Njurartärstenos: symtom och behandling

Njurartärstenos (engelska: renal artery stenosis) är förträngningen av en eller flera artärer som transporterar blod till njurarna.

Förträngning av artärerna förhindrar normala mängder syrerikt blod från att nå njurarna. Dina njurar behöver tillräckligt blodflöde för att hjälpa till att filtrera avfallsprodukter och ta bort överflödig vätska. Minskat blodflöde till njurarna kan skada njurvävnad och öka blodtrycket i hela kroppen.

Njurartärstenos: symtom och behandling — **Njurartärstenos.** Vid njurartärstenos blir en eller båda artärerna som leder till njurarna förträngda, vilket förhindrar tillräckligt blodflöde till njurarna.

Symtom på njurartärstenos

Njurartärstenos orsakar ofta inga tecken eller symtom förrän den är avancerad. Detta tillstånd kan upptäckas tillfälligt under testning för andra sjukdomar. Din läkare kan också misstänka ett problem om du har:

Högt blodtryck som börjar plötsligt eller förvärras utan förklaring
Högt blodtryck som börjar före 30 års ålder eller efter 50 års ålder

När njurartärstenos fortskrider kan andra tecken och symtom inkludera:

Högt blodtryck som är svårt att kontrollera
Ett susande ljud när blod strömmar genom ett förträngt kärl (bruit), som din läkare hör genom ett stetoskop placerat över dina njurar
Förhöjda proteinnivåer i urinen eller andra tecken på onormal njurfunktion
Försämrad njurfunktion under behandling för högt blodtryck
Vätskeöverbelastning och svullnad i kroppens vävnader
Behandlingsresistent hjärtsvikt

När behöver du gå till en läkare?

Boka tid hos en läkare om du har några ihållande tecken eller symtom som oroar dig.

Orsaker till njurartärstenos

De två huvudsakliga orsakerna till njurartärstenos inkluderar:

Uppbyggnad av plack på njurartärerna. Fetter, kolesterol och andra ämnen (plack) kan byggas upp i och på njurens artärväggar (ateroskleros). När dessa avlagringar blir större kan de stelna, minska blodflödet, orsaka ärrbildning i njurarna och så småningom förtränga artären. Åderförkalkning förekommer i många delar av kroppen och är den vanligaste orsaken till njurartärstenos.
Fibromuskulär dysplasi. Vid fibromuskulär dysplasi växer muskeln i artärväggen onormalt, ofta från barndomen. Njurartären kan ha smala sektioner omväxlande med bredare sektioner, vilket ger ett pärlliknande utseende i bilder av artären.

Njurartären kan smalna av så mycket att njuren inte får tillräckligt med blod och kan leda till högt blodtryck i ung ålder. Detta problem kan inträffa i en eller båda njurarna. Experter vet inte vad som orsakar fibromuskulär dysplasi, men detta tillstånd är vanligare hos kvinnor och kan vara något som är närvarande vid födseln (medfödd).

Förträngda njurartärer och fibromuskulär dysplasi kan påverka andra artärer i kroppen såväl som dina njurartärer och orsaka komplikationer.

Sällan uppstår njurartärstenos från andra tillstånd som inflammation i blodkärlen eller en tillväxt som utvecklas i buken och trycker på njurarnas artärer.

Riskfaktorer

De flesta fall av njurartärstenos beror på förträngda njurartärer. Riskfaktorer som gör förträngda artärer mer sannolikt i dina njurar och andra delar av din kropp inkluderar:

Åldrande
Högt blodtryck
Högt kolesterol
Diabetes
Fetma
Rökning och annan tobaksanvändning
En familjehistoria av tidig hjärtsjukdom
Brist på fysisk träning

Komplikationer av njurartärstenos

Möjliga komplikationer av njurartärstenos inkluderar:

Högt blodtryck
Njursvikt, som kräver behandling med dialys eller njurtransplantation
Vätskeretention i dina ben, vilket orsakar svullna fotleder eller fötter
Andnöd på grund av en plötslig ansamling av vätska i lungorna

Diagnos av njurartärstenos

För diagnos av njurartärstenos kan din läkare börja med:

