Översikt
Vad är karpaltunnelsyndrom?
Karpaltunnelsyndrom är ett vanligt tillstånd som orsakar smärta, domningar, stickningar och svaghet i handen och handleden. Det händer när det finns ett ökat tryck i handleden på en nerv som kallas mediannerven. Denna nerv ger känsla till tummen, pekfingret och långfingret och till hälften av ringfingret. Det lilla fingret (det ”rosa”) påverkas vanligtvis inte.
Karpaltunnelsyndrom beskrevs först i mitten av 1800-talet. Den första operationen för att frigöra karpaltunneln gjordes på 1930-talet. Det är ett tillstånd som har varit väl erkänt av ortopediska kirurger i över 40 år.
Vad är karpaltunneln?
Karpaltunneln är en smal kanal eller rör i handleden. På samma sätt som en tunnel som du kan resa genom med bil, gör denna del av handleden att medianusnerven och senor förbinder handen och underarmen. Delarna av denna tunnel inkluderar:
- Karpalben: Dessa ben utgör botten och sidorna av tunneln. De är bildade i en halvcirkel.
- Ligament: Toppen av tunneln, ligamentet är en stark vävnad som håller ihop tunneln.
Inne i tunneln finns medianusnerven och senor.
- Mediannerv: Denna nerv ger känsla till de flesta fingrarna i handen (förvänta lillfingret). Det ger också styrka till basen av tummen och pekfingret.
- Senor: Repliknande strukturer, senor förbinder muskler i underarmen till benen i handen. De låter fingrarna och tummen böjas.
Händer karpaltunnelsyndrom bara kontorsanställda eller fabriksarbetare?
Nej. Många personer med karpaltunnelsyndrom har aldrig gjort kontorsarbete eller arbetat på löpande band. Det drabbar människor som använder sina handleder och händer upprepade gånger på jobbet och i leken. Vem som helst kan få karpeltunnelsyndrom, men det är ovanligt före 20 års ålder. Risken att få karpaltunnelsyndrom ökar med åldern.
Vem är i riskzonen för karpaltunnelsyndrom?
Personer med risk för karpaltunnelsyndrom är de som gör aktiviteter eller jobb som involverar upprepad fingeranvändning. Rörelser som kan placera människor i riskzonen att utveckla karpaltunnelsyndrom inkluderar:
- Hög kraft (hamring).
- Långtidsanvändning.
- Extrema handledsrörelser.
- Vibration.
Många andra faktorer kan också bidra till utvecklingen av karpaltunnelsyndrom. Dessa faktorer kan inkludera:
- Ärftlighet (mindre karpaltunnlar kan gå i familjer).
- Graviditet.
- Hemodialys (en process där blodet filtreras).
- Handledsstruktur och luxation.
- Hand- eller handledsdeformitet.
- Artritiska sjukdomar som reumatoid artrit och gikt.
- Sköldkörtelhormon obalans (hypotyreos).
-
Diabetes.
- Alkoholism.
- En massa (tumör) i karpaltunneln.
- Högre ålder.
- Amyloidavlagringar (ett onormalt protein).
Karpaltunnelsyndrom är också vanligare hos kvinnor än hos män.
Symtom och orsaker
Vad orsakar karpaltunnelsyndrom?
Karpaltunnelsyndrom orsakas när utrymmet (karpaltunneln) i handleden blir smalare. Detta pressar ner medianusnerven och senor (finns inuti karpaltunneln), gör att de sväller, vilket skär bort känslan i fingrar och hand.
Hur ofta orsakas handsmärta av karpaltunnelsyndrom?
Även om karpaltunnelsyndrom är ett vanligt tillstånd, har det en annan uppsättning symtom än många andra källor till handsmärta. Det finns faktiskt flera liknande tillstånd som orsakar handsmärta. Dessa inkluderar:
- De Quervains tendinos: Ett tillstånd där svullnad (inflammation) påverkar handleden och tumbasen. I detta tillstånd kommer du att känna smärta när du gör en knytnäve och simulerar att du skakar någons hand.
