Medicinering och behandling för primär progressiv MS

Mediciner för PPMS

De flesta befintliga MS-läkemedel är utformade för att kontrollera inflammation och minska antalet skov.

PPMS orsakar dock betydligt mindre inflammation än skovvis förlöpande multipel skleros (RRMS), den vanligaste typen av MS.

Dessutom, även om det kan finnas enstaka små grader av förbättring, har PPMS inga remissioner.

Eftersom det är omöjligt att förutsäga förloppet av PPMS-progression hos någon individ som har det, är det svårt för forskare att utvärdera effektiviteten av ett läkemedel på sjukdomsförloppet. Men från och med 2017 har ett PPMS-läkemedel fått godkännande från Food and Drug Administration (FDA).

Ocrelizumab (Ocrevus)

Ocrelizumab (Ocrevus) är FDA-godkänd för att behandla både PPMS och RRMS.

Det är en monoklonal antikropp som förstör vissa B-celler i immunsystemet. Forskning tyder på att B-celler är delvis ansvariga för skador på hjärnan och ryggmärgsvävnaden hos personer med MS. Denna skada aktiveras av immunsystemet självt.

Ocrelizumab administreras som intravenös infusion. De två första infusionerna administreras med 2 veckors mellanrum. Senare infusioner ges var sjätte månad.

Stamcellsbehandling

Målet med att använda stamceller för att behandla PPMS är att främja immunsystemet att reparera skador och minska inflammation i det centrala nervsystemet (CNS).

För en process som kallas hematopoetisk stamcellstransplantation (HSCT), samlas stamceller från en persons egna vävnader, som benmärg eller blod, och återinförs sedan efter att deras immunsystem har undertryckts. Detta görs på sjukhus och är för närvarande godkänt av FDA.

HSCT är dock en stor procedur med allvarliga biverkningar. Mer forskning och resultat från kliniska prövningar behövs innan detta blir en allmänt använd behandling för PPMS.

Kliniska tester

Flera kliniska prövningar pågår för närvarande på personer med PPMS. Kliniska prövningar går igenom flera faser innan de får FDA-godkännande.

Fas I fokuserar på hur säker drogen är och involverar en liten grupp deltagare.

Under fas II strävar forskarna efter att fastställa hur effektivt läkemedlet är för vissa tillstånd som MS.

Fas III inkluderar vanligtvis en större grupp av deltagare.

Forskare tittar också på andra populationer, doser och läkemedelskombinationer för att ta reda på mer om hur säkert och effektivt läkemedlet är.

Liponsyra

En tvåårig fas II-studie utvärderar för närvarande den orala antioxidanten liponsyra. Forskare studerar om det kan bevara rörligheten och skydda hjärnan mer än en inaktiv placebo vid progressiva former av MS.

Denna studie bygger på en tidigare fas II-studie som tittade på 51 personer med sekundär progressiv MS (SPMS). Forskare fann att liponsyra kunde minska förlusten av hjärnvävnad jämfört med placebo.

Högdos biotin

Biotin är en komponent i vitamin B-komplexet och är involverat i celltillväxt och metabolismen av fetter och aminosyror.

En observationsstudie rekryterar personer med PPMS som tar en hög dos biotin (300 milligram) dagligen. Forskare vill se om det är effektivt och säkert att bromsa utvecklingen av funktionshinder hos personer med PPMS. I observationsstudier övervakar forskare deltagarna utan att ingripa i processen.

En annan fas III-studie utvärderar en högdosbiotinformulering känd som MD1003 för att se om den är effektivare än placebo. Forskare vill veta om det kan bromsa funktionsnedsättningen hos personer med progressiv MS, särskilt de med gångstörningar.

En liten öppen studie tittade på effekterna av högdos biotin hos personer med antingen PPMS eller SPMS. Doserna varierade från 100 till 300 milligram per dag i 2 till 36 månader.

Deltagarna i denna studie visade förbättring av synnedsättning relaterad till synnervskada och andra MS-symtom, såsom motorisk funktion och trötthet.

En annan studie fann dock att högdos biotin nästan tredubblade återfallsfrekvensen hos deltagare med PPMS.

FDA har också varnat för att höga doser av biotin kan leda till felaktiga labbresultat för personer med vissa tillstånd, inklusive MS.

Masitinib (AB1010)

Masitinib är ett oralt immunmodulerande läkemedel som har utvecklats som en möjlig behandling för PPMS.

Behandlingen har redan visat lovande i en fas II-studie. Det är för närvarande under utredning i en fas III-studie på personer med PPMS eller skovfri SPMS.

Ibudilast

Ibudilast hämmar ett enzym som kallas fosfodiesteras. Används som astmamedicin främst i Asien, har det också visat sig främja myelinreparation och hjälpa till att skydda nervceller från skador.

Ibudilast tilldelades snabbspårsbeteckning av FDA. Detta kan påskynda dess framtida utveckling som en möjlig behandling för progressiv MS.

Resultaten av en fas II-studie på 255 patienter med progressiv MS publicerades i The New England Journal of Medicine.

I studien associerades ibudilast med långsammare progression av hjärnatrofi än placebo. Men det ledde också till högre frekvens av biverkningar i matsmältningssystemet, huvudvärk och depression.

