Laparoskopisk kolostomi: Procedur, återhämtning och mer

En laparoskopisk kolostomi är ett minimalt invasivt sätt att skapa en öppning (kallad “stomi”) i din tjocktarm så att avföring avleds till en extern påse. Detta kan göras för att behandla en traumatisk skada i ändtarmen eller tjocktarmen eller för att hantera kroniska tillstånd som Crohns sjukdom.

Öppen kirurgi är det traditionella sättet att skapa dessa öppningar, men det finns risker med öppna bukoperationer.

Med laparoskopisk kirurgi, kirurger gör ett mycket mindre snitt i bukväggen och drar ut tarmen med hjälp av små verktyg som förs in genom snittet. En bit tarm dras ut och skärs. Ena änden är förseglad runt den kirurgiska öppningen för att skapa en stomi. Den andra änden är förseglad eller fäst vid en ny anslutningspunkt.

Om din tarm leds om på grund av att en del togs bort för någon form av sjukdom eller skada, kallas den nya anslutningen anastomos. Din kolostomi kan vändas när denna nya anslutning är läkt. Om den bortre änden av din tarm togs bort helt eller inte längre är effektiv, kan din kolostomi vara permanent.

Huruvida du är en kandidat för en laparoskopisk operation beror ofta på varför du har operationen och tillståndet för din allmänna hälsa.

Laparoskopiska procedurer används oftare för en mängd olika operationer. De bästa kandidaterna är personer som genomgår okomplicerade operationer. Detta innebär att ditt blodtryck, hjärtfrekvens och andra vitala tecken är stabila, att du inte blöder kraftigt och att du inte har omfattande eller omfattande skador som måste repareras.

I fall där skadan är utbredd eller det finns omfattande skador från sjukdomar som cancer, kan din kirurg behöva avbryta ett laparoskopiskt ingrepp och omvandla din operation till ett öppet ingrepp. Detta görs vanligtvis när operationen måste slutföras snabbt eller mer åtkomst krävs för att göra den kirurgiska reparationen.

Om du inte har din laparoskopiska kolostomi som ett akutingrepp, kommer processen att börja med tarmförberedelser. Detta innebär att dricka olika lösningar för att rensa tarmen från fekalt material och skapa den renaste möjliga miljön för operation.

Kirurger använder vanligtvis allmän anestesi för detta förfarande. En intravenös (IV) kateter kommer att leverera mediciner till dig under proceduren. Du kan också ha stöd för att andas in genom mekanisk ventilation och en urinkateter för att minimera kontaminering från kroppsvätskor under din operation.

När förberedelserna för din kolostomi är klar, kommer du att placeras på operationsbordet på ryggen med benen böjda. Din kirurg kommer att markera din stomiplats och göra tre snitt i din bukvägg. Ett av snitten är platsen för stomin, och de andra två används som verktyg för att hjälpa till att komma åt och flytta olika delar av tarmen.

Din kirurg kommer att dra en ögla av tarmen genom stomiplatsen och fästa den vid bukväggen, ibland över en liten gummikateter som hjälper till att bilda stomin.

När proceduren är klar och alla dina snitt är stängda, kommer du att flyttas till ett återhämtningsområde medan du vaknar upp från allmän anestesi. Du kan behöva stanna på sjukhuset för att återhämta dig några dagar efter operationen beroende på tillståndet eller skadan som ledde till din kolostomi.

Återhämtning från en laparoskopisk kolostomi är i allmänhet snabbare och mindre komplicerad jämfört med traditionella, öppna operationer. En studie fann att personer som hade laparoskopiska procedurer:

• förlorade mindre blod under operationen
• kunde börja en flytande diet tidigare
• fick stomiproduktion tidigare
• upplevde mindre smärta
• hade färre komplikationer
• kunde lämna sjukhuset tidigare

Det finns flera möjliga komplikationer när du har en kolostomi, även när den görs laparoskopiskt. De vanligaste komplikationerna efter kolostomikirurgi inkluderar:

• sårinfektion

• utveckling av bråck

• ileus
• sårtillslutningar öppning (dehiscens)

Även om dessa komplikationer är möjliga i både öppna och laparoskopiska kolostomier, var frekvensen lägre med den mindre invasiva metoden, enligt en 2019 års rapport.

De flesta som genomgår en kolostomioperation stannar på sjukhuset i ungefär en vecka. Huvudmålet med sjukhusvistelsen är att se till att din stomi fungerar och att du kan skicka avfall genom öppningen.

Om du hade en kolostomi för att behandla kroniska eller progressiva tillstånd som kolorektal cancer eller irritabla tarmsjukdomar, kan din stomi vara permanent. Stomi som placerats för att behandla traumatiska skador eller mild sjukdom kan dock kunna vändas i tid.

Hur lång tid det tar för en reversering av kolostomi är upp till din kirurg, men vanligtvis kan det hända cirka 3 till 6 månader efter att du har placerat din första stomi. Operationen för att vända en stomi är ofta mindre komplicerad och kräver i de flesta fall en sjukhusvistelse på endast 2 till 4 dagar.

Det finns en chans att du kan få bestående förändringar i dina tarmvanor även efter att en kolostomi har vänts. Detta kan inkludera saker som:

• ökad brådska eller frekvens av dina tarmrörelser
• förändringar i strukturen på din avföring

• fekal inkontinens eller läckage

Tala med din läkare om du upplever något av dessa symtom efter en stomiomvändning. Det finns fysioterapitekniker som omträning av bäckenbottenmuskeln som kan hjälpa dig att återfå känslan och kontrollen efter en stomivändning.

En laparoskopisk kolostomi är ett mindre invasivt sätt än en öppen operation för att avleda dina tarmrörelser om du har skador eller sjukdomar som försämrar din förmåga att röra dina tarmar.

En mindre invasiv operation leder vanligtvis till färre komplikationer, snabbare återhämtning och en kortare sjukhusvistelse.