Medicare riktlinjer: behörighet, kostnader och tjänster

Vilka är Medicares riktlinjer för behörighet?

Medicare är ett federalt finansierat sjukförsäkringsprogram för personer som är 65 år och äldre och de som har vissa medicinska tillstånd eller funktionshinder. Medicare hjälper till att täcka kostnaderna för att hålla sig frisk och behandla alla tillstånd du kan ha.

Reglerna för att registrera dig i Medicare är olika beroende på hur du blir berättigad. Du kan bli berättigad på följande sätt:

• Ålder. Du kommer att bli berättigad till Medicare när du fyller 65 år. Du kan anmäla dig från och med 3 månader före din födelsemånad. Din anmälningsperiod varar till 3 månader efter din födelsemånad. Om du missar det här fönstret kan du behöva betala en förseningsavgift.
• Handikapp. Du kommer automatiskt att registreras i Medicare när du har fått 24 månaders SSDI oavsett ålder. Du måste ha ett funktionshinder som uppfyller socialförsäkringens kriterier. Generellt sett betyder det att det måste hindra dig från att arbeta och förväntas hålla i minst ett år till.
• ESRD eller ALS. Du kommer också automatiskt att registreras i Medicare om du har en diagnos av ESRD eller ALS i alla åldrar. Om du kvalificerar dig på grund av dessa villkor finns det ingen väntetid på 24 månader.

Vilka är de olika delarna av Medicare?

Medicare är uppdelat i några delar. Varje del av Medicare täcker olika vårdbehov. För närvarande inkluderar delarna av Medicare:

• Medicare del A. Medicare del A är sjukhusförsäkring. Den täcker dig under kortvariga slutenvårdsvistelser på sjukhus och för tjänster som hospice. Det ger också begränsad täckning för kvalificerad vård på vårdinrättningar och utvalda hemsjukvårdstjänster.
• Medicare del B. Medicare Part B är sjukförsäkring som täcker vardagliga vårdbehov som läkarbesök, förebyggande tjänster, mentalvårdstjänster, medicinsk utrustning och akuta vårdbesök.
• Medicare del C. Medicare Part C kallas även Medicare Advantage. Dessa planer kombinerar täckningen av delar A och B till en enda plan. Medicare Advantage-planer erbjuds av privata försäkringsbolag och övervakas av Medicare.
• Medicare del D. Medicare Part D täcker receptbelagda läkemedel. Del D-planer är fristående planer som endast täcker recept. Dessa planer tillhandahålls också genom privata försäkringsbolag.
• Medigap. Medigap är också känd som Medicare tilläggsförsäkring. Medigap-planer hjälper till att täcka de egna kostnaderna för Medicare, som självrisker, copayments och samförsäkring.

Finns det riktlinjer för att fastställa mina Medicare-kostnader?

Din inkomst, arbetshistorik och andra faktorer kan spela en stor roll i dina kostnader för Medicare.

Medicare finansieras av skattebetalarnas bidrag till socialförsäkringen. När du arbetar och betalar in till socialförsäkringen tjänar du det som kallas arbetskredit för social trygghet. Socialförsäkringsarbetskrediter avgör din berättigande till tjänster som SSDI och premiumfri Medicare Part A.

Du tjänar upp till 4 arbetspoäng för varje år du arbetar. Du kommer att kvalificera dig för premiefri del A om du har tjänat in minst 40 arbetspoäng under din livstid. Detta innebär att de flesta är berättigade till premiefri del A efter 10 års arbete.

Dricks

Du kan kontrollera hur många arbetspoäng du har och vilka program du är berättigad till genom att skapa ett konto på socialförsäkringens webbplats.

Du är fortfarande berättigad till Medicare om du har tjänat färre än 40 poäng, men du måste betala en månatlig premie för del A.

År 2020 betalar du 252 USD per månad om du har mellan 30 och 39 arbetspoäng. Om du har färre än 30 arbetspoäng betalar du 458 USD varje månad.

