Översikt
Vad är proteinuri?
Proteinuri är ökade nivåer av protein i urinen. Detta tillstånd kan vara ett tecken på njurskada.
Proteiner – som hjälper till att bygga muskler och ben, reglerar mängden vätska i blodet, bekämpar infektioner och reparerar vävnad – bör finnas kvar i blodet. Om proteiner kommer in i urinen lämnar de till slut kroppen, vilket inte är hälsosamt.
Hur kommer protein in i urinen?
Protein kommer in i urinen om njurarna inte fungerar som de ska. Normalt filtrerar glomeruli, som är små öglor av kapillärer (blodkärl) i njurarna, avfallsprodukter och överflödigt vatten från blodet.
Glomeruli passerar dessa ämnen, men inte större proteiner och blodkroppar, till urinen. Om mindre proteiner smyger genom glomeruli, återfångar tubuli (långa, tunna, ihåliga rör i njurarna) dessa proteiner och behåller dem i kroppen.
Men om glomeruli eller tubuli är skadade, om det finns problem med reabsorptionsprocessen av proteinerna eller om det finns en överdriven proteinbelastning, kommer proteinerna att flöda in i urinen.
Hur vanligt är proteinuri?
Normal mängd protein i urinen är mindre än 150 mg/dag. Höga nivåer av protein i urinen är förknippade med snabb försämring av njurfunktionen. Det påverkar cirka 6,7 procent av USA:s befolkning. Det ses mer hos äldre och personer med andra kroniska sjukdomar.
Symtom och orsaker
Vad orsakar proteinuri?
I många fall orsakas proteinuri av relativt godartade (icke-cancerösa) eller tillfälliga medicinska tillstånd.
Dessa inkluderar uttorkning, inflammation och lågt blodtryck. Intensiv träning eller aktivitet, känslomässig stress, aspirinbehandling och exponering för kyla kan också utlösa proteinuri. Dessutom kan en njursten i urinvägarna orsaka proteinuri.
Ibland är proteinuri en tidig indikation på kronisk njursjukdom, en gradvis förlust av njurfunktion som så småningom kan kräva dialys eller en njurtransplantation. Diabetes och högt blodtryck kan skada njurarna och är orsaken nummer ett och nummer två till njursjukdom.
Andra potentiellt njurskadande sjukdomar och medicinska tillstånd, som kan leda till proteinuri, inkluderar:
- Immunrubbningar som lupus och Goodpastures syndrom
- Akut inflammation i njuren (glomerulonefrit)
- Cancer i plasmaceller (multipelt myelom)
- Intravaskulär hemolys, som är förstörelse av röda blodkroppar och frisättning av hemoglobin i blodomloppet
- Kardiovaskulär sjukdom
-
Preeklampsi, samtidig utveckling av hypertoni och proteinuri hos en gravid kvinna
- Förgiftning
- Trauma
- Njurcancer
- Hjärtsvikt
De flesta allvarliga sjukdomar kan också leda till proteinuri.
Vilka är symptomen på proteinuri?
Ofta upplever inte någon med proteinuri symtom, särskilt om njurarna precis börjar få problem. Men om proteinuri är avancerad kan symtomen inkludera:
- Mer frekvent urinering
- Andnöd
- Trötthet
- Illamående och kräkningar
- Svullnad i ansikte, mage, fötter eller vrister
- Ingen aptit
- Muskelkramper på natten
- Svullnader runt ögonen, speciellt på morgonen
- Skummig eller bubblig urin
Dessa är också symtom på kronisk njursjukdom. Alla som upplever dessa symtom, särskilt skummande urin och svullnad, bör omedelbart uppsöka läkare.
Diagnos och tester
Hur diagnostiseras proteinuri?
Proteinuri diagnostiseras genom ett urinprov. Patienten ger ett urinprov, som undersöks i ett labb. Läkare använder en “sticka” – en tunn plastpinne med kemikalier på spetsen – för att testa en del av provet direkt. Om det finns för mycket av något ämne i urinen ändrar den kemiska spetsen färg.
