Minst 39 miljoner människor i USA upplever den försvagande typen av huvudvärk som kallas migrän, enligt American Migraine Foundation. Men väldigt få mediciner och terapier har utformats med förebyggande av migrän i åtanke.
Istället har de flesta av de befintliga migränbehandlingarna något annat avsett syfte som bara råkar hjälpa människor med migrän också. Läkemedel mot epilepsi, som topiramat (Topamax), eller de antidepressiva och blodtrycksmediciner som ofta ordineras till personer med migrän, kan minska antalet huvudvärksdagar. Men det är inte vad de fick göra.
Tack och lov är det inte längre fallet. Framsteg i användningen av monoklonala antikroppar har hjälpt forskare att utveckla sätt att inrikta sig på smärtsamma migränepisoder precis vid källan.
Monoklonala antikroppar används som en form av immunterapi för att behandla vissa sjukdomar. Men för migrän fungerar de på ett annat sätt som inte involverar immunförsvaret.
Här är allt du behöver veta om de spännande sätten att monoklonala antikroppar fungerar för att förhindra migränhuvudvärk. Vi kommer också att diskutera flera nyligen godkända läkemedel som äntligen kan ge dig lite efterlängtad migränlindring.
Hur fungerar monoklonala antikroppar?
Hur är detta användbart för migrän? Dessa antikroppar kan rikta in sig på och blockera en specifik typ av protein som kallas kalcitoningenrelaterad peptid eller CGRP. Forskare har funnit att CGRP är en av de största källorna till migränsmärta.
Under en migränattack frigörs ofta CGRP i hjärnans nervceller. Detta gör att blodkärlen vidgas och vissa delar av din hjärna blir inflammerade. Experter som American Migraine Foundation tror att CGRP-svaret orsakar den fysiska smärtan av en migränepisod för de flesta.
Att använda monoklonala antikroppar för att minska effekterna av CGRP kan leda till färre episoder av migränsmärta.
Detta är vad den nya generationen migränläkemedel är designad för att göra. Som antagonister till CGRP kan de förhindra att det kopplas till smärtreceptorer och orsakar många av de fysiska symptomen på migrän.
Är monoklonala antikroppar en form av immunterapi?
Immunterapibehandlingar involverar att engagera ditt immunsystem, antingen genom att undertrycka det eller stärka det, för att hjälpa din kropp att bekämpa sjukdomar och infektioner. Läkare använder ofta monoklonala antikroppar som en form av immunterapi, särskilt vid behandling av:
- cancer
- avstötning av organtransplantationer
- allergier
- reumatism
- inflammatorisk tarmsjukdom
Men monoklonala antikroppar används på ett annat sätt för att behandla migrän. Det är viktigt att veta att dessa läkemedel inte fungerar på ditt immunförsvar. Istället riktar de sig mot CGRP.
Är monoklonala antikroppar effektivare än andra behandlingar?
- För episodisk migrän med färre än 15 migrändagar per månad hade personer som tog monoklonala antikroppar 1 till 2 färre migrändagar jämfört med placebo.
- För kronisk migrän med 15 eller fler migrändagar per månad hade de 2 till 2,5 färre migrändagar jämfört med placebo.
Ett annat sätt att se på hur effektiva dessa läkemedel är är att se hur många som upplever en betydande förbättring med användningen. Ett
Men hur jämför dessa läkemedel med mer traditionella migränförebyggande behandlingar? Här är lite statistik om hur väl tre vanliga förebyggande behandlingar fungerar för migrän.
-
Blodtrycksmediciner. Betablockerare som propranolol och timolol ordineras ofta för att förebygga migrän, även om olika mediciner har olika resultat. Propranolol anses vanligtvis vara den mest effektiva behandlingen. Ett
2019 recension föreslår att det kan minska episodisk migrän med 1 till 2 huvudvärk per månad och kronisk migrän med upp till 50 procent. -
Antidepressiva medel. Tricykliska antidepressiva medel ordineras vanligtvis för att förebygga migrän, även om en
2017 recension visar att andra typer som selektiva serotoninåterupptagshämmare kan vara lika effektiva. Samma recension tyder också på att tricykliska antidepressiva medel kan minska migrändagarna med upp till 50 procent. - Läkemedel mot epilepsi. Läkare ordinerar vanligtvis topiramat (Topamax) som en förebyggande medicin. Enligt 2014 års forskning verkar det också ha cirka 50 procent för att minska huvudvärksdagar.
Vilka monoklonala antikroppar är godkända för att behandla migrän?
Låt oss titta på de fyra injicerbara medicinerna som godkänts av Food and Drug Administration (FDA) för migrän.
Erenumab (Aimovig)
Aimovig var
Liksom de andra injicerbara läkemedlen är Aimovig en förebyggande medicin, inte en abort. Det betyder att det kan minska antalet och svårighetsgraden av migränhuvudvärk du får, men kommer inte att behandla en huvudvärk som redan pågår eller lindra migränsymtom på plats.
Aimovig injiceras antingen av dig eller en vårdgivare en gång i månaden i låret, överarmen eller magen. De flesta injicerar bara 1 dos per månad, men vissa kan behöva eller godkännas för 2 doser per månad.
Fremanezumab (Ajovy)
Ajovy injiceras under huden och blockerar CGRP-proteiner från att fungera. Det är en förebyggande medicin, inte en misslyckad medicin.
Den största skillnaden mellan Ajovy och andra injicerbara läkemedel är att Ajovy kan vara långtidsverkande, så du har ett val när det kommer till dosering. Du kan injicera 1 dos per månad eller välja ett kvartalsschema, injicera 3 separata doser en gång var tredje månad.
