Medicare vs. Medicaid

Vad är Medicare?

Medicare är en policy utformad för amerikanska medborgare i åldern 65 och äldre som har svårt att täcka utgifterna för medicinsk vård och behandlingar. Detta program ger stöd till pensionärer och deras familjer som behöver ekonomiskt stöd för medicinska behov.

Personer under 65 år som lever med vissa funktionshinder kan också vara berättigade till Medicare-förmåner. Varje fall utvärderas utifrån behörighetskrav och detaljerna i programmet.

De i slutskedet av njursjukdomar kan också ansöka om fördelarna med en Medicare-policy.

Det finns två huvudgrenar av Medicare att välja mellan – original Medicare och Medicare Advantage.

Original Medicare

Original Medicare är ett statligt finansierat medicinsk försäkringsalternativ som många äldre amerikaner använder Medicare som sin primära försäkring. Det täcker:

• Sjukhustjänster på slutenvård (Medicare del A). Dessa förmåner inkluderar täckning för sjukhusbesök, hospicevård och begränsad kvalificerad vårdinrättning och sjukvård i hemmet.
• Öppenvårdstjänster (Medicare del B). Dessa förmåner inkluderar täckning för förebyggande, diagnostiska och behandlingstjänster för hälsotillstånd.

Medicare Advantage

Medicare Advantage (Del C) är ett försäkringsalternativ för personer som vill ha täckning av original Medicare men med fler täckningsval.

Medicare Advantage-planer erbjuds genom privata försäkringsbolag. Många av dessa planer täcker tjänster som täckning av receptbelagda läkemedel, tandvård, syn och hörselvård som inte ingår i original Medicare.

Vad är Medicaid?

Medicaid är ett program som kombinerar ansträngningar från den amerikanska delstaten och de federala regeringarna för att hjälpa hushåll i låginkomstgrupper med sjukvårdskostnader. Dessa kostnader kan innefatta större sjukhusinläggningar och behandlingar samt rutinmässig medicinsk vård.

Programmet tillhandahåller tjänster till miljontals vuxna, barn och personer med funktionshinder varje år. I november 2020 var 72 204 587 personer inskrivna i Medicaid, och 6 695 834 barn var inskrivna i Children’s Health Insurance Program (CHIP).

Vad kostar Medicare vs. Medicaid?

Medicare kostar

Personer som får Medicare-förmåner betalar en del av kostnaden genom självrisker för saker som sjukhusvistelser. För täckning utanför sjukhuset, såsom läkarbesök eller förebyggande vård,

Medicare kräver små månatliga premier. Det kan också tillkomma vissa egna kostnader för saker som receptbelagda läkemedel.

Här är en översikt över kostnaderna med original Medicare och Medicare Advantage:

Medicaid kostar

Personer som får Medicaid-förmåner behöver ofta inte betala för täckta utgifter alls, men vissa fall kräver en liten delbetalning.

Stater kan ta ut begränsade premier och registreringsavgifter som en form av kostnadsdelning. Detta gäller vissa grupper av Medicaid-anställda, inklusive:

• gravida kvinnor och spädbarn med en hushållsinkomst på eller över 150 procent av den federala fattigdomsnivån (FPL)
• kvalificerade funktionshindrade och arbetande individer med en inkomst över 150 procent av FPL
• funktionshindrade arbetande individer som är kvalificerade enligt Ticket to Work and Work Incentives Improvement Act från 1999
• funktionshindrade barn berättigade enligt Family Opportunity Act
• medicinskt behövande individer

Medicare och Medicaid behörighet

För att anmäla dig till varje program måste du uppfylla vissa kriterier.

Medicare behörighet

I de flesta situationer är behörigheten för Medicare baserad på den sökandes ålder. En person måste vara medborgare eller permanent bosatt i USA och 65 år eller äldre för att kvalificera sig.

Premier och specifik Medicare-plansberättigande kommer att bero på hur många år av Medicare-skatter som har betalats. Undantaget från detta är personer yngre än 65 år som har vissa dokumenterade funktionsnedsättningar.

