Översikt
Perikardiet
Hjärtsäcken är en tunn, tvålagers, vätskefylld påse som täcker hjärtats yttre yta. Det ger smörjning för hjärtat, skyddar hjärtat från infektioner och maligniteter, och innehåller hjärtat i bröstväggen. Det håller också hjärtat från att överexpandera när blodvolymen ökar, vilket gör att hjärtat fungerar effektivt.
Vad är perikardit?
Perikardit är en inflammation i hjärtsäcken. Perikardit är vanligtvis akut – det utvecklas plötsligt och kan pågå i upp till flera månader. Tillståndet försvinner vanligtvis efter 3 månader, men ibland kan attacker komma och gå i flera år. När du har perikardit är hinnan runt ditt hjärta röd och svullen, som huden runt ett sår som blir inflammerat. Ibland finns det extra vätska i utrymmet mellan perikardlagren, vilket kallas perikardiell effusion. Perikardit kan drabba vem som helst, men det är vanligast hos män i åldern 16 till 65 år.
Symtom och orsaker
Vilka är symtomen på perikardit?
Perikardit kan orsaka bröstsmärtor som:
- Är skarp och stickande (orsakad av att hjärtat gnuggar mot hjärtsäcken)
- Kan bli värre när du hostar, sväljer, tar djupa andetag eller ligger platt
- Känns bättre när du sitter upp och lutar dig framåt
Du kan också känna ett behov av att böja dig eller hålla bröstet för att andas mer bekvämt.
Andra symtom inkluderar:
- Smärta i rygg, nacke eller vänster axel Andningssvårigheter när du ligger ner
- En torr hosta
- Ångest eller trötthet
Perikardit kan orsaka svullnad i dina fötter, ben och anklar. Denna svullnad kan vara ett symptom på konstriktiv perikardit. Detta är en allvarlig typ av perikardit där hjärtsäcken blir hård och/eller tjock. När detta händer kan hjärtmuskeln inte expandera, och det hindrar ditt hjärta från att fungera som det ska. Ditt hjärta kan bli komprimerat, vilket gör att blodet backar upp i dina lungor, mage och ben och orsakar svullnad. Du kan också utveckla en onormal hjärtrytm.
Om du har symtom på sammandragande perikardit, inklusive andnöd, svullnad av ben och fötter, vätskeansamling, hjärtklappning och kraftig svullnad av buken, ring din kardiolog för att boka en utvärdering.
Perikardutgjutning och hjärttamponad
När det finns en vätskeansamling i utrymmet mellan hjärtsäcken kan det orsaka ett tillstånd som kallas perikardiell utgjutning. Om vätskan ansamlas snabbt kan det orsaka hjärttamponad. Detta är en plötslig ansamling av vätska mellan lagren av hjärtsäcken som hindrar ditt hjärta från att fungera som det ska och kan få ditt blodtryck att sjunka. Hjärttamponad är livshotande och kräver omedelbar dränering av vätskan.
Om du har några symtom på akut perikardit, kontakta din läkare omedelbart. Om du känner att dina symtom är en medicinsk nödsituation, ring 911 omedelbart för att få behandling på närmaste sjukhus.
Vad orsakar perikardit?
Det finns många orsaker till perikardit:
- Viral perikardit orsakas av en komplikation av en virusinfektion, oftast ett gastrointestinalt virus.
- Bakteriell perikardit orsakas av en bakteriell infektion, inklusive tuberkulos.
- Svampperikardit orsakas av en svampinfektion.
- Parasitisk perikardit orsakas av en infektion från en parasit.
- Vissa autoimmuna sjukdomar, såsom lupus, reumatoid artrit och sklerodermi kan orsaka perikardit. Andra orsaker till perikardit inkluderar skada på bröstet, såsom efter en bilolycka (traumatisk perikardit), andra hälsoproblem som njursvikt (uremisk perikardit), tumörer, genetiska sjukdomar som familjär medelhavsfeber (FMF) eller sällan mediciner som dämpar immunförsvaret.
Din risk för perikardit är högre efter en hjärtinfarkt, hjärtoperation (postperikardiotomisyndrom), strålbehandling eller en perkutan behandling, såsom hjärtkateterisering eller radiofrekvensablation (RFA). I dessa fall är det troligt att inflammationen i hjärtsäcken är ett fel i kroppens svar på proceduren eller tillståndet. Det kan ibland ta flera veckor innan symtom på perikardit utvecklas efter bypassoperation.
