Prostatacancerbehandlingar

Aktiv övervakning

Prostatacancer växer vanligtvis mycket långsamt. Det betyder att du kan leva ett helt liv utan att någonsin behöva behandling eller uppleva symtom. Om din läkare anser att riskerna och biverkningarna av behandlingen överväger fördelarna kan de rekommendera aktiv övervakning. Detta kallas också vaksam väntan eller förväntansfull ledning.

Din läkare kommer noggrant att övervaka cancerutvecklingen med blodprover, biopsier och andra tester. Om dess tillväxt förblir långsam och inte sprider sig eller orsakar symtom, kommer den inte att behandlas.

Kirurgi

Kirurgiska behandlingar för prostatacancer inkluderar följande:

Radikal prostatektomi

Om cancer är begränsad till prostatan är ett behandlingsalternativ radikal prostatektomi. Under denna prostata avlägsnas prostatakörteln helt. Detta kan utföras på flera sätt:

• Öppen
  kirurgi: De
  kirurgen gör ett stort snitt i nedre delen av buken eller perineum för att komma åt
  prostata. Perineum är området mellan ändtarmen och pungen.
• Laparoskopisk
  kirurgi: De
  kirurgen använder flera specialiserade kameror och verktyg för att se inuti kroppen och
  ta bort prostatakörteln genom små snitt.
• Robotassisterad
  laparoskopisk kirurgi:
  Kirurgen styr mycket exakta robotarmar från en datoriserad kontroll
  panel för att utföra laparoskopisk kirurgi.

Laparoskopisk kirurgi är mindre invasiv, eftersom snitten är mindre. Antingen laparoskopisk eller öppen kirurgi tillåter läkare att också undersöka närliggande lymfkörtlar och andra vävnader för bevis på cancer.

Förlust av prostata kommer att minska mängden vätska i manligt ejakulat. Män som genomgår prostatektomi kan uppleva ”torr orgasm” utan emission, eftersom sädesblåsorna som producerar en stor mängd av spermavätskan avlägsnas under en radikal prostatektomi. Men spermier produceras fortfarande i seminiferous tubuli i testiklarna.

Kryokirurgi

I denna procedur kommer din läkare att föra in sonder i prostatan. Sonderna fylls sedan med mycket kalla gaser för att frysa och döda cancervävnad.

Både kryokirurgi och radikal prostatektomi görs vanligtvis under generell anestesi eller regional anestesi (spinal eller epiduralbedövning). Generell anestesi får dig att somna helt under operationen. Regionalbedövning bedövar ett område av din kropp med läkemedel som injiceras i ryggmärgskanalen eller epiduralutrymmet.

Möjliga biverkningar av kryokirurgi och prostatektomi är urininkontinens och impotens. Nerverna som påverkar förmågan att kontrollera urinen och få erektion ligger nära prostatan. Dessa nerver kan skadas under operationen.

Transuretral resektion av prostata (TURP)

Under detta kirurgiska ingrepp kommer din läkare att föra in ett långt, tunt skop med ett skärverktyg i änden i penis genom urinröret. De kommer att använda detta verktyg för att skära bort prostatavävnad som blockerar urinflödet. TURP kan inte ta bort hela prostatan. Så det kan användas för att lindra urinvägssymtom hos män med prostatacancer, bara inte för att försöka bota cancern.

Strålbehandling

Strålbehandling dödar cancerceller genom att utsätta dem för kontrollerade doser av radioaktivitet. Strålning används ofta istället för operation hos män med prostatacancer i tidigt stadium som inte har spridit sig till andra delar av kroppen. Läkare kan också använda strålning i kombination med operation. Detta hjälper till att säkerställa att all cancervävnad har tagits bort. Vid avancerad prostatacancer kan strålning hjälpa till att krympa tumörer och minska symtomen.

Det finns två huvudformer av strålbehandling:

Extern strålning

Extern strålbehandling (EBRT) ges från utsidan av kroppen under en serie behandlingssessioner. Det finns många olika typer av EBRT-terapi. De kan använda olika strålkällor eller olika behandlingsmetoder.

Exempel inkluderar intensitetsmodulerad strålbehandling (IMRT), som är den vanligaste EBRT för behandling av prostatacancer, och strålbehandling med protonstrålar.

Det senare är mindre tillgängligt och vanligtvis förknippat med en högre kostnad. Med båda typerna är målet att endast rikta in sig på cancerområdet och skona intilliggande frisk vävnad så mycket som möjligt.

Intern strålning (även kallad brachyterapi)

Intern strålning innebär kirurgiskt implantation av radioaktivt material i den cancerösa prostatavävnaden.

