Översikt
Vad är manlig infertilitet?
Infertilitet är ett problem med ditt reproduktionssystem som hindrar dig från att impregnera en kvinna. Om en man och en kvinna har upprepat oskyddat sex i över ett år och honan inte blir gravid kan du, hon eller ni båda ha infertilitetsproblem.
Hur vanligt är manlig infertilitet?
Infertilitet är ett vanligt problem, med mer än fem miljoner par i USA som hanterar detta problem. Infertilitet drabbar vart sjätte par som försöker bli gravida. I minst hälften av alla fall av infertilitet är en manlig faktor en viktig eller bidragande orsak. Detta betyder att cirka 10% av alla män i USA som försöker bli gravida lider av infertilitet.
Är det lätt att bli gravid?
Nej. Befruktning är en komplicerad process som beror på många faktorer:
- Produktionen av friska spermier av hanen och friska ägg av honan.
- Oblockerade äggledare som gör att spermierna kan nå ägget.
- Spermiernas förmåga att befrukta ägget när de möts.
- Förmågan hos det befruktade ägget (embryot) att implanteras i honans livmoder.
- Bra embryokvalitet.
Slutligen, för att graviditeten ska fortsätta till full sikt, måste embryot vara friskt och kvinnans hormonella miljö tillräcklig för dess utveckling. När bara en av dessa faktorer är nedsatt kan infertilitet inträffa.
Vilka män är mer benägna att ha infertilitet?
Vissa män är mer benägna än andra att uppleva infertilitet. Du kan vara mer sannolikt om:
- Du är överviktig eller fet.
- Du är 40 år eller äldre.
- Du har blivit utsatt för strålning.
- Du har blivit utsatt för miljögifter inklusive bly, kalcium, bekämpningsmedel eller kvicksilver.
- Du är en tobaks-, marijuana- eller alkoholmissbrukare.
- Du tar vissa mediciner inklusive cyproteron, flutamid, spironolakton, bicalutamid, cimetidin eller ketokonazol.
- Du är runt värme som höjer temperaturen på dina testiklar. De som ofta använder bastu, badtunna eller rullstol kan uppleva detta.
- Du har en historia av onedstigna testiklar.
- Du har en historia av varicoceles, som är vidgade vener i pungen.
- Du har blivit utsatt för testosteron. Vissa män behöver injektioner, implantat eller topikal gel för lågt testosteron.
Symtom och orsaker
Vad orsakar manlig infertilitet?
Många biologiska och miljömässiga faktorer kan påverka din fertilitet. Möjligheterna inkluderar:
- Azoospermi: Din infertilitet kan vara relaterad till din oförmåga att producera spermier.
- Oligospermi: Produktionen av spermier av låg eller dålig kvalitet.
- Genetiska sjukdomar: Exempel inkluderar Klinefeflters syndrom, myotonisk dystrofi, mikrodeletion och mer.
- Missbildade spermier: Spermier som inte kan leva tillräckligt länge för att befrukta ägget.
- Vissa medicinska tillstånd: Exempel inkluderar diabetes, vissa autoimmuna sjukdomar, cystisk fibros och vissa infektioner.
- Vissa mediciner och kosttillskott.
- Variococles: Detta är ett tillstånd där venerna på testiklarna är större än normalt, vilket gör att de överhettas, vilket kan påverka formen eller antalet spermier.
- Cancerbehandlingar: Kemoterapi, strålning eller en operation som tar bort testiklarna (en eller båda).
- Ohälsosamma vanor: Stort alkoholbruk, rökning, illegal droganvändning och anabola steroider.
- Trauma i testiklarna.
- Hormonella störningar: Störningar som påverkar din hypotalamus eller hypofysen kan påverka din infertilitet.
Vilka är symtomen på manlig infertilitet?
Infertiliteten i sig är symtomet. Det är dock mycket svårare att beskriva de negativa psykologiska och känslomässiga symtom infertilitet har på ett par som vill skaffa barn. Många gånger blir det att bli gravid i deras liv. Känslor av depression, förlust, sorg, otillräcklighet och misslyckande är vanliga hos såväl män som kvinnor som söker graviditet.
