Radikal nefrektomi

Läkare använder radikal nefrektomi för att behandla stadium 1–3 njurcancer, ofta med målet att bota cancern. De kan också använda en procedur som kallas radikal cytoreduktiv nefrektomi för att minska symtomen och spridningen av cancer hos personer med njurcancer i stadium 4.

Steg 1

Läkare utför vanligtvis antingen en radikal eller enkel nefrektomi för att behandla stadium 1 njurcancer.

Till skillnad från en radikal nefrektomi innebär en enkel nefrektomi att du tar bort din njure men inte den omgivande vävnaden. Några kirurger tror att radikal nefrektomi ger bättre resultat, men detta är fortfarande under utredning.

För tumörer mindre än 4 centimeter (cirka 1,5 tum) bred, kan läkare rekommendera en partiell nefrektomi.

Steg 2

För stadium 2 njurcancer kan läkare utföra en radikal nefrektomi ensam eller i kombination med användning av det riktade terapiläkemedlet pembrolizumab (Keytruda). Läkare ger vanligtvis detta läkemedel till personer som har en hög risk för cancerspridning.

Läkare kan ge strålbehandling före eller efter en radikal nefrektomi för att krympa tumören eller förstöra cancerceller som operationen kan ha missat.

Partiell nefrektomi kan också vara ett alternativ för mindre tumörer i steg 2.

Steg 3

För att behandla stadium 3 njurcancer kan läkare rekommendera en radikal nefrektomi endast. De kan också rekommendera att du följer operationen med de riktade terapiläkemedlen pembrolizumab eller sunitinib (Sutent).

Du kan få embolisering eller extern strålbehandling före en radikal nefrektomi.

Steg 4

Läkare kan utföra en cytoreduktiv radikal nefrektomi för att behandla stadium 4 njurcancer. De kan kombinera det med immunterapi eller riktade terapiläkemedel. Utvecklingen av dessa läkemedel har minskat behovet av cytoreduktiva nefrektomier.

Läkare kan utföra en radikal nefrektomi genom ett stort snitt (öppen kirurgi) eller genom flera små snitt med hjälp av en liten kamera (laparoskopisk kirurgi).

Laparoskopisk kirurgi har i allmänhet en kortare återhämtningstid. Du kan räkna med att stanna på sjukhuset i cirka 5 dagar.

Här är en allmän uppfattning om vad du kan förvänta dig:

1. Du kommer att få intravenös (IV) generell anestesi, vanligtvis genom en ven i armen. Detta får dig att somna under din procedur.
2. När du väl har somnat kommer ditt kirurgiska team att placera dig på operationsbordet enligt den teknik som din kirurg kommer att använda. Flanktekniken innebär att du placerar dig på din sida och gör ett snitt nära ditt nedre revben. Den främre metoden innebär att man gör snitt på framsidan av buken.
3. Din kirurg kommer att ta bort din njure och den omgivande vävnaden genom snittet. De kan också ta bort lymfkörtlar.
4. Det kirurgiska teamet kommer att försluta dina sår med upplösbara stygn och täcka dem med bandage.

Varje operation kommer med vissa risker. Riskerna med radikal nefrektomi inkluderar:

• smärta runt snittet
• uppblåst mage
• blödning som kan kräva transfusion
• bråck
• skada på organ eller blodkärl
• reaktioner på anestesin
• kardiovaskulära problem som:
  • bröstinfektion
  • blodpropp i lungan
  • stroke
  • djup ventrombos
  • hjärtattack
  • död, i mindre än 1 % av fallen

Du kommer sannolikt att vakna upp i återhämtningsområdet efter din procedur med ett IV-dropp och en kateter i urinblåsan. Du kommer att kunna dricka klara vätskor omedelbart men kan behöva vänta 1–3 dagar innan du äter. Din kateter kommer sannolikt att tas bort när du kan gå.

Det tar cirka 14 dagar för ditt hudsår att läka. Full återhämtning kan dock ta 2 månader. För att minska risken för blodproppar rekommenderar vårdpersonal ofta att du bär elastiska strumpor i 2 veckor efter att du lämnat sjukhuset.

Du kommer att ha många tester innan din procedur för att kontrollera din kondition. Dessa tester inkluderar:

• blodprov för att kontrollera din allmänna hälsa och njurfunktion
• en lungröntgen för att kontrollera din lungfunktion
• ett elektrokardiogram för att kontrollera din hjärthälsa

Ungefär en vecka före din procedur kommer du sannolikt att ha en förhandsbedömning där du träffar ditt behandlingsteam och undertecknar samtyckesformulär. Du har också möjlighet att ställa alla frågor du kan ha.

I en studie från 2019 fann forskare det 45 % av människor återhämtade sig till sin preoperativa beräknade glomerulära filtrationshastighet (eGFR) inom 2 år efter radikal nefrektomi. Din eGFR är ett mått på hur mycket blod dina njurar filtrerar varje minut.

Enligt a 2020 års forskningsöversikt, människor med låggradiga njurtumörer kommer sannolikt att leva i 5 år eller mer utan tecken på återkommande njurcancer. Författarna noterade att återfallsfri överlevnad var 86–91 % efter öppen radikal nefrektomi och 92–95 % efter laparoskopisk radikal nefrektomi.

Men din förväntade livslängd efter nefrektomi kommer också att bero på andra faktorer, såsom stadium av din cancer. En studie från 2019 visade att människor levde i 1–25 år efter nefrektomi, med en median på 14,6 år.

I en studie från 2021 fann forskare att dödligheten ökar när radikal kirurgi försenas mer än 60 dagar.

En radikal nefrektomi är operation för att ta bort din njure för att behandla cancer som är begränsad till din njure eller det omgivande området. Det kan potentiellt bota din cancer men kan orsaka biverkningar som infektion och svår blödning.

Det är en bra idé att fråga ditt vårdteam alla frågor du kan ha innan ditt ingrepp så att du vet vad du kan förvänta dig. Frågor du kanske vill ställa inkluderar:

• Vilka är de potentiella biverkningarna jag kan uppleva?
• Vilka är chanserna att bota min cancer?
• Finns det några andra behandlingsalternativ?