Hur bestäms del B-kostnaderna?

Standardpremien för del B som de flesta betalar 2020 är 144,60 USD per månad. Det är dock inte alla som betalar detta belopp.

Om du tjänar en hög inkomst kommer du att betala mer för del B. Från och med individuella inkomster över 87 000 USD får du det som kallas ett inkomstrelaterat månadsjusteringsbelopp (IRMAA).

En IRMAA är en tilläggsavgift som läggs till ditt månatliga premiebelopp. Beroende på din inkomstnivå kan ditt totala premiebelopp variera från $202,40 till $491,60.

Om du har en begränsad inkomst kan du kvalificera dig för att betala mindre för del B. Medicare erbjuder några olika program som kan hjälpa dig att betala kostnaden för din del B-premie.

Varje program har olika behörighetsregler, men om du tjänar mindre än $1 426 per månad som individ kan du kvalificera dig för en reducerad del B-premie eller till och med premiumfri del B.

Hur bestäms del C-kostnaderna?

Medicare Part C-planer, även känd som Medicare Advantage-planer, erbjuds av privata företag som avtalar med Medicare. Dessa planer krävs för att täcka alla samma tjänster som original Medicare (del A och B), och många planer täcker även ytterligare tjänster.

Kostnaden för din Medicare Advantage-plan beror på flera faktorer inklusive:

• var bor du
• företaget som erbjuder planen
• hur omfattande planen är
• planens nätverk

Du kan söka efter planer i ditt område för att jämföra kostnader och täckning med hjälp av Medicares planjämförelseverktyg.

Hur bestäms del D-kostnaderna?

Medicare Part D-planer erbjuds också av privata företag. Kostnader som fastställs av dessa företag påverkas av samma faktorer som Medicare Advantage.

Att betala för del D fungerar ungefär som del B. De flesta kommer att betala standardbeloppet de ser när de går för att köpa en plan.

Men precis som med del B, om du tjänar mer än $87 000 som individ, betalar du en IRMAA. Återigen kommer IRMAA att lägga till en fast kostnad till vad din månatliga premie än är.

Om du till exempel tjänar mellan 87 000 $ och 109 000 $ som privatperson, betalar du ytterligare 12,20 $ varje månad.

Du kan också få hjälp att betala dina Del D-kostnader om du har begränsad inkomst. Medicares extra hjälpprogram kan hjälpa dig att betala din del D-premie, copayments och andra kostnader.

Vilka tjänster har riktlinjer jag bör känna till?

Medicare täcker ett brett utbud av tjänster. Du måste uppfylla riktlinjerna för varje tjänst för att få täckning. Avsnitten nedan kommer att gå över några vanliga tjänster som du kanske undrar över.

Hospice riktlinjer

Hospice omfattas av Medicare Part A. Du kan få fullständig täckning för hospicetjänster om du uppfyller dessa villkor:

• Din läkare måste intyga att du har en förväntad livslängd på 6 månader eller mindre.
• Du måste underteckna ett undantag som går med på att avbryta behandlingar för att bota ditt tillstånd.
• Du måste gå med på komfortfokuserad vård i livets slutskede.
• Du kommer att underteckna ett hospiceavtal.

Du betalar ingenting för hospice om du uppfyller dessa villkor. Den enda kostnaden för dig kan vara en månadsavgift på 5 USD för alla recept du fortfarande tar.

Riktlinjer för skicklig vårdinrättning

Medicare del A täcker begränsade vistelser på kvalificerad vårdavdelning. Precis som med hospice måste du uppfylla några villkor:

• Du måste ha fått minst 3 dagars slutenvård under de senaste 30 dagarna; detta kallas en kvalificerande sjukhusvistelse.
• Din vistelse på en kvalificerad vårdavdelning måste beställas av en läkare som är inskriven i Medicare.
• Du måste kräva ”kunnig service”, vilket är en sjukvårdstjänst som endast en professionell, som en legitimerad sjuksköterska eller sjukgymnast, kan tillhandahålla.