- Avtryckarfingret: Detta tillstånd orsakar ömhet vid basen av fingret eller tummen. Triggerfinger orsakar också smärta, låsning (eller fastsättning) och stelhet när du böjer fingrarna och tummen.
- Artrit: Detta är en allmän term för många tillstånd som orsakar stelhet och svullnad i dina leder. Artrit kan påverka många leder i din kropp och sträcker sig från att orsaka små mängder obehag till att bryta ner leden över tid (artros är en typ av degenerativ artrit).
Vilka är symtomen på karpaltunnelsyndrom?
Symtom börjar vanligtvis långsamt och kan uppstå när som helst. Tidiga symtom inkluderar:
- Domningar på natten.
- Stickningar och/eller smärta i fingrarna (särskilt tummen, pek- och långfingret).
I själva verket, eftersom vissa människor sover med sina handleder böjda, är nattliga symtom vanliga och kan väcka människor ur sömnen. Dessa nattliga symtom är ofta de första rapporterade symtomen. Att skaka händerna hjälper till att lindra symtomen i det tidiga skedet av tillståndet.
Vanliga symtom på dagtid kan vara:
- Stickningar i fingrarna.
- Minskad känsla i fingertopparna.
- Svårigheter att använda handen för små uppgifter, som:
- Hantera små föremål.
- Fatta tag i en ratt för att köra.
- Håller i en bok att läsa.
- Skrivning.
- Använda ett datortangentbord.
När karpaltunnelsyndromet förvärras blir symtomen mer konstanta. Dessa symtom kan inkludera:
- Svaghet i handen.
- Oförmåga att utföra uppgifter som kräver känsliga rörelser (som att knäppa en skjorta).
- Tappa föremål.
I det svåraste tillståndet krymper musklerna vid basen av tummen synbart i storlek (atrofi).
Diagnos och tester
Hur diagnostiseras karpaltunnelsyndrom?
Först kommer din läkare att diskutera dina symtom, sjukdomshistoria och undersöka dig. Därefter utförs tester som kan inkludera:
- Tinels tecken: I detta test knackar läkaren över medianusnerven vid handleden för att se om den ger en stickande känsla i fingrarna.
- Handledsböjningstest (eller Phalen-test): I detta test vilar patienten sina armbågar på ett bord och låter handleden falla framåt fritt. Individer med karpaltunnelsyndrom kommer att uppleva domningar och stickningar i fingrarna inom 60 sekunder. Ju snabbare symtomen uppträder, desto allvarligare är karpaltunnelsyndromet.
- Röntgenstrålar: Röntgenstrålar av handleden kan beställas om det finns begränsad handledsrörelse eller tecken på artrit eller trauma.
- Elektromyografi (EMG) och nervledningsstudier: Dessa studier avgör hur väl medianusnerven själv fungerar och hur väl den kontrollerar muskelrörelser.
Hantering och behandling
Hur behandlas karpaltunnelsyndrom?
Karpaltunnelsyndrom kan behandlas på två sätt: icke-kirurgiskt eller med kirurgi. Det finns för- och nackdelar med båda metoderna. Vanligtvis används icke-kirurgiska behandlingar för mindre allvarliga fall och låter dig fortsätta med dagliga aktiviteter utan avbrott. Kirurgiska behandlingar kan hjälpa till i svårare fall och har mycket positiva resultat.
Icke-kirurgiska behandlingar
Icke-kirurgiska behandlingar prövas vanligtvis först. Behandlingen börjar med:
- Bär en handledsskena på natten.
- Tar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, såsom ibuprofen.
-
Kortisoninjektioner.
Andra behandlingar fokuserar på sätt att förändra din miljö för att minska symtomen. Detta ses ofta på arbetsplatsen, där du kan göra modifieringar för att hjälpa till med karpaltunnel. Dessa ändringar kan inkludera:
- Höj eller sänk stolen.
- Flytta datorns tangentbord.
- Ändra din hand/handleds position medan du gör aktiviteter.
- Använda rekommenderade skenor, övningar och värmebehandlingar från en handterapeut.
