Läkemedel som används vid behandling av typ 2-diabetes

Vid behandling av typ 2-diabetes används läkemedel för att sänka blodsockernivån.

De flesta läkemedel för typ 2-diabetes är tablettläkemedel. Men vissa personer med typ 2-diabetes behöver insulininjektioner för att kontrollera blodsockernivån (glukos). Vissa människor får stor nytta av insulininjektioner och insulin används ibland ganska snart efter diagnos av typ 2-diabetes. Insulininjektioner kan användas i kombination med andra läkemedel för att ytterligare förbättra glukoskontrollen.

Läkemedel används utöver livsstilsförändringar och inte för att ersätta livsstilsförändringar.

Allmän guide om läkemedel vid behandling av typ 2-diabetes

Under de senaste åren har många nya läkemedel för behandling av typ 2-diabetes utvecklats.

Enligt internationella riktlinjer ska patienter ta metformin som förstahandsbehandling, såvida det inte finns en medicinsk anledning att detta läkemedel inte ska ordineras.

Olika faktorer bör dock tas med i beräkningen när man väljer ett ”andra linjens” läkemedel att lägga till metformin. Du kommer att ta reda på mer om de enskilda läkemedlen senare i den här artikeln.

• Om det är viktigt att undvika lågt blodsocker (hypoglykemi) – överväga att DPP-4-hämmare, SGLT-2-hämmare, pioglitazon eller GLP-1 härmar.
• För personer med en historia av hjärtinfarkt, stroke, etc. – överväga SGLT-2-hämmare eller GLP-1-efterliknande med beprövad hjärtfördel.
• För personer med en historia av hjärtsvikt eller kronisk njursjukdom – överväga SGLT-2-hämmare eller, om inte lämpligt, GLP-1 härma. Det är viktigt att notera att SGLT-2-hämmare inte ska användas för patienter med stadium 3-5 kronisk njursjukdom.
• För människor där viktminskning eller att undvika viktökning är viktigt – överväga SGLT-2-hämmare eller GLP-1-mimetisk (eller DPP-4-hämmare om inget av dessa läkemedel är lämpligt).
• Läkare rekommenderar att GLP-1-mimetik med vissa undantag endast ska ordineras för personer med ett kroppsmassindex (BMI) över 35 år.

Metformin

Metformin är ett biguanidläkemedel. Metformin sänker blodsockret främst genom att minska mängden glukos som din lever släpper ut i blodomloppet. Detta läkemedel ökar också kroppens cellers känslighet för insulin. Detta innebär att mer glukos tas in i celler med samma mängd insulin i blodomloppet. Metformin har också visats i studier för att minska risken för andra komplikationer av diabetes (såsom hjärtinfarkt och stroke).

Metformin är nästan alltid det första tablettmedicin som rekommenderas om din blodsockernivå inte kontrolleras endast av livsstilsåtgärder. Metformin är särskilt användbart om du är överviktig, eftersom det är mindre troligt än vissa andra glukossänkande tablettläkemedel att orsaka viktökning.

En annan fördel med metformin är att det i allmänhet inte orsakar hypoglykemi, vilket är ett möjligt problem med vissa andra glukossänkande läkemedel. Du kan också ta metformin utöver andra glukossänkande läkemedel om en tablettmedicin inte kontrollerar blodsockret tillräckligt bra på egen hand.

Möjliga problem med metformin
När metformin används för första gången känner vissa människor illamående eller har lätt rinnande avföring (diarré). Det är mindre troligt att dessa problem uppstår om du börjar med en låg medicindos och gradvis bygger upp till den vanliga läkemedelsdosen över några veckor. Om dessa biverkningar uppstår tenderar de att lindras i tid.

Andra biverkningar är ovanliga. Se bipacksedeln som finns i läkemedelsförpackningen för fullständig information om försiktighetsåtgärder och eventuella biverkningar.

Akarbos

Akarbos fungerar genom att fördröja absorptionen av kolhydrater (som bryts ned till glukos) från tarmen. Därför kan detta läkemedel minska topparna av blodglukos som kan uppstå efter måltiderna. Akarbos är ett alternativ om du inte kan använda andra tabletter för att hålla blodsockernivån nere. Akarbos kan också användas förutom andra glukossänkande läkemedel.

Möjliga problem med akarbos

Många utvecklar tarmrelaterade biverkningar när de tar akarbos, såsom uppblåsthet, vind och diarré. Därför används detta läkemedel inte så ofta.

