Rectocele Reparation: Vad du kan förvänta dig

Varför det är gjort

Rectocele-reparation innebär kirurgisk korrigering av den utbuktning som skapas av att ändtarmen trycker in i slidan. Det är en procedur reserverad för rectoceles som orsakar betydande obehag eller symtom som inte svarar på andra behandlingar.

Oavsett vilken metod för rectocele-reparation som används, är målet att ta bort utbuktningen av vävnad och förstärka rektovaginala septum, den stödjande väggen mellan din slida och tjocktarmen.

Svåra rectoceles kräver ofta reparation eftersom de kan orsaka allvarliga rektala och vaginala symtom, inklusive:

• smärtsamt sex
• vaginal blödning
• svårt att ta avföring
• förstoppning
• rektal smärta
• ansträngning vid tarmrörelser

Du kan till och med behöva trycka mot slidväggen med fingrarna under en avföring för att få avföring.

Vad är inblandat

Under en rectocele-reparation separerar din kirurg de vaginala och rektala väggarna.

Den rektovaginala skiljeväggen förstärks sedan genom applikation, en process där vävnadsveck sys ihop för att öka strukturell stabilitet. En kirurgisk nätlapp eller häftningsprocedur kan ibland användas som förstärkning.

När de vaginala och rektala vävnaderna är ordentligt separerade och strukturellt sunda, avlägsnas överskottsvävnaden från framfallet.

Reparation av Rectocele närmar sig

Det finns fyra metoder för rectocele reparation:

• vaginal
• abdominal
• rektal
• perineal

Den som din läkare rekommenderar kommer att baseras på faktorer som ålder, svårighetsgrad av framfall och om dina symtom främst är vaginala eller rektala.

Det föredragna förfarandet kan också bero på den specialist som hanterar din operation. Urogynekologer kan till exempel dras mot buk- och vaginala ingrepp, medan en kolorektal läkare kan välja en rektal strategi.

Vissa samtidiga tillstånd kan också påverka vilken rectocele-reparation du har.

Den häftade trans-anala rektala resektionsproceduren (STARR), till exempel, är en metod för anal rectocele reparation som ofta föredras om du upplever symtom på rektal obstruktion.

Ingen rectocele reparationsmetod anses vara bättre än de andra, även om den vaginala metoden är det den mest använda.

Hur man förbereder

Om din sjukvårdspersonal har rekommenderat reparation av rectocele, har du troligen redan genomgått många allmänna fysiska undersökningar, bäckenundersökningar och kontrasttester (defecografi) som indikerar närvaron av en rectocele.

Men att förbereda sig för operation kan fortfarande innebära mer labbarbete för att säkerställa att du är en kandidat för anestesi.

Under veckorna före operationen kan livsstilsförändringar som att sluta röka också rekommenderas för att minska risken för kirurgiska komplikationer.

När ditt labbarbete är godkänt kommer du att få specifika pre-kirurgiska instruktioner baserade på rectocele reparationsmetoden.

Eftersom rectocele-reparation sker under allmän anestesi, krävs ofta fasta natten innan din ingrepp.

Var noga med att berätta för ditt vårdteam om eventuella receptbelagda eller receptfria (OTC) läkemedel och kosttillskott du tar. Ibland kan din sjukvårdspersonal rekommendera justeringar av din dos eller ge råd om vad du bör undvika som leder till proceduren.

Om du genomgår en rectocele-reparation av analmetoden, är tarmförberedelser nödvändig för att säkerställa att ändtarmen och tarmarna är avföringsfria. Detta kan innebära att man använder lavemang eller avföringsmjukgörare dagen före operationen.

Följ din kirurgs hygienrekommendationer (om sådana finns) på dagen och bär bekväma kläder.

Återhämtningsprocessen

Återhämtningstidslinjen för rectocele-reparation varierar beroende på proceduren och faktorer som ålder och allmän hälsa.

I allmänhet bör du planera att vara borta från arbete, ansträngande aktiviteter och sex i flera veckor.

Din kirurg kan hänvisa dig till en bäckenrehabiliteringsspecialist när din operationsplats har läkt. En rehabiliteringsspecialist kan guida dig genom övningar för att stärka bäckenbotten för att förbättra den övergripande bäckenhälsan.

Resultat och effektivitet

De flesta som genomgår rectocele-reparation rapporterar en förbättring av sina symtom efter proceduren.

I en studie från 2011 av 37 kvinnor som genomgick rectocele-reparation med STARR-proceduren, hade 87 % av deltagarna resultat som sträckte sig från ”tillräckliga” till ”utmärkta”. Lite mer än 80 % sa att de skulle välja att göra om ingreppet.

A 2021 litteraturöversikt tittade på nio studier som involverade transperineala reparationsprocedurer. Medianfrekvensen av symtomförbättringsnoteringar i studierna var drygt 70 %.

Du kan behöva ha ett uppföljningsförfarande. En svensk nationell kohort 2022 studie fann att 11,5 % av personerna behövde återopereras 5 år efter rectocele-reparation, medan 16,4 % behövde det vid 10 år.

Risk för komplikationer

Rectocele reparation har en risk för komplikationer som liknar alla andra kirurgiska ingrepp, såsom:

• infektion
• urinretention
• allergiska reaktioner på anestesi

Efter recocele-reparation kan du också uppleva:

• ny smärta vid samlag
• fekal inkontinens

• rektovaginala fistel (en öppning mellan slidan och ändtarmen)

Det finns också en chans att, även efter framgångsrik operation, kommer framfallet att inträffa igen och kräver ytterligare behandling.

Icke-kirurgiska alternativ

Det finns flera icke-kirurgiska strategier för att hantera rectocele-symtom, inklusive:

• en fiberrik kost på mer än 25 gram dagligen
• dricka 2 till 3 liter vatten dagligen
• avföringsmjukgörare

• förstärkning av bäckenbotten, som Kegel-övningar

• användning av ett vaginalt pessar

Reparation av rectocele är vanligtvis nästa steg om dessa metoder inte ger lättnad.

Poängen

Rectoceles är inte livshotande, och de flesta kräver inte kirurgiskt ingrepp. Men din läkare kan rekommendera en reparationsprocedur om dina symtom är allvarliga eller inte kan hanteras med icke-kirurgiska metoder.

Även om det finns flera metoder för reparation av rectocele, är det slutliga målet att förstärka den stödjande väggen mellan din vagina och rektum och eliminera överflödig vävnad.