Nya behandlingar och mediciner för ulcerös kolit

Aktuella behandlingar

Några olika typer av mediciner finns tillgängliga för att behandla UC. Din läkare hjälper dig att välja en av dessa behandlingar baserat på:

• om din sjukdom är mild, måttlig eller svår
• vilka droger du redan har tagit
• hur bra du svarade på dessa mediciner
• din allmänna hälsa

Aminosalicylater (5-ASA-läkemedel)

Denna grupp av läkemedel innehåller ingrediensen 5-aminosalicylsyra (5-ASA). De inkluderar:

• mesalamin (Apriso, Asacol HD, Canasa, Pentasa)

• olsalazin (Dipentum), som endast är tillgängligt som ett varumärkesläkemedel

• balsalazid (Colazal)

• sulfasalazin (Azulfidin)

När du tar dessa läkemedel genom munnen eller som lavemang hjälper de till att minska inflammation i tarmen. Aminosalicylater fungerar bäst för mild till måttlig UC, och de kan hjälpa till att förhindra uppblossningar.

American Gastroenterological Association (AGA) rekommenderar starkt att vuxna med omfattande mild till måttlig UC väljer standarddos oral mesalamin, olsalazin eller balsalazid istället för lågdos mesalamin, sulfasalazin eller ingen behandling.

En standarddos av mesalamin är 2 till 3 gram (g) per dag.

Kortikosteroider

Kortikosteroider hämmar immunförsvaret för att få ner inflammation. Exempel inkluderar:

• prednison (Prednison Intensol, Rayos)

• prednisolon (Prelone, Millipred)

• metylprednisolon (Medrol)

• budesonid (Uceris)

Din läkare kan ordinera ett av dessa läkemedel på kort sikt för att lugna ett symptom.

Du kan ta dem på flera olika sätt:

• via mun
• som en injektion
• genom intravenös (IV) infusion
• som ett rektalskum

Det är inte en bra idé att stanna på steroider på lång sikt, eftersom de kan orsaka problem som:

• högt blodsocker
• viktökning
• infektioner
• benförlust

Immunmodulatorer

Immunmodulatorer dämpar ditt immunförsvar för att förhindra att det orsakar inflammation. Du kan börja ta en av dessa mediciner om aminosalicylater inte har hjälpt dina symtom.

Exempel på immunmodulatorer inkluderar:

• azatioprin (Azasan, Imuran)

• merkaptopurin (Purixan)

• metotrexat (Otrexup, Trexall, Rasuvo)

Enligt en studie från 2018 kanske metotrexat inte är effektivt för att hjälpa personer med UC att förbli i remission.

Personer som tar metotrexat har också en ökad risk för mag- och tarmproblem.

Immunmodulatorer har inte godkänts av Food and Drug Administration (FDA) för behandling av UC. Men din läkare kan fortfarande ordinera dem off label.

ANVÄNDNING AV ETIKETT NARKOTIKA

Off-label läkemedelsanvändning är när ett läkemedel som är godkänt av FDA för ett ändamål används för ett annat ändamål som ännu inte har godkänts.

En läkare kan dock fortfarande använda läkemedlet för det ändamålet. Detta beror på att FDA reglerar testning och godkännande av läkemedel, men inte hur läkare använder läkemedel för att behandla sina patienter.

Så din läkare kan ordinera ett läkemedel som de tror är bäst för din vård.

Biologi

Biologiska produkter är gjorda av genetiskt modifierade proteiner eller andra naturliga ämnen. De verkar på de specifika delarna av ditt immunsystem som driver inflammation.

TNF-blockerare

Anti-TNF-läkemedel blockerar tumörnekrosfaktor (TNF), ett immunsystemprotein som utlöser inflammation. TNF-blockerare kan hjälpa personer med måttlig till svår UC vars symtom inte har förbättrats medan de tog andra mediciner.

TNF-blockerare inkluderar:

• adalimumab (Humira)

• golimumab (Simponi)

• infliximab (Remicade)

Adalimumab och golimumab ges som subkutan injektion, medan infliximab ges som IV-infusion.

Vedolizumab (Entyvio)

Vedolizumab (Entyvio) används också för att behandla måttlig till svår sjukdom. Det slutar att skada vita blodkroppar (WBC) från att komma in i din mag-tarmkanal och orsaka symtom som inflammation.

Vedolizumab ges som IV-infusion.

Att välja ett biologiskt ämne

AGA föreslår att personer som har måttlig till svår UC och är nya för biologiska läkemedel väljer infliximab eller vedolizumab framför adalimumab. Infliximab och vedolizumab är mer effektiva.

Vissa människor kan dock tycka att adalimumab är mer bekvämt, eftersom det kan administreras själv. Övriga biologiska läkemedel måste administreras av en sjukvårdspersonal.

Det går bra att välja adalimumab om du föredrar en självinjicerbar medicin eller om du på annat sätt tycker att den är mer tillgänglig eller prisvärd än de andra biologiska läkemedlen.

Kirurgi

Om behandlingen du har provat inte har hjälpt till att kontrollera dina symtom eller om den slutar fungera kan du behöva opereras. Det finns flera typer av operationer för UC.