DPP-4 (dipeptidylpeptidas-4) -hämmare – även kända som inkretinförstärkare

Denna grupp inkluderar alogliptin, linagliptin, saxagliptin, sitagliptin och vildagliptin. Dipeptidylpeptidas 4 (DPP-4) är en kemikalie (ett enzym) som bryter ner hormoner som kallas inkretiner. Incretiner är kemikalier som produceras av tarmen (tarmen) som svar på mat. Incretiner:

• Hjälp till att hålla dig mätt; och
• Förbättra kroppens produktion av insulin; och
• Minska produktionen av glukagon, ett annat hormon som höjer blodsockret.

Dessa läkemedel sänker blodsockernivån genom att förbättra effekterna av inkretiner eftersom de hindrar DPP-4 från att fungera. Ett av dessa läkemedel kan rekommenderas förutom metformin eller en sulfonureid, eller till och med båda dessa läkemedel kan rekommenderas om din HbA1c-nivå fortfarande är hög.

Möjliga problem med DPP-4-hämmare

Biverkningar är ovanliga och är vanligtvis milda. Biverkningar kan inkludera illamående eller vind (flatulens). Om du tar vildagliptin finns det en liten risk för leverskador. Därför bör du ta ett blodprov för att kontrollera din leverfunktion innan du börjar använda detta läkemedel och sedan med jämna mellanrum. Se bipacksedeln som finns i läkemedelsförpackningen för fullständig information om försiktighetsåtgärder och eventuella biverkningar.

GLP-1 (glukagonliknande peptid-1) mimetika – exenatid, dulaglutid, liraglutid, lixisenatid och semaglutid

Exenatid, dulaglutid, lixisenatid, liraglutid och semaglutid är glukagonliknande peptid-1 (GLP-1) -mimetika som är behandlingar som ges som en injektion. Dessa läkemedel fungerar på samma sätt som det naturligt förekommande hormonet glukagonliknande peptid 1. Dessa åtgärder inkluderar:

• Stimulerande insulinsekretion som svar på glukos; och
• Förhindra frisättning av glukagon efter måltider (glukagon är ett hormon som höjer blodsockret); och
• Att sakta ner tömningen av mat från magen för att hålla dig mätt. Människor som får denna behandling går vanligtvis ner i vikt.

Några av GLP-1-läkemedlen har visat sig minska risken för ytterligare hjärtsjukdom hos personer som har haft hjärtinfarkt.

GLP-1-läkemedel kan användas som tilläggsbehandling för att förbättra glukoskontrollen när insulinbehandling inte är acceptabel. Det finns en behandling en gång i veckan. Behandlingen är dock ofta begränsad till personer som är signifikant överviktiga, med ett kroppsmassindex över 35.

Möjliga problem med GLP-1-mimetik

Biverkningar kan inkludera illamående och huvudvärk. Hypoglykemi är sällsynt om du inte tar andra mediciner som gör att du är benägen för hypoglykemi. Se bipacksedeln som finns i läkemedelsförpackningen för fullständig information om försiktighetsåtgärder och möjliga biverkningar.

Insulin

Insulininjektioner sänker blodsockret. Endast vissa personer med typ 2-diabetes behöver insulin. Insulin kan rekommenderas om din blodsockernivå inte kontrolleras väl av tablettmedicin. Dosen och typen av insulin som används varierar från person till person. Ibland används insulin ensamt. Ibland används emellertid insulin förutom tablettmedicinen (som metformin eller sulfonureid). Om du rekommenderas att använda insulin kommer din läkare eller sjuksköterska att ge detaljerade råd om hur och när du ska använda det.

Möjliga problem med insulin

Viss viktökning är en vanlig bieffekt. Viktökning kan vara mindre problem om du använder insulin i kombination med en glukossänkande tablettmedicin, såsom metformin. Hypoglykemi är en möjlig komplikation. Se bipacksedeln som finns i läkemedelsförpackningen för fullständig information om försiktighetsåtgärder och eventuella biverkningar.

Nateglinide och repaglinide

Nateglinid och repaglinid har en liknande verkan som sulfonureider. Dessa läkemedel används dock inte vanligtvis. Efter att ha tagit en medicindos ökar dessa läkemedel snabbt insulinnivån, men effekten av varje läkemedelsdos varar inte särskilt länge. Varje läkemedelsdos tas strax före huvudmåltiderna (och en medicindos utelämnas om du saknar en måltid). Ett av dessa läkemedel kan vara ett alternativ om du äter måltider vid oregelbundna tider.