Många gånger är orsaken till perikardit okänd. Detta kallas idiopatisk perikardit.
Cirka 15-30 % av patienterna med perikardit har upprepade episoder av perikardit som kommer och går under många år.
Diagnos och tester
Hur diagnostiseras perikardit?
Skarp smärta i bröstet och baksidan av axlarna och andningssvårigheter är två viktiga ledtrådar på att du kan ha perikardit snarare än en hjärtattack. Din läkare kommer att prata med dig om dina symtom och sjukdomshistoria, till exempel om du nyligen har varit sjuk och granska din historia av hjärtsjukdomar, operationer och andra hälsoproblem som kan ge dig en högre risk för perikardit.
Din läkare kommer att lyssna på ditt hjärta. Perikardit kan orsaka ett gnuggande eller knarrande ljud, orsakat av gnidning av den inflammerade slemhinnan i hjärtsäcken. Detta kallas ”pericardial rub” och hörs bäst när du lutar dig framåt, håller andan och andas ut. Beroende på hur illa inflammationen är, kan din läkare också höra knaster i lungorna, vilket är tecken på vätska i utrymmet runt lungorna eller extra vätska i hjärtsäcken.
Avbildningsspecialister från Cleveland Clinic vid Center for the Diagnosis and Treatment of Perikardsjukdomar använder ofta en mängd olika sätt att kontrollera perikardit och eventuella komplikationer, såsom perikardutgjutning eller sammandragande perikardit. Du kan behöva ett eller flera test, till exempel:
- Bröströntgen för att se storleken på ditt hjärta och eventuell vätska i lungorna.
- Elektrokardiogram (EKG eller EKG) för att leta efter förändringar i din hjärtrytm. Hos ungefär hälften av alla patienter med perikardit går hjärtrytmen genom en sekvens av fyra distinkta mönster. Vissa patienter har inga förändringar, och om de gör det kan de vara tillfälliga.
- Ekokardiogram (eko) för att se hur väl ditt hjärta fungerar och kontrollera om det finns vätska eller perikardiell utgjutning runt hjärtat. Ett eko kommer att visa de klassiska tecknen på sammandragande perikardit, inklusive en stel eller tjock hjärtsäck som drar ihop hjärtats normala rörelse.
- Hjärt-MRT för att kontrollera om det finns extra vätska i hjärtsäcken, perikardinflammation eller förtjockning, eller kompression av hjärtat. Ett kontrastmedel som kallas gadolinium används under detta mycket specialiserade test.
- Datortomografi för att leta efter kalcium i hjärtsäcken, vätska, inflammation, tumörer och sjukdomar i områdena runt hjärtat. Jodfärgämne används under testet för att få mer information om inflammationen. Detta är ett viktigt test för patienter som kan behöva operation för konstriktiv perikardit.
- Hjärtkateterisering för att få information om fyllnadstrycken i hjärtat. Detta används för att bekräfta en diagnos av konstriktiv perikardit.
- Blodprover kan användas för att säkerställa att du inte har en hjärtattack, för att se hur väl ditt hjärta fungerar, testa vätskan i hjärtsäcken och hjälpa till att hitta orsaken till hjärtsäcksinflammation. Om du har perikardit är det vanligt att din sedimentationshastighet (ESR) och ultrakänsliga C-reaktiva proteinnivåer (markörer för inflammation) är högre än normalt. Du kan behöva andra tester för att kontrollera autoimmuna sjukdomar som lupus och reumatoid artrit.
Hantering och behandling
Vilka behandlingar finns tillgängliga för patienter med perikardit?
Mediciner
Behandling för akut perikardit kan inkludera medicin mot smärta och inflammation, såsom ibuprofen och aspirin. Beroende på orsaken till din perikardit kan du behöva ett antibiotikum eller antimykotika.
Om dina symtom är allvarliga, varar längre än 2 veckor eller försvinner och sedan återkommer, kan din läkare också ordinera ett antiinflammatoriskt läkemedel som kallas kolchicin. Kolkicin kan hjälpa till att kontrollera inflammationen och förhindra att perikardit återkommer veckor eller till och med månader senare.
Om du behöver ta stora doser av ibuprofen kan din läkare ordinera mediciner för att lindra gastrointestinala symtom. Om du tar stora doser av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), kommer du att behöva täta uppföljningsbesök för att leta efter förändringar i din njur- och leverfunktion.
