Mental Health Spotlight: Behandling av sömnlöshet och depression

Anslutningen av depression och sömnlöshet

Tidig morgonvakenhet kan ibland vara ett tecken på depression. Och dålig sömn har visat sig avsevärt förvärra symptomen på många psykiska problem.

En stor 2016 metaanalys fann att sömnlöshet är signifikant associerad med ökad risk för depression. Några teorier för detta är:

• Sömnförlust kan orsaka kognitiva förändringar och humörförändringar.
• Sömnstörningar kan försämra känslomässig reglering och stabilitet och förändra neurala processer.
• Brist på sömn kan inducera en stressreaktion och öka nivåerna av inflammatoriska markörer.

Enligt en systematisk översikt från 2013 tyder bevis på att sömnlöshet och depression är en dubbelriktad gata: Att ha ett tillstånd ökar risken att ha det andra. Forskarna noterade också att sömnlöshet förutsäger depression mer konsekvent än depression förutsäger sömnlöshet.

Övrig forskning tyder på att cirka 90 procent av personer med depression har ett sömnbesvär som:

• sömnlöshet
• narkolepsi
• störd andning
• restless legs syndrome (RLS)

Dr. David A. Merrill, en vuxen- och geriatrisk psykiater och chef för Pacific Neuroscience Institutes Pacific Brain Health Center vid Providence Saint John’s Health Center i Santa Monica, Kalifornien, berättade för Healthline att han ser många patienter med både sömnlöshet och depression.

”Det är verkligen en av dessa dubbelriktade relationer. Störd sömn är ett centralt inslag i depression. Ett klassiskt symptom på depression är att vakna tidigt på morgonen, säger Merrill.

”Och störd sömn kan leda till ett oroligt, deprimerat humör. Sömnlöshet kan uppträda som en del av en allvarlig depressiv episod som är kliniskt allvarlig nog att behöva behandling.”

Ska du behandla sömnlöshet eller depression först?

Tillvägagångssättet för behandling beror på individen. Läkare kommer vanligtvis först att behandla det som en patient identifierar som det primära problemet, förklarade Merrill.

”Om du är deprimerad och din läkare skriver ut ett antidepressivt läkemedel kan ditt humör bli bättre. Och sömnen följer, sa Merrill.

”Eller så kan du inte sova, så du kanske får ett sömntablett. Detta kan vara mer utmanande. Det finns inga bra bevis för långvarig användning av sömntabletter. De tenderar att inte arbeta för kronisk sömnlöshet.”

Ibland kan behandling av depression lösa dina sömnproblem, tillade han.

Icke-medicinska och naturliga behandlingsalternativ

Du kanske kan förbättra sömnen och ta itu med depression med följande behandlingar:

• Kognitiv beteendeterapi (KBT). Denna korttidsterapi är förstahandsbehandlingen för sömnlöshet och används också ofta för att behandla depression. KBT leds av en mentalvårdspersonal som hjälper dig att lära dig att identifiera och ändra tankar och beteenden kopplade till sömnlöshet eller depression. Det kan kombineras med andra tekniker för att hjälpa dig att sova bättre, inklusive sömnhygien och avslappningstekniker.
• Avslappningstekniker. Övningar som djupandning, visualisering, progressiv muskelavslappning och biofeedback rekommenderas ofta för att hantera sömnlöshet. En metaanalys från 2020 fann att avslappningstekniker är säkra och kan minska depressionssymtom om de utövas regelbundet.
• Övning. En metaanalys från 2021 fann att regelbunden träning förbättrade självrapporterad sömnkvalitet, svårighetsgrad av sömnlöshet och sömnighet under dagtid. Och en genomgång av 22 studier från 2016 visade att träning var effektivt för att behandla depression, särskilt i kombination med medicin.
• Träningar för kropp och själ. A 2019 systematisk granskning föreslår att övningar som yoga, tai chi, qigong och meditation kan förbättra symtom på sömnlöshet och därmed den allmänna hälsan. A 2017 recension drog slutsatsen att yoga kan vara till hjälp för att minska depression, även om de flesta studier på ämnet var små och korta.

Vissa naturliga kosttillskott kan förbättra både humör och sömn, säger Nicole Siegfried, PhD, en licensierad klinisk psykolog och chief clinical officer för Lightfully Behavioral Health i Thousand Oaks, Kalifornien, till Healthline.

”Alla kosttillskott bör godkännas av en läkare, särskilt när de lägger till en befintlig medicinregim,” tillade hon.

Siegfried listar följande insatser som riktar sig till båda tillstånden:

• Valerianarot, magnesium och passionsblomma. Dessa tros öka gamma amnio smörsyra (GABA), vilket kan förbättra humöret och sömnen.
• Lavendel. Lavendel har antioxidanteffekter, som minskar inflammation och skapar bättre allmän hälsa och välbefinnande. Lavendel verkar på det kolinerga systemet, en del av det centrala nervsystemet som reglerar kognitiv process på hög nivå. Det kan vara därför det har visat sig ha en positiv inverkan på humör och sömn.
• Tryptofan. Detta är en föregångare till serotonin, ett hormon som främjar sömn och lindrar depression.

Dr. Kimberly Shapiro, en psykiater och medicinsk chef för polikliniska beteendevårdstjänster vid Providence Mission Hospital i Orange County, Kalifornien, sa till Healthline att även om vissa naturliga kosttillskott har visat sig vara användbara för mild depression eller sömnlöshet, är ingen Food and Drug Administration. (FDA)-godkänd för dessa användningsområden.