En fysisk undersökning som inkluderar att din läkare lyssnar genom ett stetoskop över njurområdena efter ljud som kan innebära att artären till njuren är förträngd
En genomgång av din sjukdomshistoria
Blod- och urinprov för att kontrollera din njurfunktion
Blod- och urintester för att mäta nivåerna av hormoner som reglerar blodtrycket

Avbildningstester som vanligtvis görs för att diagnostisera njurartärstenos inkluderar:

Doppler ultraljud. Högfrekventa ljudvågor hjälper din läkare att se artärerna och njurarna och kontrollera deras funktion. Denna procedur hjälper också din läkare att hitta blockeringar i blodkärlen och mäta deras svårighetsgrad.
Datortomografi. Under en datortomografi skapar en röntgenapparat kopplad till en dator en detaljerad bild som visar tvärsnittsbilder av njurartärerna. Du kan få en färginjektion för att visa blodflödet.
Magnetisk resonansangiografi (MRA). MRA använder radiovågor och starka magnetfält för att producera detaljerade 3D-bilder av njurartärer och njurar. En färginjektion i artärerna skisserar blodkärlen under avbildning.
Njurarteriografi. Denna speciella typ av röntgenundersökning hjälper din läkare att hitta blockeringen i njurartärerna och ibland öppna den förträngda delen med en ballong och/eller stent. Innan en röntgenbild tas injicerar din läkare ett färgämne i njurartärerna genom ett långt, tunt rör (kateter) för att konturera artärerna och visa blodflödet tydligare. Detta test görs huvudsakligen om det också är troligt att du behöver ett litet rör (stent) placerat i ditt blodkärl för att vidga det.

Förbereder för ett möte med en läkare

För njurartärstenos kan du hänvisas till en nefrolog eller en kardiolog, särskilt om ditt blodtryck är svårt att kontrollera eller om njurfunktionen försämras.

Här är lite information som hjälper dig att förbereda dig för ditt möte och veta vad din läkare kommer att fråga dig.

Vad du kan göra för att förbereda dig

Så här förbereder du dig för ditt möte:

Skriv ner symtom du har, inklusive alla symtom som verkar orelaterade till anledningen till att du bokade mötet.
Gör en lista över alla mediciner, vitaminer och kosttillskott som du tar, inklusive doser.
Dela viktig medicinsk information med din läkare, inklusive tidigare eller nuvarande rökning eller användning av andra tobaksprodukter.
Be en familjemedlem eller en vän följa med dig. Ibland kan det vara svårt att komma ihåg all information som du fått under ett möte. Någon som följer med dig kanske kommer ihåg något som du missat eller glömt.
Skriv ner en lista med frågor att fråga din läkare.

För njurartärstenos inkluderar några grundläggande frågor att ställa din läkare:

Vilken är den mest troliga orsaken till mina symtom?
Vilka typer av tester behöver jag? Kräver dessa tester någon speciell förberedelse?
Är detta medicinska tillstånd tillfälligt eller långvarigt?
Vad kommer att hända med min njure?
Vilka behandlingar finns tillgängliga och vilken metod rekommenderar du?
Vad blir biverkningar?
Jag har andra medicinska tillstånd, hur kan jag hantera dessa tillstånd tillsammans?
Behöver jag följa några dietrestriktioner? Hur är det med aktivitetsbegränsningar?
Vilken är den lämpliga nivån för mitt blodtryck? Vad kan jag göra för att få ner det?

Vad läkaren kan fråga dig

Din läkare kan ställa frågor till dig som:

När började du uppleva symtom?
Är du rökare eller använder du någon annan typ av tobaksprodukter?
Verkar något förbättra eller förvärra dina symtom?
Vet du dina genomsnittliga blodtrycksvärden?
Har du mätt din njurfunktion?
Har någon i din familj en historia av högt blodtryck eller njursjukdom?

Behandling av njurartärstenos

Behandling för njurartärstenos inkluderar livsstilsförändringar, medicinering och ett kirurgiskt ingrepp för att återställa blodflödet till njurarna. Ibland är en kombination av behandlingar det bästa tillvägagångssättet. Beroende på din allmänna hälsa och symtom, kanske du inte behöver någon specifik behandling.

