Vad är en rectocele?
En rectocele är ett tillstånd där väggen av vävnad som skiljer ändtarmen från slidan är försvagad, vilket gör att slidväggen kan vika. Vanligtvis buktar den främre väggen av ändtarmen mot slidans bakre del. Storleken på framfallet indikerar ofta om det är symtomatiskt. Om framfallet är litet kan de vara asymptomatiska (inga symtom). Större framfall kan dock skapa en märkbar utbuktning genom slidöppningen. I svåra fall rekommenderas operation för reparation av rectocele.
Vilka är symptomen på en rectocele?
Detta visar ändtarmen som har fått ett bråck in i slidan.
Ett litet posteriort framfall kan inte orsaka några tecken eller symtom. Annars kan du märka:
- En mjuk utbuktning av vävnad i slidan som kanske sticker ut genom slidöppningen eller inte
- Svårighet att ha avföring med behovet av att trycka fingrarna på utbuktningen i slidan för att hjälpa till att trycka ut avföring under en avföring (”skena”)
- Känsla av rektalt tryck eller fullhet
- En känsla av att ändtarmen inte har tömts helt efter en avföring
- Sexuella bekymmer, till exempel att känna sig generad eller känna av löshet i tonen i din vaginalvävnad
- Många kvinnor med bakre framfall upplever även framfall av andra bäckenorgan, såsom urinblåsan, livmodern eller tunntarmen.
När ett bakre framfall är litet behöver du ingen sjukvård. Bakre framfall är vanligt, även hos kvinnor som inte har fått barn. Faktum är att du kanske inte ens vet att du har posteriort framfall. Om du upplever ovanliga symtom som de som anges ovan är det en bra idé att boka ett besök med din läkare.
Vad orsakar rectocele?
Det finns flera faktorer som bidrar till uppkomsten av rectocele.
- Graviditet och förlossning
- Kronisk förstoppning eller ansträngning med tarmrörelser
- Kronisk hosta eller bronkit
- Upprepade tunga lyft
- Att vara överviktig eller fet
Vaginal förlossning, särskilt flerbarnsfödsel och åldrande är de primära riskfaktorerna. Långvariga förlossningar och stora barn kan sträcka ut och försvaga bäckenbottenmusklerna vilket leder till försvagat stöd för slidan. Detta händer inte hos alla kvinnor men händer hos många som kanske inte återhämtar sig helt från förlossningen. Klimakteriet initierar en mängd förändringar i en kvinnas kropp, vilket kan påverka muskeltonus i bäckenregionen.
Åldrande i allmänhet försvagar musklerna i hela kroppen inklusive bäckenregionen. Andra faktorer som fetma och kronisk hosta i samband med astma, rökning och luftvägssjukdomar är också associerade med att försvaga dessa muskler. Kronisk förstoppning och slitning för att driva ut avfall kan försvaga bäckenmusklerna.
Kvinnor utan symtom diagnostiseras ofta med problemet vid rutinmässiga gynekologiska undersökningar. Symtomatiska kvinnor diagnostiseras också vanligtvis av sin gynekolog. Läkare som är specialiserade på gynekologi kan vanligtvis diagnostisera det med en grundlig medicinsk historia och fysisk undersökning. Laboratorietester eller avbildningsstudier behövs sällan.
Dessa fysiska undersökningar inkluderar ett blåsfunktionstest och ett bäckenbottenstyrketest.
Bäckenbottenstyrka test: Under bäckenundersökningen testar läkaren styrkan i bäckenbotten, sfinktermusklerna och muskler och ligament som stödjer slidväggarna, livmodern, ändtarmen, urinröret och urinblåsan. Oegentligheter i detta test kan hjälpa till att diagnostisera vaginalt framfall och avgöra om kegelövningar skulle vara till hjälp för patienten.
Blåsfunktionstest: Annars känd som urodynamik, blåsfunktionstester bestämmer blåsans förmåga att lagra och eliminera urin. Detta mäts på två sätt. Uroflödesmetri mäter volymen och kraften i urinströmmen. Cystometrogram är en procedur som fyller urinblåsan med vatten via kateter. Mätningar av volym noteras när patienten indikerar brådskande urinering.
Hur behandlas rectocele?
Om konservativa åtgärder misslyckas, kan din läkare rekommendera operation för att fixa vaginalt framfall. När du träffar din operationsspecialist kan du diskutera din ålder och allmänna hälsa, önskan om framtida graviditeter, önskan att bevara vaginalfunktionen, graden av framfall och anatomiska tillstånd som påverkar besluten om vilket kirurgiskt ingrepp du ska genomföra. Till exempel kan en hysterektomi (avlägsnande av livmodern) krävas när betydande framfall är närvarande.
Det finns två primära tillvägagångssätt beroende på tillståndet. Många operationer utförs genom slidan, ett tillvägagångssätt som inte lämnar några ärr, medan laparoskopi är en allt mer eftertraktad metod för att reparera framfall. Dessa kirurgiska ingrepp utförs genom smala rör som förs in genom snitt som är mindre än en tum långa. Dessa procedurer har visat sig minska ärrbildning, blodförlust och sjukhusvistelser och påskynda återhämtningstiderna.
Ett kirurgiskt ingrepp som kallas främre kolporrafi stramar de främre väggarna i slidan, medan bakre kolporrafi stramar de bakre väggarna. Laparoskopiska procedurer används för att lindra stressinkontinens, reparera bråck längst upp i slidan och för att skapa stöd för slidor som har försvagats av en hysterektomi. I fall där stödvävnader har försvagats kan ytterligare naturlig vävnad eller konstgjorda material (nät) placeras för att stödja reparationen.
Sjukhusinläggningen är kort, vanligtvis en dag, ibland två och sällan mer än fyra. Patienter släpps med recept på smärtstillande medel och antibiotika för att förhindra infektion.
Kan rectocele förhindras?
I de flesta fall går det inte att förebygga vaginalt framfall. Men om du tar upp riskfaktorer innan de blir problematiska kan det hjälpa din vaginala hälsa.
- Utför Kegel-övningar regelbundet. Dessa övningar kan stärka dina bäckenbottenmuskler – särskilt viktiga efter att du har fått barn.
- Behandla och förebygga förstoppning. Drick mycket vätska och ät fiberrik mat, såsom frukt, grönsaker, bönor och fullkornsflingor.
- Undvik tunga lyft och lyft rätt. När du lyfter, använd dina ben istället för din midja eller rygg.
- Kontrollera hosta. Få behandling för kronisk hosta eller bronkit och rök inte.
- Undvik viktökning. Prata med din läkare för att fastställa din idealvikt och få råd om viktminskningsstrategier, om du behöver dem.
