Koarktation av aorta: Symtom, behandlingar och tester

Hantering och behandling

Hur behandlas koarktation av aorta?

För tjugo år sedan var kirurgi den enda tillgängliga behandlingen för aorta-koarktation. Kirurgi anses fortfarande vara guldstandarden, men idag inkluderar behandlingsalternativ för vuxna med detta tillstånd även ballongangioplastik, stentning, stenttransplantation eller hybridreparation (en kombination av öppen kirurgi och stentgraft). Valet av behandling baseras på individens allmänna hälsa, storleken och svårighetsgraden av koarktationen, associerad aneurysm eller klaffsjukdom och dess exakta placering.

End-to-end anastamos

En individ som får diagnosen coarctation av aorta bör vara under vård av en erfaren medfödd hjärtspecialist på ett stort medicinskt center. En hjärtkirurg med erfarenhet av de procedurer som används för att behandla detta tillstånd är bäst i stånd att bestämma den optimala tidpunkten och valet av behandling.

Kirurgi

När koarktationen är relativt liten kan kirurgen ta bort den förträngda delen av aorta och åter sammanfoga de två ändarna. Detta kallas en end-to-end anastamos och är ofta det bästa kirurgiska alternativet för att behandla tillståndet.

Andra kirurgiska alternativ inkluderar olika typer av bypass-operationer där ett transplantat sys på aortan för att avleda blod runt området för defekten. Hos patienter med klaffsjukdom kan en bypass utföras i kombination med en klaffreparation eller bytesprocedur.

Koarktation av aorta och endokardit

Om du har genomgått en hjärtoperation eller angioplastik för att reparera en defekt, kommer din läkare att ordinera förebyggande antibiotika som du kan ta före vissa medicinska ingrepp i minst 6 månader efter reparationsproceduren för att minska risken för infektiös endokardit. Din läkare kan ge specifika riktlinjer om när du ska ta antibiotika. Enligt American Heart Association finns det otillräckliga data för att ge rekommendationer för fortsatt förebyggande antibiotikabehandling längre än 6 månader.

För mer information om endokardit, besök: https://my.clevelandclinic.org/departments/heart

Angioplastik med eller utan stenting

Angioplastik är ett annat alternativ för att behandla coarctation av aorta, och vid vissa vårdcentraler är det den föredragna behandlingen. Förfarandet liknar angioplastik för kranskärlssjukdom: ett långt, tunt rör (en kateter) med en ballong i änden av den förs in i aortan genom blodkärlen och går in i ljumsken. När katetern når koarktationen blåses ballongen upp för att expandera aortan. När det avsmalnande området är helt utvidgat dras ballongen och katetern tillbaka.

Ett litet metallrör som kallas en stent kan placeras på platsen för koarktationen för att hålla aortan öppen efter att ballongen har tagits bort. Den nuvarande trenden är att rekommendera stentning vid svåra, långa områden med koarktation och i de fall då skillnader i blodtryck kvarstår efter enbart angioplastik. Stentning verkar minska risken för aneurysmbildning och bristning av aortan jämfört med enbart ballongangioplastik.

När koarktationen har ett tillhörande aneurysm bör reparationen utföras med ett stentgraft (en tygklädd stent).

Återkommande koarktation

Efter behandling för coarctation av aorta, de sena komplikationerna inkluderar recidiv av coarctation (åter smalnare), aneurysm (ballongbildning av kärlet) eller pseudoaneurysm (ett inneslutet läckage i aortaväggen). Efter kirurgisk behandling är risken för återfall. mellan 5 och 10 procent. Efter angioplastik eller stenting är risken för återfall mellan 11 och 15 procent. Långtidsdata om utfall, risker och komplikationer förknippade med angioplastik och stentbildning finns dock ännu inte tillgängliga. I händelse av att några sena komplikationer uppstår, utvärdering och behandling på ett erfaret Aorta Center – som tillhandahåller alla typer av behandlingar från stentning till att göra om operation – är avgörande för att uppnå bästa resultat.

Uppföljningsvård

Personer som har genomgått behandling för coarctation av aorta bör vara under pågående vård av en specialist på medfödda hjärtsjukdomar. Regelbundna besök som inkluderar mätningar av blodtryck och en klinisk undersökning kommer att krävas varje år. Dessutom bör doppler-ultraljud och MRI-tester utföras med jämna mellanrum, vanligtvis vartannat till vart femte år. Människor som har normalt blodtryck efter behandlingen kommer sannolikt inte att ha några aktivitetsbegränsningar. Individer som fortsätter att ha högt blodtryck kan rekommenderas att undvika vissa ansträngande aktiviteter eller sporter.