Left Ventricular Assist Device (LVAD): Användningar, procedur, risker och resultat

Hur fungerar en LVAD?

Ditt hjärta har fyra kammare. De två översta kamrarna kallas förmak och de två nedre kallas ventriklar.

Din vänstra kammare är ansvarig för att pumpa syresatt blod från ditt hjärta till det stora blodkärlet som transporterar blodet bort från ditt hjärta som kallas din aorta.

LVAD fungerar som ett partiellt konstgjort hjärta hos människor vars hjärtan är för svaga för att själva pumpa blod effektivt. De hjälper till att pumpa syresatt blod från din vänstra ventrikel till din aorta.

Den grundläggande designen av LVADs har förblivit densamma sedan de godkändes av FDA 1994. De har vanligtvis fyra huvuddelar:

• Pump. Ett rör placeras inuti din vänstra ventrikel. Blod färdas genom detta rör, in i en pump precis under ditt hjärta och in i din aorta genom ett annat rör.
• Drivlina. Drivlinan är en kabel som ansluter pumpen till styrenheten. Den går genom ett hål i buken.
• Kontroller. Styrenheten driver pumpen och ger dig uppdateringar om huruvida systemet fungerar korrekt.
• Batterier. Två batterier driver handkontrollen när den inte är ansluten. Batterierna kan bäras på ett bälte, sele eller ryggsäck.

Vem behöver en LVAD?

LVAD används för att hantera hjärtsvikt i slutstadiet.

Hjärtsjukdom är ledande orsak döden i USA. Den vanligaste typen av hjärtsjukdom kallas kranskärlssjukdom, vilket är när blodkärlen som förser ditt hjärta blir igensatta. Det är nästan alltid orsakat av en uppbyggnad av plack eller kolesterol.

När dina kranskärl blir tilltäppta kan ditt hjärta inte pumpa blod tillräckligt, vilket är känt som hjärtsvikt.

American Heart Association (AHA) har uppskattat det 5,1 miljoner människor lever med hjärtsvikt i USA.

Hjärtsvikt tenderar att gradvis förvärras med tiden. Det är känt som hjärtsvikt i slutstadiet om det fortskrider till en punkt där ditt hjärta inte kan pumpa tillräckligt med blod för att möta din kropps behov.

Vid denna tidpunkt orsakar det symtom som:

• svårt att andas
• Trötthet
• oregelbunden hjärtrytm

Hjärttransplantation anses fortfarande vara den guldstandard för hjärtsvikt i slutstadiet, men antalet transplantationer begränsas av antalet tillgängliga donatorhjärtan. LVAD kan vara livräddande för vissa människor och används på fyra huvudsakliga sätt.

Bro till transplantation

LVAD kan ge stöd till personer som väntar på att ett hjärta ska bli tillgängligt för transplantation. Forskning har funnit att LVAD från bro till transplantation ger utmärkt överlevnad och liknande livskvalitet för personer som får hjärttransplantationer direkt.

Destinationsterapi

Destinationsterapi är när en LVAD används som primär behandling. Det används hos människor som är inte kvalificerade för en hjärttransplantation. Tekniska förbättringar har lett till ökad överlevnad för personer som får destinationsterapi LVAD.

Bro till beslutet

Personer med organsvikt i slutstadiet på grund av hjärtsvikt är Oberättigad för hjärttransplantationer. LVAD kan hjälpa till att stabilisera organsvikt för att göra dem kvalificerade för en transplantation i framtiden.

Bro till återhämtning

LVAD kan ge tillfälligt hjärtstöd för vissa personer med hjärtsvikt och hjälpa till att främja återhämtning av hjärtfunktionen.

Är LVAD effektiva?

Personer med hjärtsvikt i sent skede upplever ofta mindre trötthet, mer styrka och bättre andning efter att ha fått en LVAD.