Del A betalar för upp till 100 dagars kvalificerad vård under varje ersättningsperiod.

Dag 1 till 20 kommer din vistelse att vara helt täckt utan någon egenavgift. På dagarna 21 till 100 betalar du ett samförsäkringsbelopp på 176 USD per dag 2020.

Om du har använt mer än 100 dagar betalar du hela kostnaden.

Riktlinjer för sjukgymnastik

Medicare kommer att betala för medicinskt nödvändig sjukgymnastik under del B-täckning.

Tjänsterna måste beställas av din läkare för att behandla ett tillstånd eller förhindra att ett tillstånd förvärras – till exempel sjukgymnastik för att minska smärta eller för att hjälpa dig att återfå rörlighet efter en stroke.

Medicare begränsar inte antalet sjukgymnastiksessioner du kan ha, så länge som terapin är medicinskt nödvändig.

Du betalar en samförsäkringskostnad på 20 procent av det Medicare-godkända beloppet för varje godkänt besök.

Dina kostnader kan variera om du använder en Medicare Advantage-plan. Kontrollera med din planleverantör i förväg så att du vet vilka kostnader du kan förvänta dig.

Riktlinjer för rehab för slutenvård

Du kan få täckning för slutenvårdsrehab genom del A. Din läkare kommer att behöva beställa din vistelse på ett slutenvårdscenter och intyga att ditt tillstånd behöver behandlas.

Om du inte har betalat din Del A-självrisk ännu måste du uppfylla den innan täckningen börjar.

År 2020 betalar du en självrisk på 1 364 USD. Självrisken kommer att vara din totala kostnad dag 1 till och med 60 av din vistelse. På dagarna 61 till 90 betalar du 341 USD per dag i samförsäkringskostnader.

Efter dag 91 betalar du $682 per dag tills du har använt alla dina livstida reservdagar.

Du har totalt 60 livstidsreservdagar. Det här är ett bestämt antal dagar att använda under din livstid – de förnyas inte varje år. Varje gång du använder några av dem har du färre extra dagar att använda i framtiden.

När du har förbrukat alla dina livstida reservdagar, betalar du hela priset för kostnaderna för dina tjänster.

Riktlinjer för hemvårdsassistent

Medicare betalar för hemsjukvårdsassistenter endast som en del av kvalificerad hemsjukvård. Du måste uppfylla några riktlinjer för att kvalificera dig:

• Din läkare ska intyga att du behöver kvalificerad hemsjukvård. Precis som en vistelse på en kvalificerad vårdinrättning omfattar kvalificerad vård tjänster från legitimerade sjuksköterskor, terapeuter och andra yrkesverksamma.
• Din läkare måste ha en vårdplan för dig som inkluderar hur hemsjukvårdsassistenten hjälper dig att nå dina hälsomål.
• Din läkare måste intyga att du är hemma. Medicare anser att du är hemmabunden om du har problem med att lämna ditt hem självständigt.

Medicare betalar inte för långvarig hemsjukvård. Det kommer inte heller att löna sig om du bara behöver vårdnaden av hemsjukvårdsassistenter. Men hemsjukvårdsassistenter är i allmänhet en del av de tjänster du får som en del av en hemsjukvårdsplan.

Du betalar ingenting för hemsjukvård om du är kvalificerad. De enda kostnaderna för dig kommer att vara för all medicinsk utrustning som behövs för din hemsjukvård. Du kommer att ansvara för 20 procent av det Medicare-godkända beloppet för all utrustning.

• Du kan bli berättigad till Medicare genom ålder eller funktionshinder.
• Dina kostnader för Medicare beror på din arbetshistoria, inkomst och andra faktorer.
• Du kommer att betala mer för del B och del D om du tjänar över 87 000 $ som individ varje år.
• Medicare betalar för ett brett utbud av tjänster, men du måste uppfylla riktlinjerna för varje tjänst för att få täckning.