Om du har kronisk eller återkommande perikardit kan du behöva ta NSAID eller kolkicin i flera år, även om du mår bra. Ett diuretikum (”vattenpiller”) hjälper vanligtvis att bli av med den extra vätskan som orsakas av sammandragande perikardit. Om du utvecklar hjärtrytmproblem kommer din läkare att tala med dig om behandlingen.
Din läkare kan också prata med dig om behandling med steroider eller andra mediciner, såsom azatioprin, IV humana immunglobuliner, anakinra.
Andra behandlingar
De flesta gånger är mediciner den enda behandling som behövs för patienter med perikardit. Men om vätska ansamlas i hjärtsäcken och komprimerar hjärtat, kan du behöva en procedur som kallas perikardiocentes. Ett långt, tunt rör som kallas kateter används för att dränera den extra vätskan. Katetern och en nål styrs till hjärtsäcken med hjälp av ekokardiografi. Om vätskan inte kan dräneras med nålen, utförs ett kirurgiskt ingrepp som kallas ett perikardiellt fönster.
Om du har sammandragande perikardit kan du behöva ta bort en del av ditt hjärtsäck. Operationen kallas perikardiektomi.
Kirurgi används vanligtvis inte som behandling för patienter med återkommande perikardit, men din läkare kan prata med dig om det om andra behandlingar inte är framgångsrika.
Outlook / Prognos
Kommer perikardit att påverka mig på lång sikt?
Efter att du återhämtat dig från perikardit bör du kunna återgå till dina normala aktiviteter utan anledning till oro. Din läkare kommer att prata med dig om vad du kan förvänta dig.
Resurser
Hur hittar jag en läkare som kan diagnostisera mitt tillstånd och ge behandling?
Centrum för diagnos och behandling av hjärtsäckssjukdomar
Det multidisciplinära teamet av experter vid Centrum för diagnos och behandling av perikardsjukdomar inkluderar kardiologer, hjärtkirurger, sjuksköterskor och andra specialister, såsom reumatologer och infektionsläkare. Vi tillhandahåller:
- En grundlig utvärdering av patienter med hjälp av state-of-the-art diagnostiska tester
- Tvärvetenskapligt förhållningssätt till omfattande vård för patienter med perikardsjukdomar
- Pågående forskning och utbildning för att ge patienter högkvalitativa och innovativa terapier
För mer information
Om du behöver mer information eller vill boka tid med en specialist, kontakta oss, chatta online med en sjuksköterska eller ring Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute Resource & Information Nurse på 216.445.9288 eller avgiftsfritt på 866.289.6911. Vi hjälper dig gärna.
Ordlista med termer för perikardit
- Akut perikardit: Inflammation i hjärtsäcken som utvecklas plötsligt och åtföljs av plötsliga symtom.
- Hjärt tamponad: En kraftig kompression av hjärtat som försämrar dess funktionsförmåga. Hjärttamponad är en medicinsk nödsituation som kräver snabb diagnos och behandling. Kronisk perikardit:Inflammation i hjärtsäcken som varar i tre månader eller längre efter den initiala akuta attacken.
- Konstriktiv perikardit: En allvarlig form av perikardit där de inflammerade skikten av hjärtsäcken stelnar, utvecklar ärrvävnad, tjocknar och klibbar ihop. Konstriktiv perikardit stör hjärtats normala funktion.
- Infektiös perikardit: Perikardit som utvecklas som ett resultat av en virus-, bakterie-, svamp- eller parasitisk infektion.
- Idiopatisk perikardit: Perikardit som inte har en känd orsak.
- Perikardium: Den tunna, tvåskiktiga, vätskefyllda påsen som täcker hjärtats yttre yta.
- Perikardutgjutning: Överskott av vätskeansamling i hjärtsäcken.
- Perikardiellt fönster: Ett minimalt invasivt kirurgiskt ingrepp som utförs för att dränera vätska som har ansamlats i hjärtsäcken. Detta kirurgiska ingrepp innebär ett litet snitt i bröstet genom vilket en öppning görs i hjärtsäcken.
- Perikardiektomi: Kirurgisk behandling av perikardit som innebär att en del av hjärtsäcken avlägsnas.
- Perikardiocentes: En procedur som utförs för att dränera överflödig vätska från hjärtsäcken med en kateter.
- Traumatisk perikardit: Perikardit som utvecklas som ett resultat av skada på bröstet, till exempel efter en bilolycka.
- Uremisk perikardit: Perikardit som utvecklas som ett resultat av njursvikt.
