- Partiell sjukhusvistelse är ett intensivt polikliniskt program för att hjälpa till att behandla missbruk eller psykiska tillstånd.
- Medicare kommer att betala för detta program när det tillhandahålls av en Medicare-godkänd anläggning och är nödvändigt för din återhämtning.
- Dina kostnader kommer att variera beroende på det specifika programmet och din Medicare-plan.
Partiell sjukhusvistelse är ett behandlingsprogram för mental hälsa som kan hjälpa dig att återhämta dig utan sjukhusvistelse.
Denna tjänst är en öppenvårdsbehandling, så du kommer att sova i ditt eget hem varje natt. Under dagen kommer du att få intensiv terapi under vård av licensierade proffs.
Medicare kommer att tillhandahålla täckning om du behöver denna nivå av vård, även om dina kostnader kommer att variera beroende på din Medicare-plan och anläggningen där du får behandling.
Vad är ett partiellt sjukhusvårdsprogram?
Partiell sjukhusvistelse är ett öppenvårdsprogram för personer som återhämtar sig från missbruk eller psykiska tillstånd. Det är ett alternativ till en sluten sjukhusvistelse.
Under partiell sjukhusvistelse åker du till en poliklinik på sjukhus eller andra anläggningar för strukturerad behandling under dagen men åker hem på kvällarna. Det är mycket mer intensivt än vanliga öppenvårdsbehandlingar.
Partiell sjukhusvistelse inkluderar ett antal strukturerade behandlingar, såsom:
- en vårdplan för ditt tillfrisknande
- individuell terapi
- gruppterapi
- arbetsterapi
- andra terapier inklusive konst- och musikterapi
- utbildning för att hjälpa dig i din återhämtning
- familjerådgivning relaterad till din anledning till att du blivit remitterad till partiell sjukhusvistelse
Målet med detta program är att hjälpa dig att bli tillräckligt bra för att du inte längre behöver den nivån av vård.
Under din behandling kommer du att vara under vård av licensierade proffs.
De kommer att utvärdera dig och dina framsteg och hjälpa dig att förbereda dig för att lämna programmet. De kan också ge recept som kan hjälpa dig att nå dina behandlingsmål.
Medicare täckning för ett partiellt sjukhusvårdsprogram
Medicare kommer att täcka partiell sjukhusvistelse så länge den uppfyller vissa krav. För att vara täckt behöver du:
- ta emot din vård på en Medicare-godkänd anläggning
- ta emot din vård under överinseende av en legitimerad läkare
- Låt en läkare intyga att vanlig öppenvård inte skulle räcka för att hjälpa dig undvika att bli inlagd på sjukhuset
- få en läkare att intyga att du skulle behöva slutenvård om du inte deltog i ett partiellt sjukhusvårdsprogram eller att du nyligen har skrivits ut från en sluten sjukhusvistelse och behöver ytterligare stöd
Om din partiella sjukhusvistelse uppfyller dessa krav kommer Medicare att täcka det.
Din Medicare täckning kommer att inkludera alla nödvändiga behandlingar som ingår i programmet. Det kommer dock inte att inkludera extra tjänster som transport till och från programmet.
Vilka delar av Medicare täcker ett partiellt sjukhusvårdsprogram?
Partiell inläggning på sjukhus är öppenvård. När du använder Medicare delar A och B, även känd som original Medicare, kommer din täckning från del B.
Det beror på att del A är sjukhusförsäkring. Det täcker endast slutenvård på sjukhus, kvalificerade vårdavdelningar och andra miljöer.
Del B är sjukförsäkring. Det kommer att täcka din öppenvård, inklusive partiell sjukhusvistelse.
Original Medicare är inte ditt enda täckningsval.
Alla Medicare Part C-planer (Medicare Advantage) krävs för att täcka samma tjänster som original Medicare. Detta innebär att alla Medicare Advantage-planer också kommer att täcka partiell sjukhusvistelse.
Plus, Medicare Advantage-planer inkluderar ofta täckning för tjänster utöver vad Medicares ursprungliga täckning täcker, som tandvård eller synvård, så de kan täcka ännu mer av dina kostnader.
Alla recept som ges till dig medan du är på anläggningen för ditt partiella sjukhusvårdsprogram kommer att täckas av Medicare Part B eller din Medicare Advantage-plan.