I allmänhet får personer som får Medicare-förmåner också någon form av socialförsäkringsförmåner. Medicare-förmåner kan också utökas till:

• en person som är berättigad till socialförsäkringens funktionshinderprogram som också är änka eller änkling och är 50 år eller äldre
• barnet till en person som arbetade en minsta tid på ett statligt jobb och betalade Medicare-skatter

Medicaid-berättigande

Behörighet för Medicaid baseras främst på inkomst. Huruvida någon kvalificerar sig eller inte beror på inkomstnivå och familjestorlek.

The Affordable Care Act har utökat täckningen för att fylla i sjukvårdsklyftorna för dem med de lägsta inkomsterna, och etablerar en konstant lägsta inkomsttröskel över hela landet. För att ta reda på om du är kvalificerad för assistans i din stat, besök Healthcare.gov.

För majoriteten av vuxna under 65 år är berättigandet en inkomst lägre än 133 procent av den federala fattigdomsnivån. Enligt Healthcare.gov är detta belopp för 2021 cirka 12 880 $ för en individ och 26 500 $ för en familj på fyra.

Barn ges högre inkomstnivåer för Medicaid och CHIP baserat på de individuella standarderna i deras bosättningsstat.

Det finns också särskilda program inom Medicaid-programmet som utökar täckningen till grupper i behov av omedelbar hjälp, såsom gravida kvinnor och de med akuta medicinska behov.

Medicare och Medicaid täckning

Medicare täckning

Det finns flera delar av Medicare-programmet som erbjuder täckning för olika aspekter av vården.

Medicare Part A tillhandahåller täckning för många slutenvårdstjänster, såsom sjukhusvistelser, hospicetjänster och begränsad kvalificerad vård och hemsjukvård.

Medicare del B är den polikliniska medicinska delen. Den erbjuder täckning för föremål och tjänster inklusive öppenvård, läkarbesök, förebyggande vård och viss medicinsk utrustning.

Medicare Part C, eller Medicare Advantage, drivs av godkända privata försäkringsbolag och inkluderar alla fördelar med Medicare delar A och B. Dessa planer kan även inkludera andra förmåner för en extra kostnad, som tandvård och syn, samt täckning av receptbelagda läkemedel.

Medicare Part D drivs av godkända planer enligt federala regler och hjälper till att betala för receptbelagda läkemedel.

Medicaid täckning

Förmånerna som täcks av Medicaid varierar beroende på stat, men det finns några förmåner som ingår i varje program.

Dessa inkluderar:

• labb och röntgentjänster
• slutenvård och öppenvård på sjukhus
• familjeplaneringstjänster, såsom födelsekontroll och barnmorsketjänster
• hälsoundersökningar och tillämpliga medicinska behandlingar för barn
• vårdinrättningar för vuxna
• kirurgiska tandvårdstjänster för vuxna

Eftersom Medicaid är olika i varje delstat, kanske du vill kontakta en handläggare i ditt land för att bedöma din situation och få hjälp att ansöka.

Kan du ha båda?

Personer som kvalificerar sig för både Medicare och Medicaid anses vara dubbelberättigade. I det här fallet kan du ha original Medicare (del A och B) eller en Medicare Advantage-plan (del C), och Medicare kommer att täcka dina receptbelagda läkemedel under del D.

Medicaid kan också täcka annan vård och läkemedel som Medicare inte gör, så att ha båda kommer förmodligen att täcka det mesta av dina sjukvårdskostnader.

Medicare och Medicaid är två amerikanska regeringsprogram utformade för att hjälpa olika befolkningar att få tillgång till sjukvård.

Medicare täcker vanligtvis medborgare som är 65 år och äldre och de med vissa kroniska tillstånd eller funktionshinder, medan Medicaid-berättigandet huvudsakligen baseras på inkomstnivå och behov.

Läs denna artikel på spanska