Det kan vara kortvarigt och administreras genom en kateter, med en hög dos under några behandlingar som varar i ett par dagar vardera. Det radioaktiva mediet avlägsnas sedan. Eller det kan levereras via implanterbara pellets (även kallade frön) av radioaktivt material som permanent lämnas i. Dessa frön avger strålning i flera veckor eller månader och dödar cancercellerna.

De vanligaste biverkningarna av all strålbehandling är tarm- och urinproblem som diarré och frekvent eller smärtsam urinering. Skador på vävnaderna som omger prostatan kan också orsaka blödning.

Impotens är mindre vanligt än dessa, men fortfarande en potentiell biverkning, och kan bara vara tillfällig.

Trötthet är en annan potentiell biverkning, liksom urininkontinens.

Hormonbehandling

Androgener, såsom det huvudsakliga manliga hormonet testosteron, får prostatavävnaden att växa. Att minska kroppens produktion av androgener kan bromsa tillväxten och spridningen av prostatacancer eller till och med krympa tumörer.

Hormonbehandling används ofta när:

• prostata
  cancer har spridit sig utanför prostatan
• strålning
  eller operation är inte möjlig
• prostata
  cancer återkommer efter att ha behandlats på annat sätt

Enbart hormonbehandling kan inte bota prostatacancer. Men det kan avsevärt bromsa eller hjälpa till att vända dess framsteg.

Den vanligaste typen av hormonbehandling är ett läkemedel eller en kombination av läkemedel som påverkar androgener i kroppen. Klasserna av läkemedel som används i prostatacancerhormonterapi inkluderar:

• Luteiniserande hormonfrisättande hormon
  (LHRH) analoger,
  som hindrar testiklarna från att göra testosteron. De kallas också
  LHRH-agonister och GnRH-agonister.
• LHRH-antagonister är en annan klass av
  medicin som förhindrar testosteronproduktion i testiklarna.
• Antiandrogener blockera verkan av androgener i kroppen.
• Andra androgenhämmande läkemedel (sådan
  som östrogen) förhindra
  testiklarna från att göra testosteron.

Ett annat alternativ för hormonbehandling är kirurgiskt avlägsnande av testiklarna, som kallas orkiektomi. Denna procedur är permanent och irreversibel, så läkemedelsbehandling är mycket vanligare.

Möjliga biverkningar av hormonbehandling inkluderar:

• förlust av sexlust
• impotens
• värmevallningar
• anemi
• osteoporos
• viktökning
• Trötthet

Kemoterapi

Kemoterapi är användningen av starka läkemedel för att döda cancerceller. Det är inte en vanlig behandling för tidigare stadier av prostatacancer. Det kan dock användas om cancer har spridit sig i hela kroppen och hormonbehandlingen har misslyckats.

Kemoterapiläkemedel mot prostatacancer ges vanligtvis intravenöst. De kan administreras hemma, på en läkarmottagning eller på ett sjukhus. Liksom hormonbehandling kan kemoterapi vanligtvis inte bota prostatacancer i detta skede. Snarare kan det krympa tumörer, minska symtomen och förlänga livet.

Möjliga biverkningar av kemoterapi inkluderar:

• Trötthet
• håravfall
• aptitlöshet
• illamående
• kräkningar
• diarre
• nedsatt immunförsvar
  fungera

Immunterapi

Immunterapi är en av de nyare formerna av cancerbehandling. Den använder ditt eget immunsystem för att bekämpa tumörceller. Vissa immunsystemceller, kallade antigenpresenterande celler (APC), provtas i ett laboratorium och exponeras för ett protein som finns i de flesta prostatacancerceller.

Dessa celler kommer ihåg proteinet och kan reagera på det och hjälpa immunsystemets T-lymfocyter av vita blodkroppar att förstöra celler som innehåller det proteinet. Denna blandning injiceras sedan i kroppen, där den riktar sig mot tumörvävnaden och stimulerar immunsystemet att attackera den. Detta kallas Sipuleucel-T-vaccinet.

Högintensivt fokuserat ultraljud (HIFU)

Högintensivt fokuserat ultraljud (HIFU) är en ny cancerbehandling som studeras i USA. Den använder fokuserade strålar av högfrekventa ljudvågor för att värma upp och döda cancerceller. Denna metod liknar strålbehandling genom att den syftar till cancertumörens fokus, men inte använder radioaktiva material.

Din läkare och sjukvårdsteam hjälper dig att avgöra vilken av dessa prostatacancerbehandlingar som är rätt för dig. Faktorer inkluderar stadium av din cancer, omfattningen av cancern, risken för återfall, samt din ålder och allmänna hälsa.