I en 2017 års studie Genom att analysera data från mer än 20 000 personer fann forskare en överlevnadsgrad på 80 procent respektive 70 procent efter ett år och två år hos personer med kontinuerligt flöde av LVAD. Kontinuerliga flödesimplantat utgör mer än 95 procent av nuvarande LVAD.

A 2021 studie fann att av 157 personer med LVAD-implantat dog 92 efter 5 år. Men hos 67,2 procent av dessa människor var dödsorsaken inte kardiovaskulär. Medelåldern för personerna i studien var nästan 51 år.

Enligt AHA, ca hälften av människorna med LVAD får dem som destinationsterapier och 26 procent får dem för bro-till-transplantation.

Resultaten är för närvarande mer gynnsamma för personer som får dem som bro-till-transplantation. Handla om 30 procent av människor får ett hjärta inom 1 år och 77 procent överlever i minst 2 år.

Människor som får en LVAD som destinationsterapi tenderar att ha fler hälsokomplikationer men 68 procent av människorna lever åtminstone 2 år.

Överlevnadsgraden har ökat i takt med att tekniken förbättras, och kommer sannolikt att fortsätta att göra det i framtiden.

Procedur

LVADs har traditionellt implanterats med öppen hjärtkirurgi, men minimalt invasiva kirurgiska tekniker blir allt vanligare. LVADs fortsätter att bli mindre, vilket gör minimalt invasiv kirurgi till ett mer praktiskt alternativ.

Konventionell öppen hjärtkirurgi

Under öppen hjärtoperation kommer du sannolikt att uppleva något i stil med detta:

1. Du kommer att somna med anestesi som ges genom en IV.
2. Din kirurg kommer att göra ett stort snitt på ditt bröstben för att komma åt ditt hjärta genom att sprida bröstkorgen.
3. En kardiopulmonell bypass-maskin tar över arbetet med din lunga och ditt hjärta.
4. Kirurgen kommer att ansluta ena änden av LVAD-slangen till ditt hjärtas vänstra ventrikel och den andra änden till din aorta. Drivlinan är ansluten till pumpen och till batterier eller en stickpropp.
5. När din enhet fungerar korrekt tas du bort från kardiopulmonell bypass-maskinen och bröstet stängs med stygn.

Öppen hjärtkirurgi tar vanligtvis 4 till 6 timmar.

Minimalt invasiva alternativ

Det finns också olika minimalt invasiva kirurgiska tekniker som för närvarande används eller är under utredning. Under en minimalt invasiv procedur kommer din läkare att göra ett eller flera mindre snitt för att komma åt ditt hjärta.

Till exempel, under en torakotomiprocedur, utförs proceduren genom revbenen istället för genom bröstbenet.

Risker och komplikationer

Trots de potentiella fördelarna med LVAD, kommer varje operation med risk.

Här är en titt på några av komplikationerna av LVAD tillsammans med deras rapporterade frekvenser, enligt en 2015 års recension:

LVAD förväntas fortsätta att bli mindre med tiden och minimalt invasiv kirurgi blir allt vanligare. Minimalt invasiv LVAD-kirurgi förväntas bli standarden på vården, vilket gör LVAD mer allmänt tillgängliga på betydligt lägre risk.

Syn

LVAD är mekaniska pumpar som implanteras under hjärtat för att behandla hjärtsvikt i sent skede. De används för att behandla människor som väntar på hjärttransplantationer eller personer som inte är berättigade till transplantationer. Många människor upplever en förbättring av livskvaliteten efter att ha fått en LVAD.

LVAD-proceduren kommer med potentiella komplikationer som kraftig blödning eller infektion. Minimalt invasiva kirurgiska tekniker blir mer populära och tenderar att orsaka färre komplikationer än traditionell öppen hjärtkirurgi.

Det bästa sättet att veta om du kan ha nytta av en LVAD är att diskutera det med din läkare. Din läkare kan hjälpa dig att förstå om du är berättigad och hjälpa dig att väga för- och nackdelar.