Individer eller par som upplever någon av dessa känslor kanske vill söka professionell hjälp från vårdgivare som en terapeut eller psykiater med erfarenhet av att hantera infertilitetsproblem. Sådana leverantörer kan hjälpa dig att hantera situationen realistiskt och ge stöd även när du går igenom behandlingen.
Diagnos och tester
Hur utvärderas och diagnostiseras manlig infertilitet?
Diagnosen börjar med en fullständig fysisk undersökning för att fastställa ditt allmänna hälsotillstånd och identifiera eventuella fysiska problem som kan påverka din fertilitet. Din vårdgivare kan också intervjua både dig och din partner om dina sexuella vanor. Om den fysiska undersökningen och historien inte indikerar någon anledning till din oförmåga att bli gravid, kan nästa steg vara att utföra tester för att identifiera orsaken till infertilitet.
Vilka tester görs?
Först kan din vårdgivare göra en spermaanalys. Den bestämmer följande:
- Spermievolym: Mängd spermier per ejakulat.
- pH: Ett mått på surhet eller basicitet.
- Spermiekoncentration: Antal spermier per millimeter sperma.
- Totalt antal spermier: Antalet spermier i hela ditt ejakulat.
- Hastighet: Hur snabbt din sperma färdas.
- Linjäritet: Hur rakt din sperma rör sig.
- Morfologi: Storlek och form på dina spermier.
- Färg.
- Viskositet: Hur snabbt din sperma flyter.
Därefter kan din vårdgivare göra en detaljerad spermieanalys, som undersöker dina spermier:
- Viabilitet, eller förmåga att överleva.
- Morfologi, eller kvalitet och form.
- Motilitet, dina spermiers förmåga att flytta till ägget och befrukta det.
Andra möjliga tester inkluderar:
- Leukocytospermikvantifiering/Endtz-test.
- Krugers strikta morfologiska klassificering.
- WHO morfologi för spermiebedömning.
- Specialfärgning för azoospermia prover.
- Sperma biokemi fruktos test.
- Spermieantikroppstester (direkta och indirekta immunpärlor).
- Reaktiva syrearter.
- DNA-bedömning av spermier.
Vilka vårdgivare diagnostiserar manlig infertilitet?
Be din primära vårdgivare att hänvisa dig till en urolog som är specialiserad på manlig infertilitet. Du kan också arbeta med en reproduktiv endokrinolog.
Vilka frågor kan en vårdgivare ställa för att diagnostisera manlig infertilitet?
- Hur länge har du försökt göra din partner gravid?
- Har du gjort en partner gravid tidigare?
- Är du rökare? Drickare? Använder du illegala droger?
- Vilka mediciner går du på?
- Arbetar du i en miljö där du utsätts för kemikalier?
- Har du någonsin upplevt trauma i ditt ljumskeområde, till exempel från en bilolycka?
- Upplever du några psykiska problem som klinisk depression?
- Vilka medicinska tillstånd har du? Diabetes? En autoimmun sjukdom?
- Har du någon gång blivit utsatt för strålning?
Hantering och behandling
Hur behandlas manlig infertilitet?
Med modern teknik och metoder har antalet behandlingsalternativ för manlig infertilitet utökats. Beroende på orsaken till infertilitet kan behandlingar inkludera:
Mediciner:
- Hormonbehandling för att öka antalet spermier.
Livsstilsförändringar:
- Få och bibehåll en hälsosam kroppsvikt genom att träna och äta en hälsosam kost.
- Sluta röka.
- Sluta dricka.
- Sluta använda marijuana.
- Stoppa all illegal droganvändning.
Operationer:
- Vasektomi vändning: Denna vanliga procedur är en poliklinisk operation. Kirurgen återansluter din vas deferens som är röret i pungen genom vilket din sperma passerar. När kirurgen tittar på sädesledaren genom ett högeffekts kirurgiskt mikroskop, syr kirurgen försiktigt ihop ändarna igen.