Möjliga problem med nateglinid och repaglinid

Liksom med sulfonureider, är möjliga biverkningar viktökning och hypoglykemi. Se bipacksedeln som finns i läkemedelsförpackningen för fullständig information om försiktighetsåtgärder och möjliga biverkningar.

Pioglitazon

Pioglitazon är en tiazolidindion (ibland kallad glitazon). Pioglitazon sänker blodsockret genom att öka känsligheten hos kroppens celler för insulin (så mer glukos tas in i cellerna för samma mängd insulin i blodomloppet). Dessa läkemedel används vanligtvis inte ensamma utan är ett alternativ att ta förutom metformin eller en sulfonureid.

Möjliga problem med pioglitazon

Du bör inte ta dessa läkemedel om du har hjärtsvikt, eftersom denna sjukdom kan förvärras. Pioglitazon kan också öka risken för benbrott.

Viss viktökning är en vanlig bieffekt, troligen på grund av vätskeretention. Andra möjliga biverkningar är ovanliga. Se bipacksedeln som finns i läkemedelsförpackningen för fullständig information om försiktighetsåtgärder och eventuella biverkningar.

SGLT-2 (natrium-glukos co-transporter-2) hämmare – kanagliflozin, dapagliflozin, ertugliflozin och empagliflozin

Kanagliflozin, dapagliflozin, empagliflozin och ertugliflozin är natriumglukos-co-transporter-2 (SGLT-2) -hämmare. Dessa läkemedel ökar mängden glukos som du släpper ut ur kroppen i urinen och minskar blodsockernivån. Dessa läkemedel kan användas ensamma eller tillsammans med andra läkemedel för att kontrollera blodsockret för personer med typ 2-diabetes.

Flera extra fördelar med SGLT-2-hämmare har identifierats för vissa personer som använder dessa läkemedel. Dessa fördelar inkluderar:

• Viktminskning.
• Blodtryckssänkning.
• Saktar ner minskningen av njurfunktionen.
• Minskad risk för hjärtsvikt.
• Minskad risk för ytterligare hjärtinfarkt om du redan har haft en.

Möjliga problem med SGLT-2-hämmare
Du kan vara mer benägna att tröstinfektion och cystit när du tar en SGLT-2-hämmare. Du är också mer benägen för uttorkning – till exempel om du har gastroenterit.

En sällsynt men allvarlig biverkning av SGLT-2-hämmare är ett tillstånd som kallas ketoacidos. Denna biverkning kan leda till uttorkning, sömnighet och allvarlig sjukdom. Se bipacksedeln som finns i läkemedelsförpackningen för fullständig information om försiktighetsåtgärder och eventuella biverkningar.

Sulfonylurea-läkemedel

Det finns flera typer av sulfonylurea-läkemedel. Dessa läkemedel inkluderar:

• Glibenclamid
• Gliclazide
• Glimepiride
• Glipizide
• Tolbutamid

Dessa läkemedel fungerar genom att öka mängden insulin som bukspottkörteln gör. (Om du har diabetes typ 2 gör du fortfarande insulin i bukspottkörteln. Men du gör inte tillräckligt med insulin för att hålla blodsockernivån normal.)

Om du har ordinerats en sulfonureid börjar vanligtvis en låg medicindos. Läkemedelsdosen kan vid behov ökas varannan vecka tills det finns god kontroll av blodsockernivån. Du kan ta en sulfonureid förutom andra glukossänkande läkemedel om en tablettmedicin inte kontrollerar blodsockret tillräckligt bra på egen hand.

Möjliga problem med sulfonureider

Sulfonylurea-läkemedel ordinerades vanligtvis för personer vars blodsocker (glukos) fortfarande var för högt när de tog metformin. Men sulfonureider har flera problem, inte som andra mediciner. Av denna anledning rekommenderas dessa läkemedel inte längre som standardval efter metformin.

Vanliga eller viktiga biverkningar av sulfonureider inkluderar:

• Lågt blodsocker (även känd som hypoglykemi). Denna biverkning kan leda till svaghet, dimsyn, förvirring, dålig samordning och kollaps. I mycket allvarliga fall kan biverkningen vara dödlig.
• Viktökning.
• Känsla, mild diarré och förstoppning.

Se bipacksedeln som finns i läkemedelsförpackningen för fullständig information om försiktighetsåtgärder och eventuella biverkningar.