Övre buksmärta är ett symptom på pankreatit

Pankreatit är en inflammation i bukspottkörteln – en körtel bakom magen som hjälper till att smälta mat och reglera blodsockret. Inflammation är kroppens naturliga immunrespons på skador eller irritation. I den här artikeln förklarar vi om buksmärta är ett symptom på pankreatit, orsakerna till och symptomen på pankreatit, hur man skiljer mellan smärta på grund av pankreatit och smärta på grund av gallsten, magsår eller matsmältningsbesvär, om smärta innebär att sjukdomen är allvarlig och hur pankreatit diagnostiseras och behandlas.

Buksmärta är ett symptom på pankreatit

Plötslig, svår smärta i övre delen av buken är det tydligaste symptomet på akut pankreatit. Smärtan känns vanligtvis i övre mitten av buken (epigastrium) och strålar ofta ut mot ryggen. De flesta personer med akut pankreatit kommer till sjukhuset på grund av denna smärta.

Orsaker till pankreatit

Akut pankreatit har många orsaker. De två vanligaste orsakerna är gallsten och alkohol.

Gallsten/gallvägsorsaker: Dessa orsaker rapporteras i cirka 40 % av fallen.
Alkohol: Denna orsak rapporteras i cirka 25 % av fallen.
Hypertriglyceridemi (mycket höga blodfetter): Denna orsak rapporteras i cirka 10 % av fallen.
Andra orsaker: Vissa läkemedel, endoskopiska ingrepp, trauma, autoimmuna sjukdomar, hyperkalcemi, infektioner, ärftliga genetiska orsaker och idiopatiska (okända) fall.

Symtom på pankreatit

Vanliga symtom vid akut pankreatit är:

Svår epigastrisk smärta (övre mitten av buken). Smärtan är ofta plötslig och konstant och strålar ofta ut mot ryggen.
Illamående och kräkningar.
Feber, snabb hjärtfrekvens, svettningar och ibland lågt blodtryck i mer allvarliga fall.
Smärta när läkaren trycker på buken.
Om gallsten är orsaken till problemet kan du också få gulsot (gul hud eller ögon) eller mörk urin.
Biokemiskt sett är pankreasenzymer (särskilt serumlipas) vanligtvis markant förhöjda.

Hur man skiljer mellan smärta på grund av pankreatit och smärta på grund av gallsten, magsår eller matsmältningsbesvär

Det finns inget enskilt tecken som kan hjälpa till att skilja mellan dessa typer av smärta. Läkare använder smärtans mönster, associerade symtom, blodprover och bilddiagnostik för att skilja mellan dem.

Typisk skillnad:

Pankreatit

Smärta: Plötslig, svår, konstant smärta i övre delen av buken som ofta strålar ut mot ryggen och inte lindras av antacida läkemedel eller positionsförändring.
Associerade symtom: Illamående, upprepade kräkningar; markant förhöjda pankreasenzymer (lipas > amylas), och bilddiagnostik (CT eller ultraljud) kan visa inflammation i bukspottkörteln.
Laboratorietest: Lipasnivån stiger inom några timmar och är vanligtvis tre gånger högre än den övre gränsen vid äkta akut pankreatit. Lipas förblir förhöjt längre än amylas.

Gallblåsan (gallkolik eller akut kolecystit)

Smärta: Du upplever vanligtvis smärta i övre högra delen av buken som kan stråla ut till höger axel (vanligtvis inte genom ryggen på samma sätt som vid pankreatit). Smärtan börjar ofta efter en fet måltid och kan vara kolikartad (kommer och går) eller konstant vid kolecystit.
Associerade symtom: Feber och ett positivt Murphy-tecken (smärta och andningsuppehåll när undersökaren trycker under höger revben), och ultraljud visar ofta gallsten och förändringar i gallblåsans vägg. Om en sten blockerar gallgången kan du få gulsot och onormala levervärden. Ultraljud är den första bilddiagnostiska undersökningen för gallsten.

Magsår (magsår eller duodenalsår)

Smärta: Du känner vanligtvis en brännande känsla eller en gnagande smärta i övre delen av buken. Förhållandet till måltider varierar – smärta på grund av duodenalsår förbättras ofta med mat, medan smärta på grund av magsår kan förvärras med mat. Denna smärta är vanligtvis mindre svår och akut än smärta på grund av pankreatit.
Associerade symtom: Gastrointestinal blödning (svart avföring, blodiga uppkastningar), viktminskning, och diagnos kräver endoskopi eller testning av Helicobacter pylori.

