Ledsmärta med buksmärta kan vara ett tecken på autoimmuna, inflammatoriska, infektiösa eller läkemedelsrelaterade tillstånd. Ibland är dessa två symtom inte relaterade till varandra. I många fall kommer dessa två symtom från samma sjukdom som påverkar immunsystemet, tarmen eller blodkärlen.
Sjukdomar som vanligtvis orsakar ledsmärta med buksmärta
1. Inflammatorisk tarmsjukdom (Crohns sjukdom och ulcerös kolit)
Inflammatorisk tarmsjukdom är en immunsystemsjukdom som orsakar pågående inflammation i tarmen. Denna tarminflammation kan utlösa immunreaktioner som också påverkar lederna. Ledproblemet kan uppträda som perifer artrit (svullna knän, vrister, handleder) eller som inflammation i ryggraden eller sakroiliakalederna.
Genetisk mottaglighet, en olämplig immunrespons mot bakterier i tarmen och miljöfaktorer orsakar tillsammans inflammatorisk tarmsjukdom. Crohns sjukdom kan uppstå i vilken del av mag-tarmkanalen som helst, medan ulcerös kolit främst uppstår i tjocktarmen.
Inflammatorisk tarmsjukdom är vanligtvis mild, men i vissa fall kan den leda till allvarliga komplikationer såsom svår blödning, tarmobstruktion och systemisk inflammation. Ledbesvär är vanligtvis tillfälliga och milda, men kan i vissa fall bli kroniska. Snabb diagnos och behandling minskar risken för komplikationer.
2. Reaktiv artrit (efter gastrointestinal infektion)
Reaktiv artrit är en ledinflammation som utvecklas efter en infektion i tarmen. Den initiala tarminfektionen (till exempel infektion med Salmonella-, Shigella-, Campylobacter- eller Yersinia-bakterier) utlöser en immunreaktion. Immunsystemet reagerar då i lederna och orsakar smärta och svullnad även efter att tarminfektionen har förbättrats. Tidsintervallet från tarminfektion till ledvärk är ofta några dagar till 2-3 veckor.
Genetiska faktorer gör att vissa människor är mer benägna att utveckla reaktiv artrit.
Många människor återhämtar sig inom 4–6 månader, men vissa människor utvecklar ihållande eller återkommande ledproblem. Om reaktiv artrit uppstår efter en allvarlig tarminfektion eller om ledinflammationen är intensiv kan du behöva specialistbehandling.
3. Celiaki
Celiaki är en autoimmun reaktion i tunntarmen mot gluten i kosten. Tarminflammationen orsakar buksmärtor och dålig näringsupptagning. Samtidigt kan immunaktivering och systemisk inflammation orsaka ledvärk eller ledstelhet. Hos vissa personer kan ledvärk uppträda före typiska tarmsymtom.
Glutenproteiner i vete, korn och råg utlöser en onormal immunreaktion hos personer som är genetiskt mottagliga. Denna reaktion skadar slemhinnan i tunntarmen.
Obehandlad celiaki kan leda till näringsbrister, benförlust och komplikationer i andra organ. En strikt glutenfri diet förbättrar vanligtvis både buksymtom och ledvärk.
4. IgA-vaskulit (Henoch-Schönleins purpura)
IgA-vaskulit är en inflammation i små kärl som orsakas av avsättning av immunkomplex av immunoglobulin A. De drabbade blodkärlen i tarmen orsakar krampliknande buksmärtor och ibland blödningar. Samma immunkomplexavsättning i lederna orsakar smärta och svullnad, vanligtvis i knän och vrister.
Denna sjukdom uppträder ofta efter en infektion i övre luftvägarna. Immunreaktionen orsakar inflammation i små kärl. Den är vanligare hos barn men kan förekomma hos vuxna.
De flesta fall av IgA-vaskulit är självbegränsande, men vissa personer utvecklar njurpåverkan eller allvarliga bukkomplikationer som kräver akut vård. Vuxna får oftare komplikationer än barn.
5. Whipples sjukdom
Whipples sjukdom är en sällsynt infektion som orsakas av bakterien Tropheryma whipplei. Bakterien skadar främst tunntarmen och orsakar viktminskning, diarré och buksmärtor. Denna sjukdom ger ofta ledvärk långt innan matsmältningssymtomen uppträder, eftersom bakterien och immunreaktionen påverkar flera kroppssystem.
Whipples sjukdom är allvarlig men kan behandlas med långvarig antibiotikabehandling. Det är viktigt att upptäcka sjukdomen tidigt, eftersom den kan bli livshotande om den inte behandlas.
6. Systemisk lupus erythematosus med mesenterisk vaskulit och andra bindvävssjukdomar
Systemisk lupus erythematosus är en systemisk autoimmun sjukdom som kan orsaka ledvärk genom inflammatorisk artrit. I vissa fall orsakar denna sjukdom inflammation i blodkärlen som försörjer tarmen (mesenterisk vaskulit). Denna vaskulära inflammation ger upphov till svår buksmärta, ibland med tecken på tarmischemi. Immunkomplexavlagring och inflammation förklarar kombinationen av led- och buksymtom.
Orsaken till denna sjukdom är komplex immunregleringsrubbning med genetiska och miljömässiga bidrag.
Lupus med mesenterisk vaskulit kan orsaka livshotande tarmkomplikationer och kräver vanligtvis akut specialistvård.
