Miliär tuberkulos

Miliär TB bild

Orsaker till miliär TB

TB orsakas av bakterier som kallas Mycobacterium tuberculosis. Det är smittsamt och överförs när någon med en aktiv tuberkulosinfektion i lungan släpper ut bakterierna i luften genom att hosta eller nysa, och någon annan andas in den. Den kan hålla sig i luften i några timmar.

När du har bakterierna i kroppen men ditt immunförsvar är starkt nog att bekämpa det, kallas det latent TB. Med latent TB har du inga symtom och är inte smittsam. Om ditt immunförsvar slutar fungera ordentligt kan latent TB förvandlas till aktiv TB. Du kommer att ha symtom och vara smittsam.

Riskfaktorer för miliär TB

Fram till 1980-talet, miliär TB sågs främst hos spädbarn och barn. Nu finns det mycket oftare hos vuxna. Detta beror på att det är mycket vanligare att bli immunförsvagad idag.

Allt som försvagar ditt immunförsvar ökar din risk att få någon form av tuberkulos. Miliär TB uppstår vanligtvis bara om ditt immunförsvar är mycket svagt. Tillstånd och procedurer som kan försvaga ditt immunförsvar inkluderar:

• HIV och AIDS
• alkoholism
• undernäring
• kronisk njursjukdom
• diabetes
• cancer i din lunga, nacke eller huvud
• att vara gravid eller nyligen fött barn
• långtidsdialys

De som går på mediciner som fungerar genom att förändra eller sänka immunförsvaret löper också större risk för miliär tuberkulos. Det vanligaste är långvarig kortikosteroidanvändning, men läkemedel som används efter en organtransplantation eller för att behandla immunsjukdomar och cancer kan också försvaga ditt immunförsvar och öka risken för miliär TB.

Tecken och symtom på miliär TB

Symtomen på miliär TB är mycket generella. De kan inkludera:

• en feber som pågår i flera veckor och kan vara värre på kvällen
• frossa
• torrhosta som ibland kan vara blodig
• Trötthet
• svaghet
• andnöd som ökar med tiden
• dålig aptit
• viktminskning
• nattsvettningar
• mår bara inte bra i allmänhet

Om andra organ förutom dina lungor är infekterade kan dessa organ sluta fungera korrekt. Detta kan orsaka andra symtom, såsom låga nivåer av röda blodkroppar om din benmärg är påverkad eller ett karakteristiskt utslag om din hud är inblandad.

Diagnos av miliär TB

Symtomen på miliär TB är desamma som vid många sjukdomar, och bakterierna kan vara svåra att hitta när ditt blod, andra vätskor eller vävnadsprover tittas på i mikroskop. Detta gör det svårt för din läkare att diagnostisera och skilja från andra möjliga orsaker till dina symtom. Flera olika tester kan behövas för att din läkare ska kunna ställa diagnosen.

Ett tuberkulinhudtest som kallas PPD-test visar om du någonsin har exponerats för bakterierna som orsakar TB. Detta test kan inte berätta om du för närvarande har en aktiv infektion; det visar bara om du har blivit smittad någon gång. När du är immunsupprimerad kan detta test indikera att du inte har sjukdomen även när du har det.

Din läkare kommer att beställa en lungröntgen om ditt hudtest är positivt eller om du har symtom som tyder på tuberkulos. Till skillnad från typisk TB som kan se ut som andra infektioner, är hirsfrömönstret på en lungröntgen mycket karakteristiskt för miliär TB. När mönstret ses är det lättare att ställa diagnosen, men ibland dyker den inte upp förrän man har haft infektionen och symtomen under en längre tid.

Andra tester som din läkare kan beställa för att bekräfta diagnosen miliär TB är:

• en datortomografi, vilket ger en bättre bild av dina lungor

• sputumprover för att leta efter bakterierna i mikroskop

• ett blodprov som kan upptäcka exponering för bakterierna
• en bronkoskopi där en tunn, upplyst kamera förs in genom din mun eller näsa i dina lungor så att din läkare kan leta efter onormala fläckar och få prover att titta på under ett mikroskop

Eftersom miliär TB påverkar organ i din kropp förutom dina lungor, kan din läkare vilja ha andra tester beroende på var de tror att infektionen är:

• en datortomografi av andra delar av din kropp, särskilt din buk
• en MRT för att leta efter infektion i din hjärna eller ryggmärg
• ett ekokardiogram för att leta efter en infektion och vätska i slemhinnan i ditt hjärta
• ett urinprov för att leta efter bakterier
• en benmärgsbiopsi, där en nål sätts in i mitten av ett ben för att ta ett prov för att leta efter bakterier under ett mikroskop
• en biopsi, där en liten bit vävnad tas från ett organ som tros vara infekterat och tittas på med ett mikroskop för att hitta bakterierna
• en ryggradskran om din läkare tror att vätskan runt ryggmärgen och hjärnan är infekterad
• en procedur där en nål förs in i en vätskesamling runt din lunga för att leta efter bakterier

Behandling av miliär TB

Behandlingen är densamma som för vanlig TB och kan bestå av:

Antibiotika

Du kommer att behandlas med flera antibiotika i 6 till 9 månader. När bakterierna har odlats i en kultur (vilket tar lång tid) kommer ett labb att testa för att se om de vanliga antibiotika dödar bakteriestammen du har. Sällan fungerar inte en eller flera av antibiotika, vilket kallas läkemedelsresistens. Om detta händer kommer antibiotikan att ändras till några som fungerar.

Om slemhinnan i din hjärna är infekterad behöver du 9 till 12 månaders behandling.

Vanliga antibiotika är:

• isoniazid
• etambutol
• pyrazinamid
• rifampin

Steroider

Du kan få steroider om slemhinnan i din hjärna eller hjärta är infekterad.

Kirurgi

I sällsynta fall kan du utveckla komplikationer, såsom en abscess, som kräver operation för att behandla.

Utsikter om militär TB

Miliär TB är en sällsynt men smittsam och livshotande infektion. Att behandla sjukdomen kräver mer än en månad med flera antibiotika. Det är viktigt att denna infektion diagnostiseras så tidigt som möjligt och att du tar antibiotika så länge som anges. Detta möjliggör ett bra resultat och stoppar möjligheten att sprida det till andra människor. Om du har några symtom på tuberkulos, eller känner till nyligen exponering för sjukdomen, kontakta din läkare för ett möte så snart som möjligt.