- Vasopididymostomi: Blockeringar i dina sädesledare repareras med en liknande teknik. Din sädesledare delas kirurgiskt, blockeringen avlägsnas och ändarna på röret återansluts. När den ursprungliga vasektomi utfördes många år tidigare, kan ytterligare en blockering ha bildats i bitestikeln, det lindade röret som ligger mot din testikel där spermieceller mognar. Blockering vid epididymis kan också uppstå på grund av infektion eller skada. Oavsett orsak kommer din kirurg att åtgärda problemet genom att kringgå blockeringen i bitestikeln.
- Uttag av spermier: I vissa allvarliga fall krävs en biopsi av testikeln för att hitta spermier.
Övrig:
- Intracytoplasmatisk spermieinjektion: Artificiella tekniker för reproduktion har avancerat till den punkt där en enda spermie kan injiceras fysiskt i ett ägg. Denna procedur, som kallas intracytoplasmatisk spermieinjektion (ICSI) har dramatiskt förändrat den tillgängliga behandlingen för även den mest allvarliga manliga faktorinfertiliteten. På grund av denna teknik har 90 % av alla infertila män potential att bli gravida med sitt eget genetiska barn.
- In vitro-fertilisering: För vissa par som hanterar manlig infertilitet är provrörsbefruktning (IVF) den bästa behandlingen. Under IVF-processen stimuleras äggstockarna med injicerbara fertilitetsmediciner för att få flera ägg att mogna. När äggen är klara samlas de upp i ett mindre förfarande. Befruktning åstadkoms genom att exponera äggen för spermier i en odlingsskål, eller genom att direkt injicera en enda spermie i varje moget ägg, en process som kallas intracytoplasmatisk spermieinjektion (se ovan). Efter befruktningen övervakas embryonutvecklingen under de kommande tre till fem dagarna, och två till tre embryon placeras sedan i livmodern med hjälp av en liten kateter som förs in genom livmoderhalsen
Vid intracytoplasmatisk spermieinjektion (ICSI) injiceras en enda spermie i ett ägg i ett speciellt odlingsmedium. Denna illustration visar utvecklingen av ett embryo efter befruktning av ägget med ICSI.
Förebyggande
Kan manlig infertilitet förhindras? Hur kan jag minska risken för infertilitet?
Om din infertilitet påverkas av livsstilsval som rökning och att arbeta runt vissa kemikalier, kanske du kan minska din risk. Prata med din vårdgivare om andra riskfaktorer och vad du kan göra åt dem.
Om du ska gå igenom cancerbehandling, prata med din vårdgivare om spermabank.
Outlook / Prognos
Hur ser utsikterna ut för män med infertilitet?
Bara för att du har problem med infertilitet betyder det inte att du aldrig kommer att kunna få ditt eget barn. Det finns behandlingsalternativ. Om du arbetar tillsammans med din partner och en urolog kan du öka dina chanser för befruktning.
Kan manlig infertilitet försvinna av sig själv?
Manlig infertilitet kräver behandling i de flesta fall.
Leva med
När ska jag träffa min vårdgivare?
Om du och din partner inte har kunnat bli gravida efter ett års försök, kontakta din vårdgivare. Se en terapeut eller psykiater om du kämpar med psykiska problem.
Vilka frågor ska jag ställa till min vårdgivare om manlig infertilitet?
Tveka inte att ställa frågor till din vårdgivare om infertilitet. Några att tänka på inkluderar:
- Vad är orsaken till min infertilitet?
- Ska min partner testas?
- Vilken är den bästa behandlingen för mig?
Kom ihåg att cirka 10% av alla män i USA som försöker bli gravida lider av infertilitet. Du är inte ensam i din kamp. På grund av modern teknik har 90 % av alla infertila män potential att bli gravida med sitt eget genetiska barn. Det finns behandlingar för orsakerna till infertilitet, livsstilsförändringar du kan göra för att förhindra infertilitet och det finns operationer och procedurer att prova. Kom ihåg att prata med en vårdgivare om du och din partner inte har kunnat bli gravida efter ett år av oskyddat sex.