Sömnhygien kan också hjälpa till att hantera sömnlöshet specifikt. Detta innebär att hålla ett regelbundet sömnschema, undvika stimulerande aktiviteter och mat före sänggåendet och skapa en lugn plats att sova.

Medicin som används för att behandla både sömnlöshet och depression

A 2019 recensionsartikel tyder på att personer med sömnlöshet och depression tenderar att ha svårare depressiva symtom än personer med enbart depression. Forskarna fann att antidepressiva medel i allmänhet ordineras mot depression, men vissa typer kan störa sömnkvaliteten.

”Vissa antidepressiva medel används vid sänggåendet eftersom de råkar vara lugnande. Du kan dra fördel av den bieffekten för att hjälpa till med sömnen, säger Merrill. ”Men vissa äldre antidepressiva kan också orsaka minnesstörningar eller andra problem. Så vi måste vara försiktiga.”

Medicin mot sömnlöshet

Om du har depression, kontrollera med din läkare innan du provar receptfria (OTC) sömnhjälpmedel. Receptbelagda sömnmediciner faller under flera kategorier, inklusive:

• bensodiazepinreceptoragonister: triazolam, temazepam, estazolam, lorazepam
• icke-bensodiazepinreceptoragonister: eszopiklon (Lunesta), zaleplon (Sonata), zolpidem (Ambien)
• melatoninreceptoragonister: ramelteon (Rozerem)
• histaminreceptoragonister: doxepin (Silenor)
• orexinreceptoragonister: suvorexant (Belsomra), lemborexant (Dayvigo)

”De här medicinerna är verkligen avsedda för kortvarig användning. Klassiska sömntabletter kan vara problematiska vid långvarig användning. Ganska ofta vänjer sig kroppen vid det, och du har fortfarande svårt att somna”, sa Merrill.

Det är viktigt att alltid arbeta med din läkare innan du börjar med någon ny medicin. Merrill varnar för att användning av flera läkemedel kan leda till interaktioner och lägga till symtom på depression.

”Jag rekommenderar att du inte använder kombinationer av läkemedel för sömn. Alla lugnande mediciner som läggs till en annan kan orsaka trötthet under dagtid, förvirring och långsammare reaktionstid. Det är bättre att arbeta på grundorsakerna till sömnstörningar”, fortsatte han.

”Psykoterapi eller medicinering under dagen kan hjälpa dig att sova bättre på natten genom att behandla depressionen,” sa Merrill.

Mediciner godkända för depression

Det finns många typer av läkemedel som används för att behandla depression. Bland dem finns:

• selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI)
• serotonin- och noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI)
• atypiska antidepressiva medel
• tricykliska och tetracykliska antidepressiva medel
• monoaminoxidashämmare (MAO-hämmare)

”SSRI och SNRI kan ofta användas för att behandla sömnlöshet som är förknippad med depression, eftersom det behandlar humör, löser det sekundärt de symtom som kommer tillsammans med syndromet av depression”, säger Shapiro.

Hon noterade att vissa typer av antidepressiva medel, på grund av deras lugnande effekter, ofta används för att behandla sömnlöshet, även bortsett från depression:

• tricykliska doxepin och amitriptylin
• trazodon, en serotoninmodulator
• mirtazapin, ett atypiskt antidepressivt medel

Enligt a 2017 recensionsartikel, alla antidepressiva medel kan förbättra sömnen sekundärt till humöret på lång sikt. Men på kort sikt kan vissa försämra sömnen, särskilt SNRI, MAO-hämmare, SSRI och tricykliska läkemedel. Det är därför det är viktigt att arbeta nära din läkare och rapportera nya eller förvärrade symtom.

Hur man hittar en mentalvårdspersonal

Kronisk sömnlöshet är problem med att falla eller att sova minst tre gånger i veckan som varar i mer än 3 veckor. Om du upplever kronisk sömnlöshet bör du utvärderas av en läkare.

Om du inte redan är i behandling för depression, börja med att besöka din primärvårdspersonal. Därifrån kan du få en remiss till en specialist, som kan innehålla en:

• psykiater
• psykolog
• sömnspecialist
• neurolog

Dina individuella omständigheter kommer att styra din behandling. Du kan behöva arbeta med mer än en läkare.

Om du har depression och inte vet vart du ska vända dig, kontakta Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) National Helpline på 800-662-4357 eller TTY: 800-487-4889. Denna kostnadsfria tjänst kan hänvisa dig till behandlings- och stödtjänster i ditt område. Den är konfidentiell och tillgänglig på engelska och spanska 24/7.

Syn

Även de allvarligaste fallen av depression kan behandlas. Ju tidigare du börjar, desto mer effektivt är det troligt.

Antidepressiva läkemedel kan ta 2 till 4 veckor att fungera. Symtom som sömnproblem tenderar att bli bättre innan humöret.

Sömnlöshet kan behandlas framgångsrikt. Det kan krävas en kombination av justeringar av sömnvanor och KBT. Ibland kan kortvarig användning av sömnhjälpmedel hjälpa. Några forskning tyder på att sömnlöshet kan bli ett ihållande problem för vissa människor, särskilt för dem med svårare sömnlöshet.

Att försöka hantera sömnlöshet och depression på egen hand kan vara farligt. Alla är olika. En läkare kan hjälpa till att identifiera dina specifika behov och avgöra vilka behandlingar som sannolikt kommer att hjälpa.