen äger rum den månaden eller under de kommande två månaderna, kan Medicare börja den månaden.
Medicare täckning kan börja 2 månader före din transplantation om transplantationen är försenad mer än 2 månader efter att ha lagts in på sjukhuset.
När Medicare täckning upphör
Om du bara är berättigad till Medicare på grund av permanent njursvikt, kommer din täckning att upphöra:
- 12 månader efter månaden avbryts dialysbehandlingarna
- 36 månader efter månaden du har en njurtransplantation
Medicare-täckningen återupptas om:
- inom 12 månader efter månaden slutar du att få dialys, du börjar dialys igen eller genomgår en njurtransplantation
- inom 36 månader efter månaden du får en njurtransplantation får du en ny njurtransplantation eller påbörjar dialys
Dialystjänster och tillbehör som täcks av Medicare
Original Medicare (Del A sjukhusförsäkring och Del B sjukförsäkring) täcker många av de förnödenheter och tjänster som behövs för dialys, inklusive:
- dialysbehandlingar för slutenvård: täcks av Medicare del A
- polikliniska dialysbehandlingar: täcks av Medicare Part B
- öppenvårdsläkartjänster: omfattas av Medicare del B
- hemdialysutbildning: omfattas av Medicare del B
- utrustning och tillbehör för hemdialys: täcks av Medicare Part B
- vissa hemstödstjänster: omfattas av Medicare del B
- de flesta läkemedel för dialys på anläggning och hemma: omfattas av Medicare Part B
- andra tjänster och förnödenheter, såsom laboratorietester: omfattas av Medicare Part B
Medicare bör täcka ambulanstjänster till och från ditt hem till närmaste dialysinrättning om din läkare ger skriftliga order som intygar att det är en medicinsk nödvändighet.
Tjänster och tillbehör som inte täcks av Medicare inkluderar:
- betalning för assistenter för att hjälpa till med hemdialys
- förlorad lön vid hemdialys
- logi under behandlingen
- blod eller packade röda blodkroppar för hemdialys (såvida det inte ingår i en läkartjänst)
Läkemedelstäckning
Medicare del B täcker injicerbara och intravenösa läkemedel och biologiska preparat och deras orala former som tillhandahålls av dialysanläggningen.
Del B omfattar inte läkemedel som endast är tillgängliga i oral form.
Medicare Part D, som köps genom ett Medicare-godkänt privat försäkringsbolag, erbjuder receptbelagda läkemedelsskydd som, baserat på din policy, vanligtvis täcker denna typ av medicin.
Vad kommer jag att betala för dialys?
Om du får dialys efter att ha blivit inlagd på sjukhus står Medicare Part A för kostnaderna.
Öppenvårdsläkartjänster omfattas av Medicare del B.
Du ansvarar för premier, årliga självrisker, samförsäkring och copays:
- Den årliga självrisken för Medicare del A är $1 408 (vid inlagd på sjukhus) 2020. Detta täcker de första 60 dagarna av sjukhusvård under en förmånsperiod. Enligt US Centers for Medicare & Medicare Services har cirka 99 procent av Medicare-mottagarna ingen premie för del A.
- År 2020 är den månatliga premien för Medicare Part B $144,60 och den årliga självrisk för Medicare Part B är $198. När dessa premier och självrisker är betalda betalar Medicare vanligtvis 80 procent av kostnaderna och du betalar 20 procent.
För hemdialysutbildningstjänster betalar Medicare vanligtvis en fast avgift till din dialysanläggning för att övervaka dialysutbildningen i hemmet.
Efter att den årliga självrisken för del B är uppfylld, betalar Medicare 80 procent av avgiften, och de återstående 20 procenten är ditt ansvar.
De flesta behandlingar, inklusive dialys, som involverar njursjukdom i slutstadiet (ESRD) eller njursvikt täcks av Medicare.
Informationen om täckning av behandlingar, tjänster och förnödenheter och din andel av kostnaderna kan granskas med dig av ditt vårdteam, vilket inkluderar:
- läkare
- sjuksköterskor
- socialarbetare
- dialystekniker
För mer information kan du besöka Medicare.gov eller ringa 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).