Livsstilsförändringar

Om ditt blodtryck är måttligt eller kraftigt förhöjt, kan en hälsosam livsstil – begränsa salt, äta hälsosam mat och få regelbunden fysisk aktivitet – hjälpa till att kontrollera ditt blodtryck.

Medicin

Högt blodtryck – även när det huvudsakligen är relaterat till njurartärstenos – kan ofta framgångsrikt behandlas med mediciner. Att hitta rätt medicin eller kombination av mediciner kan kräva tid och tålamod.

Vissa läkemedel som vanligtvis används för att behandla högt blodtryck i samband med njurartärstenos inkluderar:

Angiotensin-omvandlande enzym (ACE)-hämmare och angiotensin II-receptorblockerare (ARB), som hjälper till att slappna av blodkärlen och blockerar bildningen eller effekterna av en naturlig kroppskemikalie som kallas angiotensin II, som gör blodkärlen smalare
Diuretika, som hjälper din kropp att eliminera överskott av natrium och vatten
Betablockerare och alfa-betablockerare, som kan få ditt hjärta att slå långsamt och mindre kraftfullt eller vidga (vidga) blodkärl, beroende på vilken medicin du använder
Kalciumkanalblockerare, som hjälper till att slappna av blodkärlen.

Om åderförkalkning är den bakomliggande orsaken till njurartärstenos, kan din läkare också rekommendera acetylsalicylsyra och en kolesterolsänkande medicin. Vilka mediciner som är bäst för dig beror på din individuella situation.

Kirurgiska ingrepp

För vissa personer kan ett kirurgiskt ingrepp rekommenderas för att återställa blodflödet genom njurartären för att förbättra blodflödet till njuren.

Resultat från kliniska prövningar som jämförde medicinering med njurangioplastik och stentning visade ingen skillnad mellan dessa två behandlingsmetoder för att minska högt blodtryck och förbättra njurfunktionen för patienter med måttlig njurartärstenos. Kirurgiska ingrepp för att öppna kärlet bör övervägas för personer som inte klarar sig på enbart medicin, som inte tål mediciner, som ofta håller kvar vätska och som har behandlingsresistent hjärtsvikt.

Kirurgiska procedurer för att behandla njurartärstenos kan innefatta:

Njurangioplastik och stenting. I detta kirurgiska ingrepp vidgar läkare den förträngda njurartären och placerar en anordning (stent) inuti ditt blodkärl som håller kärlets väggar öppna och möjliggör bättre blodflöde.
Njurartär bypass-operation. Under ett bypass-kirurgiskt ingrepp transplanterar läkare ett ersättningsblodkärl till njurartären för att skapa en ny väg för blodet att nå njurarna. Ibland innebär detta att man kopplar njurartären till ett kärl från någon annanstans, såsom levern eller mjälten. Dessa operationer görs oftast om angioplastik inte är framgångsrik, eller när det finns ett behov av ytterligare kirurgiska ingrepp.

Livsstil och vård i hemmet

Som en del av din behandlingsplan för njurartärstenos kan din läkare rekommendera att göra vissa livsstilsförändringar:

Håll en hälsosam vikt. När din vikt ökar, ökar även ditt blodtryck. Om du är överviktig kan viktminskning hjälpa till att sänka ditt blodtryck.
Begränsa salt i din kost. Salt och salt mat gör att din kropp håller kvar vätska. Denna process kan öka volymen av ditt blod och i sin tur öka ditt blodtryck.
Var fysiskt aktiv. Att vara fysiskt aktiv på en regelbunden basis kan hjälpa dig att gå ner i vikt, minska risken för hjärtsjukdomar, sänka ditt kolesterol och sänka ditt blodtryck. Kontrollera med din läkare innan du påbörjar ett träningsprogram, särskilt om du har högt blodtryck och inte har varit aktiv tidigare.
Minska känslomässig stress. Att sänka stressnivåerna kan sänka ditt blodtryck.
Drick alkohol med måtta. Att dricka för mycket alkohol kan öka blodtrycket.
Rök inte tobak. Tobak skadar blodkärlens väggar och påskyndar processen för hårdnande av artärerna. Om du röker, be din läkare att hjälpa dig att sluta.