7. Viral hepatit (hepatit A, B eller C)
Viral hepatit orsakar inflammation i levern, som ligger i den övre högra delen av buken, och orsakar obehag eller smärta i buken. Många fall av viral hepatitinfektion orsakar också systemiska symtom som ledvärk och muskelsmärta som en del av immunförsvarets reaktion på viruset.
Olika virus orsakar olika typer av hepatit: Hepatit A sprids genom kontaminerad mat eller vatten, hepatit B sprids genom infekterat blod eller sexuella kontakter, och hepatit C sprids vanligtvis genom blodkontakt.
Viral hepatit kan vara en mild kortvarig sjukdom eller utvecklas till en kronisk leversjukdom och leda till leversvikt. Ledvärk i kombination med buksmärtor kan vara ett tidigt tecken på viral hepatit och bör leda till en medicinsk undersökning.
8. Familjär medelhavsfeber och andra autoinflammatoriska syndrom
Familjär medelhavsfeber är en genetisk autoinflammatorisk sjukdom som orsakar upprepade feberattacker, smärtsam inflammation i bukhinnan (serosit) och ledvärk. Samma inflammatoriska process orsakar magkramper och svullna, smärtsamma leder.
Orsak: Mutationer i MEFV-genen orsakar felaktig aktivering av medfödda immunvägar och återkommande inflammation. Sjukdomen ärvs i ett förutsägbart mönster i många familjer.
Obehandlad familjär medelhavsfeber kan leda till komplikationer såsom amyloidavlagring i organ. Kolchicin förebygger attacker och minskar komplikationer.
9. Andra orsaker
Vissa läkemedel och behandlingar kan orsaka magsmärtor och ledbesvär. Till exempel kan icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel skada magen och orsaka buksmärtor när de används för att behandla ledvärk. Tänk alltid på läkemedels biverkningar.
Cancer eller andra sällsynta systemiska sjukdomar orsakar ibland båda symtomen.
Vad du behöver göra om du har ledvärk med buksmärtor
Gå omedelbart till akutmottagningen om du har något av följande symtom:
- Svår eller förvärrad buksmärta som hindrar dig från att göra något.
- Feber med svår buksmärta.
- Kräkningar med oförmåga att behålla vätska eller tecken på uttorkning.
- Blod i kräkningar eller svart, tjärliknande avföring eller ljusrött blod från ändtarmen.
- Snabb hjärtrytm, svimning, mycket lågt blodtryck eller förvirring.
- En enda svullen, röd, varm led med svår smärta (detta kan vara septisk artrit).
Uppsök läkare om du har något av följande symtom:
- Pågående eller återkommande buksmärtor och ledvärk som begränsar dina aktiviteter.
- Ledsvullnad som varar i mer än 3–4 dagar.
- Nyligen uppkommen diarré eller nyligen genomgången tarminfektion följt av ny ledvärk.
- Ny buksmärta med utslag, ihållande feber eller viktminskning.
Diagnos
Din läkare kommer att gå igenom din sjukdomshistoria och göra en fysisk undersökning.
Läkaren kan ställa följande frågor:
- När började dina buksmärtor och ledvärk?
- Har du nyligen haft diarré, matförgiftning eller halsont?
- Har du något utslag, blod i avföringen, gulsot, feber eller viktminskning?
- Vilka leder är drabbade och är några leder röda eller varma?
- Har du någon familjehistoria av autoinflammatoriska eller autoimmuna sjukdomar?
Initiala tester omfattar vanligtvis:
- Blodprover: fullständig blodstatus, markörer för inflammation, leverprover, tester för celiaki och andra sjukdomsspecifika blodprover.
- Avföringsprov om infektion är sannolik.
- Bilddiagnostik: ultraljud eller datortomografi av buken om läkaren misstänker ett allvarligt bukproblem.
- Ledpunktion och vätskeanalys om en enskild led är varm och svullen för att utesluta infektion.
- Remiss till reumatolog eller gastroenterolog vid misstanke om immunmedierad sjukdom, inflammatorisk tarmsjukdom eller komplex diagnos.
Behandlingsriktlinjer
– Behandla den underliggande orsaken. Om en bakteriell infektion utlöser reaktiv artrit kommer din läkare att behandla infektionen och sedan behandla inflammationen i lederna. Om inflammatorisk tarmsjukdom orsakar artrit, minskar ofta kontroll av tarminflammation ledbesvären. Om celiaki orsakar symtom, behöver du en strikt glutenfri diet. Om Whipples sjukdom föreligger, är långvarig antibiotikabehandling nödvändig.
– Smärtlindring och antiinflammatorisk behandling. Din läkare kan rekommendera smärtstillande läkemedel och antiinflammatoriska läkemedel. Observera att icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel kan irritera magen och förvärra vissa tarmsjukdomar, så ta dem inte regelbundet utan läkares råd om du har oförklarliga buksmärtor. Acetaminophen är säkrare för kortvarig smärtlindring för många människor, men rådgör med din läkare.
– Specialiserade läkemedel. Autoimmuna eller autoinflammatoriska sjukdomar kräver ofta immunmodulerande läkemedel som ordineras och övervakas av specialister. Till exempel förebygger kolchicin attacker av familjär medelhavsfeber, och immunmodulerande läkemedel behandlar inflammatorisk tarmsjukdom. Börja eller sluta inte ta dessa läkemedel utan specialistvägledning.
– Uppföljning och övervakning. Vissa tillstånd kräver långvarig uppföljning på grund av risker för andra organ (till exempel leversjukdom, njurpåverkan eller kronisk ledskada). Gå på uppföljningsbesök och gör de blodprover som din läkare ordinerar.
