- Metastatisk GIST är en typ av cancer som börjar i mag-tarmkanalen (GI) och sprider sig till avlägsna vävnader eller organ.
- Traditionell kemoterapi och strålning är vanligtvis inte effektiva vid behandling av GIST.
- Nya riktade biologiska terapier ger mer lovande behandlingsalternativ för personer med avancerad GIST.
Gastrointestinala stromatumörer (GIST) börjar i celler i väggen i mag-tarmkanalen. De flesta GIST växer långsamt, men vissa sprider sig snabbt.
Som alla cancerformer kan GIST spridas till avlägsna delar av kroppen. Denna process är känd som metastaser.
Här är vad du behöver veta om metastaserande GIST, hur det vanligtvis behandlas och hur nyare terapier erbjuder en mer personlig och möjligen effektiv behandlingsmetod.
Vad är metastatisk GIST?
GIST är en del av en grupp cancer som kallas sarkom. Magen är den vanligaste platsen för GIST att utvecklas, följt av tunntarmen. Men de kan utvecklas var som helst längs med mag-tarmkanalen, från matstrupen till ändtarmen.
Metastatisk GIST betyder att cancer har spridit sig till avlägsna vävnader eller organ utanför mag-tarmkanalen.
Sätt cancer kan sprida sig
Cancer kan spridas på flera sätt, inklusive genom:
- Vävnader. När den primära tumören växer invaderar den närliggande vävnader och organ.
- Lymfkörtlar. Cancerceller kan bryta sig loss från den primära tumören och komma in i närliggande lymfkörtlar. Därifrån kan de röra sig i hela kroppen.
- Blodkärl. Om cancerceller kommer in i ett blodkärl kan de röra sig genom blodomloppet till nästan vilken del av kroppen som helst.
Så småningom börjar cancerceller bilda nya tumörer.
Vissa typer av GIST är mer benägna att spridas än andra, beroende på platsen och storleken på den primära tumören.
En annan nyckelfaktor är hur snabbt cancerceller delar sig. Detta kallas den mitotiska hastigheten.
En hög mitotisk hastighet innebär att cancern kan spridas snabbt och kan vara mer benägna att återkomma även efter behandling.
Att behandla metastaserande GIST är mer utmanande än att behandla lokaliserad GIST som inte har spridit sig.
Var kan det spridas?
En cancers spridning kategoriseras som antingen:
- Regional. Det är när cancern har vuxit in i närliggande organ eller finns i närliggande lymfkörtlar.
- Avlägsen. Cancern har spridit sig till andra delar av kroppen, såsom levern.
Cancer kan spridas var som helst. GISTs tenderar att spridas först i bukhålan, såsom levern eller bukslemhinnan.
Mer sällan sprider sig GIST till lungorna eller benen. Det sprider sig sällan till lymfkörtlar.
Överlevnadsgrad
Överlevnadsgraden är direkt relaterade till stadiet av sjukdomen.
Den relativa överlevnaden på fem år för en GIST som är lokaliserad (ännu inte har spridit sig) är upp till 93 procent, enligt
Detta är bara en statistik baserad på personer som diagnostiserats med GIST mellan 2010 och 2016. Nyare terapier har godkänts sedan dess som kan påverka utsikterna för GIST idag.
Andra faktorer som påverkar överlevnaden inkluderar:
- en persons ålder
- tumörens plats
- tumörens storlek
- tumörens mitotiska hastighet
- tumörens genotyp och om den har specifika kinasmutationer
- om tumören spricker, antingen spontant eller under operation
Din läkare kan utvärdera dessa faktorer för att ge dig en bättre uppfattning om vad du kan förvänta dig i ditt specifika fall.
Behandling av GIST som är metastaserande
Traditionell kemoterapi är inte en effektiv behandling för metastaserande GIST. Kirurgi kan vara ett alternativ men beror på:
- antalet tumörer
- var de finns
- tumörstorlek
- om de säkert kan tas bort
Det finns nu fem tyrosinkinashämmare (TKI) godkända för behandling av metastaserande GIST. Dessa orala mediciner fungerar genom att rikta in sig på specifika förändringar i cancerceller som hjälper dem att växa och sprida sig.
Eftersom TKI:er riktar sig mot cancerceller, orsakar de mindre skada på friska celler än traditionella terapier. Riktade behandlingar kan användas före eller efter operationen.
Imatinibmesylat
Imatinibmesylat (Gleevec) har varit förstahandsbehandlingen för metastaserande GIST sedan 2000.
Det är en selektiv hämmare av KIT och PDGFRA. Dessa är två proteiner som hjälper celler att växa. De flesta GIST-tumörer är positiva för KIT.
Imatinib kan ofta hjälpa till att krympa eller stabilisera tumörer inom några månader. Vissa tumörer kan sedan avlägsnas kirurgiskt. De som finns kvar kan börja växa igen inom några år.
Sunitinib
Om det inte finns något svar på imatinib, eller om du inte kan tolerera biverkningarna, kan din läkare byta dig till sunitinib (Sutent). Detta läkemedel riktar sig till en mängd olika proteiner, inklusive KIT- och PDGFRA-proteiner.
Regorafenib
Efter att ha provat imatinib och sunitinib är nästa steg regorafenib (Stivarga). Den riktar sig också mot KIT, PDGFRA och andra proteiner.
Avapritinib
I januari 2020 godkände Food and Drug Administration (FDA) avapritinib (Ayvakyt) för metastaserande GIST som inte kan avlägsnas kirurgiskt.
Det är för cancer med en specifik exon 18-mutation i PDGFRA-genen. Denna speciella mutation svarar vanligtvis inte bra på imatinib, sunitinib eller regorafenib.
Ripretinib
Den senaste riktade behandlingen för avancerad GIST är ripretinib (Qinlock). Godkänd av FDA i maj 2020, ripretinib är för GISTs som inte behandlas adekvat med imatinib, sunitinib eller regorafenib.
En dubbelblind, randomiserad,
Stödjande vård
Stödjande vård fokuserar på att hantera symtomen på cancer och biverkningar av behandlingen, med målet att förbättra livskvaliteten.
Behandlingar kan inkludera:
- smärtstillande
- strålbehandling
- psykologiskt och andligt stöd
Kliniska tester
Cancerbehandlingarna går framåt hela tiden. Kliniska prövningar är forskningsstudier som bedömer säkerheten och effektiviteten av nya behandlingar. Vissa testar även nya kombinationer eller tidpunkt för redan godkända behandlingar.
I en klinisk prövning kan du få tillgång till experimentella behandlingar som du inte kan få någon annanstans.
Många andra TKIs studeras för deras potential att behandla GIST. Några av dessa är:
- crenolanib
- dasatinib
- masitinib
- motesanib
- nilotinib
- pazopanib
- sorafenib
Mer forskning behövs för att se om något av dessa läkemedel framgångsrikt kan behandla metastaserande GIST. Om du är intresserad av att gå med i en prövning kan din onkolog hjälpa dig att avgöra om en är rätt för dig.
Metastatisk GIST är en typ av avancerad GI-cancer.
De senaste två decennierna har medfört betydande förändringar i hur dessa cancerformer behandlas. Under de senaste åren har nyare biologiska terapier gett fler alternativ och hopp för personer med metastaserande GIST.
Prata med din läkare om dessa riktade terapier och hur de kan hjälpa dig.