Naturliga och kompletterande terapier

Många andra behandlingar, förutom mediciner, kan bidra till att optimera funktion och livskvalitet trots effekterna av sjukdomen.

Arbetsterapi

Arbetsterapi lär människor de praktiska färdigheter de behöver för att ta hand om sig själva både hemma och på jobbet.

Arbetsterapeuter visar människor hur de kan bevara sin energi, eftersom PPMS vanligtvis orsakar extrem trötthet. De hjälper också människor att anpassa sina dagliga aktiviteter och sysslor.

Terapeuter kan föreslå sätt att förbättra eller renovera hem och arbetsplatser för att göra dem mer tillgängliga för personer med funktionsnedsättning. De kan också hjälpa till att behandla minne och kognitiva problem.

Sjukgymnastik

Fysioterapeuter arbetar med att skapa specifika träningsrutiner för att hjälpa människor att öka sitt rörelseomfång, bevara sin rörlighet och minska spasticitet och skakningar.

Sjukgymnaster kan rekommendera utrustning för att hjälpa personer med PPMS att komma runt bättre, till exempel:

• rullstolar
• vandrare
• käppar
• skotrar

Talspråkspatologi (SLP)

Vissa personer med PPMS har problem med sitt språk, tal eller att svälja. Patologer kan lära människor hur man:

• laga mat som är lätt att svälja
• äta säkert
• använd matningsrör på rätt sätt

De kan också rekommendera användbara telefonhjälpmedel och talförstärkare för att underlätta kommunikationen.

Träning

Träningsrutiner kan hjälpa dig att minska spasticiteten och upprätthålla ett rörelseomfång. Du kan prova yoga, simning, stretching och andra acceptabla träningsformer.

Naturligtvis är det alltid en bra idé att diskutera eventuella nya träningsrutiner med din läkare.

Komplementära och alternativa (CAM) terapier

CAM-terapier anses vara icke-konventionella behandlingar. Många människor använder någon typ av CAM-terapi som en del av sin MS-hantering.

Det finns mycket begränsad forskning som utvärderar säkerheten och effektiviteten av CAM i MS. Men sådana terapier är avsedda att hjälpa till att förhindra att sjukdomen skadar ditt nervsystem och bibehålla din hälsa så att din kropp inte kommer att känna så mycket av sjukdomens effekter.

Enligt en studie inkluderar de mest lovande CAM-terapierna för MS:

• en diet med låg fetthalt
• omega-3 fettsyror tillskott
• liponsyratillskott
• D-vitamintillskott

Tala med din läkare innan du lägger till CAM i din behandlingsplan och se till att du fortsätter att följa dina ordinerade behandlingar.

Behandling av symtom på PPMS

Vanliga MS-symtom du kan uppleva inkluderar:

• Trötthet
• domningar
• svaghet
• yrsel
• kognitiv försämring
• spasticitet
• smärta
• obalans
• urinvägsproblem
• humörförändringar

En stor del av din övergripande behandlingsplan kommer att vara att hantera dina symtom. Du kan behöva en mängd olika mediciner, livsstilsförändringar och kompletterande behandlingar för att göra detta.

Mediciner

Beroende på dina symtom kan en läkare ordinera:

• muskelavslappnande medel
• antidepressiva medel
• mediciner för dysfunktion i urinblåsan
• mediciner för att minska trötthet, såsom modafinil (Provigil)
• smärtstillande läkemedel
• sömnhjälpmedel för att hjälpa mot sömnlöshet
• mediciner för att behandla erektil dysfunktion (ED)

Livsstilsförändringar

Dessa livsstilsförändringar kan göra dina symtom mer hanterbara:

• Ät en hälsosam kost rik på vitaminer, mineraler och antioxidanter.
• Utför styrkeuppbyggande övningar för att bygga upp muskler och öka energi.
• Prova mjuka tränings- och stretchprogram som tai chi och yoga för att hjälpa till med balans, flexibilitet och koordination.
• Upprätthåll en ordentlig sömnrutin.
• Hantera stress med massage, meditation eller akupunktur.
• Använd hjälpmedel för att förbättra livskvaliteten.

Rehabilitering

Målet med rehabiliteringen är att förbättra och bibehålla funktionen och minska trötthet. Detta kan inkludera:

• sjukgymnastik
• arbetsterapi
• kognitiv rehabilitering
• talspråkspatologi
• yrkesinriktad rehabilitering

Be din läkare om en remiss till specialister inom dessa områden.

PPMS är inte en vanlig typ av MS, men flera forskare undersöker fortfarande sätt att behandla tillståndet.

2017 års godkännande av ocrelizumab markerade ett stort steg framåt eftersom det är godkänt för PPMS-indikation. Andra framväxande behandlingar, såsom antiinflammatoriska medel och biotin, har hittills fått blandade resultat i PPMS.

Ibudilast har också studerats för dess effekter på PPMS och SPMS. Nyligen genomförda resultat från en fas II-studie visar att det orsakar vissa biverkningar, inklusive depression. Men det var också associerat med en lägre frekvens av hjärnatrofi.

Tala med din läkare om du vill ha den mest uppdaterade informationen om de bästa sätten att hantera din PPMS.