Galcanezumab (Emgality)
Emgality är en annan injicerbar, även om det kan vara mer sannolikt att orsaka biverkningar än de andra. Det är en förebyggande injektion som tas en gång i månaden i låret, buken, skinkan eller baksidan av din överarm.
Emgality är något annorlunda genom att din första dos kallas en laddningsdos. Detta innebär att du tar dubbla mängden Emgality första gången och sedan går ner till standarddosen nästa månad.
Eptinezumab (Vyepti)
Vyepti fungerar på samma sätt som de andra tre injicerbara mekanismerna. Det binder till CGRP-proteiner och blockerar dem från att orsaka ett nervsvar. Det är också en förebyggande medicin, inte en abort.
Men Vyepti är ingen injicerbar. Det är en intravenös (IV) infusion som ges var tredje månad på din läkares mottagning. Det tar cirka 30 minuter att få hela dosen av medicinen. De flesta människor tar en dos på 100 milligram Vyepti, men vissa behöver en dos på 300 milligram.
Vilka är biverkningarna av monoklonala antikroppar mot migrän?
Biverkningarna av de flesta monoklonala antikroppar mot migrän är desamma. Det finns mindre skillnader mellan dem, men i allmänhet anser läkare att de är lika säkra. Dessa läkemedel tenderar också att inte ha några listade interaktioner med andra receptbelagda läkemedel, vilket gör dem lätta att kombinera med andra migränterapier.
Vanliga biverkningar
Enligt Migraine Canada fann kliniska studier att möjliga biverkningar inkluderar:
- förstoppning
- smärta på injektionsstället
- träningsvärk
- ledvärk
Under tiden, i faktiska kliniska miljöer, noterades ytterligare biverkningar. Dessa är effekterna som din läkare kan rapportera om om de har patienter som tar dessa läkemedel. De inkluderar:
- håravfall
- Trötthet
- ökning av huvudvärk
Det finns också risk för allergiska reaktioner hos vissa människor. Låt din läkare veta om du har en historia av allergier mot mediciner.
Ett
Kardiovaskulära biverkningar
Experter diskuterar fortfarande effekterna av anti-CGRP-läkemedel på hjärthälsa. CGRP vidgar blodkärlen, och dessa läkemedel blockerar den processen. Det finns farhågor om att detta kan leda till högt blodtryck eller till och med en ministroke.
Men en granskning från 2020 fann inga bevis för att läkemedel mot CGRP har en negativ effekt på hjärtat. Personer med en historia av kardiovaskulära problem verkar inte ha någon ökad risk när de tar dessa läkemedel.
Biverkningar av andra läkemedel som används för att behandla migrän
De potentiella biverkningarna av en relativt ny klass av läkemedel kan vara skrämmande. Men det är viktigt att komma ihåg att traditionella migränbehandlingar, som i effektivitet liknar anti-CGRP-läkemedel, också har biverkningar.
| Läkemedelstyp | Bieffekter |
|---|---|
| betablockerare | • Trötthet • yrsel • dålig cirkulation • gastrointestinala (GI) besvär |
| tricykliska antidepressiva medel | • ökad huvudvärk • GI-besvär • yrsel • Trötthet • viktökning |
| läkemedel mot epilepsi | • minnesförlust • hjärndimma • Trötthet • humörförändringar • illamående • ökad risk för njursten, enl |
I allmänhet kan majoriteten av människor säkert använda monoklonala antikroppar mot migrän. Din läkare kommer att överväga hela din medicinska historia innan den beslutar om denna behandling är rätt för dig.
Studeras andra möjliga behandlingar?
Monoklonala antikroppar är ett effektivt sätt att förebygga migrän, men forskare undersöker andra möjliga behandlingar.
Gepants
Gepants är också anti-CGRP-terapier. De blockerar CGRP vid smärtreceptorerna, men är inte injicerbara eller IV-läkemedel.
De tas vanligtvis oralt, antingen som piller eller lösbara tabletter, så de fungerar snabbare och stannar inte i ditt system så länge. Detta gör att de kan användas som abortmediciner, stoppa symtom på migrän, såväl som förebyggande.
Den första gepanten godkändes av FDA i
- ubrogepant (Ubrelvy)
- rimegant (Nurtec ODT)
Endast Nurtec ODT är godkänd för både förebyggande och missbrukande användning.
I allmänhet tolereras gepants väl och orsakar få biverkningar, enligt
Kliniska tester
Från och med 2022 undersöker flera aktuella kliniska prövningar i olika faser nya vägar för att förhindra migrän. Intresseområden inkluderar:
- hypofysadenylatcyklasaktiverande polypeptid typ 1-receptorhämmare, som blockerar ett protein som utlöser migränsmärta
-
ditans, som idag används för akut behandling men inte förebyggande
- orexinreceptorhämmare, som blockerar vägar i hjärnans hypotalamus
- kallikreinblockerare, som sänker produktionen av ett protein som frisätter CGRP
- ketamin, som riktar sig mot glutamat och serotonin – kemikalier som kan bidra till migränsmärta
Läs mer om kliniska prövningar för att förebygga migrän.
Till skillnad från tidigare migränbehandlingar – som utformades för att behandla andra medicinska tillstånd – riktar monoklonala antikroppar sig mot migränsmärta direkt vid källan. De:
- är
lika effektivt som, om inte mer effektiv än, traditionella migränförebyggande behandlingar - interagerar inte med många andra receptbelagda läkemedel
- är relativt lätta att själv administrera
Även om de kommer med en risk för vissa milda biverkningar, är monoklonala antikroppar mot migrän i stort sett säkra för många människor att använda, och fördelarna uppväger ofta riskerna.