Om du behöver ta några recept hemma behöver du en separat receptbelagd läkemedelsplan. Många Medicare Advantage-planer inkluderar täckning för receptbelagda läkemedel.
Om du använder original Medicare kan du lägga till en Medicare Part D-plan. Medicare Part D är fristående recepttäckning och täcker alla recept du behöver ta hemma.
En Medicare-tilläggsplan (Medigap) kan också hjälpa till att täcka en del av din behandling. Medigap-planer hjälper dig att täcka kostnaderna för att använda original Medicare, såsom egenavgifter och självrisker.
De erbjuder inte ytterligare täckning. Däremot kan de minska kostnaderna för dig för ett partiellt sjukhusvårdsprogram.
Hur mycket kostar ett partiellt sjukhusvårdsprogram?
Kostnaden för partiell sjukhusvistelse beror på vilken typ av behandling du behöver, vilken anläggning du använder och mer.
Att söka efter kostnaden på anläggningar runt om i landet visar att program kan variera från några hundra upp till några tusen dollar per dag utan försäkring av något slag. Lyckligtvis kommer din Medicare-täckning att minska dessa kostnader.
När du använder Medicare Part B måste du först uppfylla din årliga självrisk. År 2021 är självrisken 203 USD. När du uppfyller självrisken betalar du en samförsäkring på 20 procent av den Medicare-godkända kostnaden för din behandling och Medicare betalar de övriga 80 procenten.
Det Medicare-godkända beloppet är ett fastställt belopp för behandling som en anläggning har gått med på att acceptera från Medicare som betalningar.
Det är ofta lägre än det pris du skulle betala utan försäkring alls. Så du är inte bara ansvarig för 20 procent, du är ansvarig för 20 procent av ett lägre totalbelopp.
En Medigap-plan kan sänka dessa kostnader ytterligare. Medigap-planer kan täcka kostnaden för din samförsäkring. Du kommer att betala en extra månatlig premie för en Medigap-plan, men du skulle inte ha några egna kostnader för din behandling.
Din kostnad i en Medicare Advantage-plan kommer att bero på planen. Medicare Advantage-planer sätter sina egna kostnader, inklusive självrisker och belopp för avbetalning. Kontrollera detaljerna i din plan om du är osäker.
Vem är berättigad till ett partiellt sjukhusvårdsprogram?
Din läkare kommer att rekommendera partiell sjukhusvistelse till dig om du är berättigad. Generellt sett utlöses hänvisningar till denna typ av program av mentala hälsohändelser som perioder av självskada eller av missbrukshändelser som en överdos.
Många människor hänvisas till ett partiellt sjukhusvårdsprogram efter en händelse som lägger in dem på sjukhus.
Även utan en nyligen sjukhusvistelse kan du vara en kandidat för ett partiellt sjukhusvårdsprogram om du har problem med att fungera självständigt och behöver stöd för att komma på fötter igen.
Om du lever med ett beroende eller ett psykiskt tillstånd, berätta för din läkare. De kommer att kunna rekommendera rätt behandlingsförlopp för dig. Om det inkluderar partiell sjukhusvistelse kan de göra en remiss.
När ska du söka hjälp för din psykiska hälsa
Ta hand om hjälp med din psykiska hälsa om du:
- har haft tankar på självmord eller självskada
- har känt mig deprimerad i veckor utan förändring
- känna sig hopplös
- tappar intresset för saker du normalt tycker om
- inte längre kan fokusera på jobbet, i skolan eller hemma
- har starka, överväldigande känslor av panik
- har undvikit människor eller platser som orsakar panik
- uppleva tankar som inte längre känns som dina egna
- har haft tankar på att skada andra
- upplever överdriven ilska eller humörsvängningar
- Partiell sjukhusvistelse kan hjälpa dig att återhämta dig från missbruk eller psykiska tillstånd.
- Du kan få den behandling och det stöd du behöver för att bli bättre utan att stanna över natten på sjukhus.
- Medicare kommer att betala för denna tjänst så länge den uppfyller kriterierna. I allmänhet betyder detta att programmet måste rekommenderas av en läkare och måste komma från en Medicare-godkänd anläggning.
- Dina kostnader beror på din Medicare-plan och på din individuella behandling.