Proktokolektomi är den vanligaste typen. I denna procedur avlägsnas hela ändtarmen och tjocktarmen för att förhindra ytterligare inflammation.

Efter operationen kommer du inte att ha en kolon för att lagra avfall. Din kirurg kommer att skapa en påse inuti din kropp från en del av din tunntarm (ileum). Den interna påsen samlar upp ditt avfall.

Proceduren som används för att skapa den inre påsen är känd som en ileostomi.

Förutom den interna påsen har du även en extern avfallspåse (stomipåse) eller en kateter. Om du har en stomipåse eller en kateter avgörs av vilken typ av ileostomi du får.

Kirurgi är ett stort steg, men det kommer att hjälpa till att lindra symptomen på UC.

Nya droger

Under de senaste åren har några nya UC-mediciner dykt upp.

Ustekinumab (Stelara)

Det biologiska ustekinumab (Stelara) godkändes av FDA i oktober 2019. Det fungerar genom att rikta in sig på två inflammatoriska proteiner, IL-12 och IL-23.

Den första dosen av ustekinumab ges som IV-infusion. Senare doser ges som en IV-infusion.

Biosimilars

Biosimilarer är en relativt ny klass av läkemedel som är utformade för att efterlikna effekterna av biologiska läkemedel. Liksom biologiska läkemedel är dessa läkemedel inriktade på immunsystemets proteiner som bidrar till inflammation.

Biosimilarer fungerar på samma sätt som biologiska läkemedel, men de kan kosta mycket mindre. Fyra bokstäver läggs till i slutet av namnet för att hjälpa till att skilja det bioliknande läkemedlet från det ursprungliga biologiska.

FDA har godkänt flera biosimilarer för UC under de senaste åren. De är modellerade efter Humira eller Remicade och inkluderar:

• adalimumab-adaz (Hyrimoz), FDA godkänd i oktober 2018
• adalimumab-adbm (Cyltezo), godkänd av FDA i augusti 2017
• adalimumab-afzb (Abrilada), FDA godkänd i november 2019
• adalimumab-atto (Amjevita), godkänd av FDA i september 2016
• adalimumab-bwwd (Hadlima), FDA godkänd i juli 2019
• adalimumab-fkjp (Hulio), godkänd av FDA i juli 2020
• infliximab-abda (Renflexis), FDA godkänd i maj 2017
• infliximab-axxq (Avsola), godkänd av FDA i december 2019
• infliximab-dyyb (Inflectra), godkänd av FDA i april 2016

Remicade biosimilarer är de enda som för närvarande finns att köpa i USA. Humira biosimilarerna är inte tillgängliga ännu eftersom patentet som innehas av Humiras tillverkare inte har löpt ut.

Tofacitinib (Xeljanz)

Tofacitinib (Xeljanz) tillhör en klass av läkemedel som kallas Janus kinas (JAK) hämmare. Dessa läkemedel blockerar enzymet JAK, som aktiverar celler i immunsystemet för att producera inflammation.

Xeljanz har varit FDA-godkänd sedan 2012 för att behandla reumatoid artrit (RA) och sedan 2017 för att behandla psoriasisartrit (PsA). Under 2018 godkände FDA det också för att behandla personer med måttlig till svår UC som inte har svarat på TNF-blockerare.

Detta läkemedel är den första långvariga orala behandlingen för måttlig till svår UC. Andra läkemedel kräver en infusion eller injektion.

Biverkningar från Xeljanz inkluderar:

• högt kolesterol
• huvudvärk
• diarre
• förkylningar
• utslag
• bältros

Behandlingar under utredning

Forskare söker ständigt efter bättre sätt att kontrollera UC. Här är några nya behandlingar under utredning.

Fekal transplantation

En fekal transplantation, eller avföringstransplantation, är en experimentell teknik som placerar friska bakterier från en donators avföring i tjocktarmen hos någon med UC. Idén kan låta oattraktiv, men de goda bakterierna hjälper till att läka skador från UC och återställa en hälsosam balans av bakterier i tarmen.

Stamcellsterapi

Stamceller är de unga celler som växer in i alla olika celler och vävnader i våra kroppar. De har potential att läka alla typer av skador om vi utnyttjar och använder dem på rätt sätt.

I UC kan stamceller förändra immunsystemet på ett sätt som hjälper till att minska inflammation och läka skador.

Kliniska tester

Läkare har ett bredare utbud av behandlingsalternativ för UC än någonsin tidigare. Även med så många droger har vissa människor svårt att hitta en som fungerar för dem.

Forskare studerar ständigt nya behandlingsmetoder i kliniska prövningar. Att gå med i en av dessa studier kan ge dig tillgång till ett läkemedel innan det är tillgängligt för allmänheten. Fråga läkaren som behandlar din UC om en klinisk prövning i ditt område kan passa dig.

Utsikterna för personer med UC är mycket bättre idag, tack vare nya läkemedel som kan lugna tarminflammation. Om du har provat ett läkemedel och det inte hjälpte dig, vet att andra alternativ kan förbättra dina symtom.

Var ihärdig och arbeta nära din läkare för att hitta en behandling som i slutändan fungerar för dig.