Funktionell dyspepsi/matsmältningsbesvär/reflux

Smärta: Uppblåsthet, rapningar, halsbränna eller milda epigastriska besvär. Dessa symtom lindras ofta med antacida läkemedel eller rapningar, eller förändras med mat eller kroppsställning. Dessa tillstånd orsakar inte en stor, ihållande ökning av pankreasenzymer.

Om du upplever svår epigastrisk smärta och din lipasnivå är tre gånger högre än den övre gränsen, har du troligen pankreatit (detta är ett av de officiella diagnostiska kriterierna). Om enzymerna inte är tydligt förhöjda, kan bilddiagnostik (kontrast-CT eller MR) hjälpa till att bekräfta diagnosen. Ultraljud används för att leta efter gallsten (som orsak).

Betyder buksmärta att pankreatit har blivit allvarlig?

Inte nödvändigtvis, smärtintensiteten är inte en tillförlitlig indikator på pankreatitens totala svårighetsgrad. 70–80 % av fallen av pankreatit är milda, självbegränsande och går över med vätsketillförsel och stödjande vård.

Cirka 15–20 % av patienterna utvecklas till måttligt allvarlig eller allvarlig sjukdom med komplikationer (organsvikt, infekterad nekros), och allvarliga fall kan ha mycket högre komplikations- och dödstal. Den totala dödligheten för akut pankreatit är ungefär 1–5 %, men dödligheten vid allvarlig eller nekrotiserande pankreatit kan vara 10–20 % eller högre beroende på komplikationer och resurser.

Hur diagnostiseras pankreatit?

Läkare använder vanligtvis två av tre kriterier (de allmänt använda ”Atlanta-kriterierna”):

Typisk buksmärta som överensstämmer med pankreatit.
Serumlipas eller amylas stiger till minst tre gånger den övre gränsen för det normala intervallet.
Karakteristiska bilddiagnostiska fynd på buk-CT, MR eller ultraljud.

I praktiken diagnostiseras de flesta fall på basis av smärta och förhöjda lipasvärden; bilddiagnostik används när diagnosen är oklar eller för att bedöma komplikationer. Lipasvärdena stiger inom 4–8 timmar, når sin topp efter cirka 24 timmar och kan förbli förhöjda i cirka 8–14 dagar; amylasvärdena återgår snabbare till det normala, så lipas används vanligtvis för känslighet och diagnostiskt fönster.

Läkarna använder också kliniska poäng för att uppskatta risken för allvarlig sjukdom (exempel: BISAP, Ranson, APACHE II) – dessa poäng kombinerar ålder, blodprover och kliniska tecken för att förutsäga vilka patienter som kan utveckla organsvikt och behöver intensivvård.

Hur behandlas pankreatit?

Det finns inget enskilt ”botemedel” som omedelbart stoppar inflammationen. Behandlingen är huvudsakligen stödjande, plus att man åtgärdar den underliggande orsaken och komplikationerna:

Omedelbar behandling (under de första 24–48 timmarna)

Sjukhusinläggning för de flesta personer med akut pankreatit.
Intravenösa vätskor för att upprätthålla blodtrycket och organperfusionen. Tidig, lämplig vätskebehandling är viktig.
Adekvat smärtlindring (opioidanalgetika används ofta).
Övervakning och stöd av vitala organ (syre, intensivvård vid organsvikt).
Näring: tidig oral näringstillförsel rekommenderas om patienten tål det; i annat fall ges enteral näring (sondmatning) för att hålla tarmen igång. Långvarig fasta rekommenderas inte längre.

Behandling av en specifik orsak

Gallstenspankreatit: Om en gallsten orsakar obstruktion och det finns en ihållande gallvägsblockering eller kolangit, kan läkare utföra en akut endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi. När tillståndet har stabiliserats rekommenderas ofta kolecystektomi (borttagande av gallblåsan) under samma sjukhusvistelse för att förhindra återfall.
Alkoholrelaterad pankreatit: Behandlingen omfattar rådgivning och program för att sluta dricka alkohol för att minska risken för återfall.
Hypertriglyceridemi: Snabb sänkning av triglycerider (insulininfusion, plasmaferes i utvalda svåra fall) och långvarig lipidsänkande behandling.

Komplikationshantering

Infekterad pankreasnekros: Du kan behöva antibiotika och, om infekterad nekros föreligger, kan du behöva dränering eller debridering (ofta minimalt invasiv) snarare än tidig operation.
Organsvikt: Intensivvård, organstöd (ventilator, dialys) efter behov.

När behöver du söka akut vård?

Sök akut hjälp om du har något av följande symtom:

Plötslig svår smärta i övre delen av buken som strålar ut i ryggen, med illamående och kräkningar.
Feber, mycket snabb hjärtrytm, svimning, andningssvårigheter eller gulfärgning av hud eller ögon.