Ortotopisk neoblåsarekonstruktion: hur det går till och vad du kan förvänta dig

En ortotopisk neoblåsa är ett urinavledningsalternativ för personer som har fått sin blåsa borttagen genom ett förfarande som kallas cystektomi.

Cystektomi är en av de huvudbehandlingar för muskelinvasiv blåscancer. Som sådan får många personer som får en neoblåsa behandling för blåscancer.

Andra orsaker till att urinblåsan kan tas bort, vilket resulterar i behovet av urinavledning, såsom en ortotopisk nyblåsa, inkluderar:

• nervproblem som påverkar urinblåsan, till exempel från effekterna av:

  • en ryggmärgsskada
  • ryggmärgsbråck
  • multipel skleros

• interstitiell cystit som inte har svarat på andra behandlingar

• en allvarlig skada som påverkar blåsan
• tidigare strålbehandling som har skadat urinblåsan

Cystektomi och nyblåsaskapande görs under narkos. Det betyder att du kommer att sova under operationen.

Efter att kirurgen tagit bort din blåsa använder de en del av din tarm för att konstruera nyblåsan. En del av ileum, som är belägen i slutet av din tunntarm, används oftast.

Kirurger tar vanligtvis bort ca 55 centimeter (ungefär 22 tum) av tarmvävnad. Dina tarmar är sammanfogade igen så att de kan fungera som vanligt.

Kirurgen förenar dina urinledare till toppen av neoblåsan. De fäster sedan neoblåsan till urinröret.

Generellt sett kan en enkel procedur ta 2–3 timmar. Mer komplicerade kan dock hålla i 5 timmar eller längre.

Innan din operation kommer ditt vårdteam att beställa en mängd olika tester. Dessa tester syftar till att säkerställa att du är tillräckligt frisk för proceduren.

Tester kan inkludera:

• blod- och urinprov

• elektrokardiogram (EKG)
• avbildning, såsom röntgen

Ditt vårdteam kommer också att ge dig råd om saker som:

• när man ska sluta konsumera mat och vätskor
• vilka mediciner eller kosttillskott som ska tillfälligt justeras eller sluta ta
• hur lång tid innan din procedur för att sluta röka
• vad du ska ta med dig till sjukhuset dagen för din operation

Direkt efter operationen förs du till ett återhämtningsrum. Här övervakar sjukhuspersonal dina vitala tecken när du kommer ut ur narkosen.

När du vaknar kommer du att märka att du har flera rör fästa på dig, till exempel:

• en kateter för att tömma urin från din neoblåsa när du läker

• stentar för att hålla dina urinledare öppna

• sårdräneringsrör
• ett intravenöst (IV) dropp för att förse dig med vätska eller mediciner

Sjukhuspersonalen tar gradvis bort dessa rör under din första återhämtningsperiod. Du kan räkna med att stanna på sjukhuset i cirka 10 dagar efter operationen.

När du är redo att åka hem kommer ditt vårdteam att ge dig instruktioner, till exempel:

• när du kan återgå till olika aktiviteter
• hur man spolar ut slem eller skräp från din neoblåsa
• hur man tar hand om operationssår och katetrar
• hur mycket vätska att konsumera varje dag

Generellt sett rekommenderas det vanligtvis att undvika ansträngande aktiviteter eller att lyfta tunga föremål under 4–6 veckor efter operationen.

Några veckor efter operationen kommer du att återvända till sjukhuset för att få din kateter borttagen. Detta gör att urinen fyller neoblåsan och passerar nu genom urinröret.

Under denna tid kan du behöva stanna på sjukhuset i några dagar för att säkerställa att din neoblåsa fungerar korrekt.

Det tar tid att anpassa sig till din neoblåsa.

När du kan tömma den på egen hand kan du göra det genom att spänna dina magmuskler, så att urinen kan passera genom urinröret. Det är vanligtvis lättare att göra detta sittandes.

Till en början kan du behöva tömma din neoblåsa var 2–3:e timme. Med tiden kommer din neoblåsa att sträcka sig, och du kan gå under längre perioder, cirka 4–6 timmar. Det är viktigt att inte låta din neoblåsa bli för full, annars kan den spricka.

Vissa människor kan ha svårt att helt tömma sin neoblåsa. I denna situation kommer du att använda en kateter. Upp till 50 % av kvinnorna och 10 % av männen måste använda självkateterisering för att tömma sin nyblåsa.

Det är också vanligt att urinläcker, särskilt under månaderna efter operationen. Urinläckage kan också vara vanligare på natten. Bäckenbottenövningar kan hjälpa till att stärka dina bäckenmuskler och minska läckage.

Urinläckaget förbättras ofta med tiden. Till exempel, en 2018 års studie fann att 65 % av människorna upplevde betydande läckage under dagtid 3 månader efter operationen. Detta minskade till 8,6% med 12 månader.

A 2019 recension av forskning noterar att vissa studier har funnit att personer med neoblåsor hade förbättrad livskvalitet jämfört med personer som hade andra typer av urinavledning.

Men granskningsförfattare noterar också att andra studier inte har funnit någon signifikant skillnad.

Forskare uppskattar mer än hälften av folk som får en ortotopisk neoblåsa kommer att ha någon typ av komplikation inom 90 dagar efter operationen. Komplikationer påverkar mestadels urinvägarna eller matsmältningskanalen.

Några av de risker och komplikationer som är förknippade med att få en ortotopisk neoblåsa inkluderar:

• reaktion på anestesi
• blödning
• blodproppar
• läcker urin
• urinretention
• urinvägsinfektion
• infektioner av operationssår
• förträngning av urinröret

• stenbildning i neoblåsan

• metabolisk acidos, som är en ansamling av syror i kroppen

• tarmkomplikationer, såsom ileus eller obstruktion
• sprängning av neoblåsan

Din läkare kommer att gå över de potentiella riskerna och komplikationerna i samband med att ha en nyblåsa. De kommer också att informera dig om tecken och symtom på komplikationer och när du ska söka akutvård.

Behöver en ortotopisk neoblåsa bytas ut?

En ortotopisk neoblåsa ersätts inte. Den kan dock behöva repareras om den har blivit skadad.

Finns det personer som inte borde få en ortotopisk neoblåsa?

Vissa personer kanske inte är berättigade att få en ortotopisk neoblåsa. Exempel inkluderar personer med:

• nedsatt njur- eller leverfunktion
• förträngning av urinröret
• svår urininkontinens
• förekomsten av cancer i eller runt urinröret
• metastaserande cancer
• inflammatorisk tarmsjukdom (IBD)
• tidigare strålbehandling av bäckenområdet

Vissa personer med neoblåsa behöver manuellt tömma sin neoblåsa med hjälp av en kateter. Som sådan är det viktigt att personer som får en nyblåsa har den fysiska och mentala förmågan samt viljan att självkateterisera.

Finns det alternativ till en ortotopisk neoblåsa?

Ja. Det finns flera andra typer av urinavledning. Ett par exempel inkluderar en ileal ledning och kontinent kutan urinavledning.

En ortotopisk neoblåsa är en ny blåspåse skapad med hjälp av en del av din tarm. Du får en ortotopisk neoblåsa efter att din blåsa har avlägsnats kirurgiskt.

Människor som får en ortotopisk neoblåsa får ofta behandling för blåscancer. Men även personer med andra tillstånd kan få en.

När du har en ortotopisk nyblåsa kan du leda urin ut ur urinröret, även om du ibland kan behöva använda en kateter som hjälp. Urinläckage är också vanligt, även om detta förbättras med tiden.