Resten av urinen undersöks sedan i mikroskop. Läkare letar efter ämnen som inte hör hemma i urinen. Dessa ämnen inkluderar röda och vita blodkroppar, bakterier och kristaller som kan växa och utvecklas till njursten.
Vad händer när kronisk njursjukdom eller annat allvarligt tillstånd diagnostiseras eller misstänks?
En läkare som misstänker njursjukdom skulle upprepa urinprovet tre gånger under tre månader. Om proverna testar positivt för proteiner varje gång, har patienten sannolikt njursjukdom. Ju tidigare diagnosen ställs, desto större chans har läkare att bromsa sjukdomen och stoppa den från att fortskrida.
Ytterligare tester kan inkludera:
- Blodprov för att mäta nivåerna av kreatinin (kemiska avfallsprodukter). Friska njurar flyttar dessa ämnen från blodet till urinen. Om njurarna inte fungerar som de ska, kommer kreatinin att finnas kvar i blodet.
- Blodprov för att uppskatta den glomerulära filtrationshastigheten (GFR). GFR jämför en patients storlek, ålder, kön och ras med nivåer av kreatinin och albumin i blodet. GFR berättar för en läkare hur väl njurarna fungerar och hur långt njursjukdomen har avancerat. Det hjälper också läkaren att planera behandlingen.
- Blodprov för att mäta alla proteiner i serumet. Serumet är en del av blodet fyllt med proteiner.
- Imaging tester som CT-skanningar och ultraljud. Dessa tester visar bilder av njurarna, vilket hjälper läkare att upptäcka problem som njursten, tumörer eller obstruktion av urinvägarna.
- Urinproteinelektrofores. Läkare söker efter specifika typer av proteiner i ett urinprov. Till exempel kan närvaron av ett protein som kallas Bence-Jones indikera multipelt myelom (cancer i plasmaceller).
- Immunfixationsblodprov. Detta test hittar proteiner som kallas immunglobuliner – som är antikroppar som bekämpar infektioner – i blodet. För många av samma immunglobuliner kan indikera blodcancer.
- En njurbiopsi. Detta är en procedur som involverar borttagning av en liten bit av njuren. Läkare undersöker provet under ett mikroskop för att fastställa vad som orsakade njursjukdomen och omfattningen av skadan.
Hantering och behandling
Hur behandlas proteinuri?
Behandlingen beror på det underliggande tillståndet som orsakade proteinuri. Varje tillstånd kräver olika behandlingar.
Om njursjukdom bekräftas kan en behandlingsplan innefatta medicinering, kostförändringar, viktminskning och träning. Diabetes- och hypertonipatienter med proteinuri kan behöva blodtrycksmedicin, och de med diabetes måste kontrollera sitt blodsocker. Diabetespatienter bör få blodprover för glomerulär filtrationshastighet (GFR) varje år och kan remitteras till en nefrolog, en läkare som är specialiserad på njurarna.
Gravida kvinnor med havandeskapsförgiftning bör övervakas noggrant. Tillståndet, även om det är allvarligt under graviditeten, försvinner vanligtvis av sig självt när barnet är fött. Proteinuripatienter med lågt blodtryck bör schemalägga årliga urintester och blodtryckskontroller.
Om proteinuri inte åtföljs av diabetes, högt blodtryck eller något annat medicinskt tillstånd, kan blodtrycksmedicin fortfarande ordineras för att förhindra njurskador. Blodtryck och urin bör kontrolleras var sjätte månad för att säkerställa att njursjukdom inte är närvarande. När det gäller de med mild eller tillfällig proteinuri kan behandling inte vara nödvändig.
Förebyggande
Kan proteinuri förebyggas?
Proteinuri kan inte förebyggas, men det kan kontrolleras. Många av orsakerna till proteinuri kan behandlas (diabetes, högt blodtryck, havandeskapsförgiftning och njursjukdom), vilket gör att din vårdgivare kan förbättra tillståndet.