Kirurgiska behandlingar
Kirurgi rekommenderas när karpaltunnelsyndrom inte svarar på icke-kirurgiska behandlingar eller redan har blivit allvarligt. Målet med operationen är att öka storleken på tunneln för att minska trycket på de nerver och senor som passerar genom utrymmet. Detta görs genom att skära (släppa) ligamentet som täcker karpaltunneln vid basen av handflatan. Detta ligament kallas det tvärgående karpalligamentet.
Om du opereras kan du förvänta dig att:
- Gör ett polikliniskt ingrepp där du kommer att vara vaken, men har lokalbedövning (smärtdämpande medicin). I vissa fall kan din läkare erbjuda en IV (direkt in i venen) bedövningsmedel. Detta alternativ låter dig ta en kort tupplur och vakna efter att proceduren är klar. Detta är inte ett allmänt narkos, som det som används vid operation. Istället kommer ditt vårdteam att övervaka dig under proceduren (kallad övervakad anestesivård eller MAC). Detta används också för procedurer som en koloskopi.
- Ha korta obehag i cirka 24 till 72 timmar efter operationen. Människor upplever vanligtvis fullständig nattlig symtomlindring snabbt – även natten efter operationen.
- Få dina stygn borttagna 10 till 14 dagar efter operationen. Användning av hand och handled för vardagliga aktiviteter återställs gradvis genom att använda specifika träningsprogram.
- Vara oförmögen att göra tyngre aktiviteter med den drabbade handen under cirka fyra till sex veckor. Återhämtningstiderna kan variera beroende på din ålder, allmänna hälsa, svårighetsgraden av karpaltunnelsyndrom och hur länge du haft symtom. Du kommer att fortsätta att få styrka och känsla under det följande året efter operationen.
- Har lindring från de flesta symtom på karpaltunnelsyndrom.
Förebyggande
Hur kan karpaltunnelsyndrom förebyggas?
Karpaltunnelsyndrom kan vara svårt att förebygga. Tillståndet kan orsakas av så många olika aktiviteter i en persons dagliga liv att förebyggande kan vara utmanande. Byten av arbetsstation – korrekt sittplats, hand- och handledsplacering – kan hjälpa till att minska vissa faktorer som kan leda till karpaltunnelsyndrom. Andra förebyggande metoder inkluderar:
- Sova med raka handleder.
- Håll handlederna raka när du använder verktyg.
- Undvik att böja (krulla) och sträcka ut dina handleder upprepade gånger.
- Minska repetitiva/starka grepp med handleden i böjt läge.
- Ta frekventa vilopauser från repetitiva aktiviteter.
- Utföra konditions- och stretchövningar före och efter aktiviteter.
- Övervakning och korrekt behandling av medicinska tillstånd kopplade till karpaltunnelsyndrom.
Outlook / Prognos
Har karpaltunnelsyndrom en lång återhämtning?
Operation för att reparera karpaltunnelsyndrom har inte en särskilt lång återhämtning. Bandaget som täcker stygnen efter operationen kan tas bort på några dagar. Handen kan sedan användas för lättare aktiviteter. Att göra en knytnäve uppmuntras. Fullt spektrum av fingerrörelser och tidig symptomlindring ses vanligtvis inom två veckor efter att stygnen har tagits bort. Du kan vanligtvis återgå till de flesta aktiviteter efter sex veckor. Din återgång till arbetet beror på faktorer som typ av arbete, hur mycket kontroll du har över ditt arbete och arbetsplatsutrustning.
Vad är framgångsfrekvensen för operation av karpaltunnelsyndrom?
Kirurgi för karpaltunnelsyndrom har en mycket hög framgångsfrekvens på över 90 %. Många symtom lindras snabbt efter behandling, inklusive stickningar i händerna och att vakna på natten. Domningar kan ta längre tid att lindras, till och med upp till tre månader. Kirurgi hjälper inte om karpaltunnelsyndrom är fel diagnos.
När karpaltunnelsyndromet har blivit allvarligt kan lindring inte vara fullständig. Det kan finnas en del smärta i handflatan runt snitten som kan vara upp till några månader. Annan smärta efter operationen kanske inte är relaterad till karpaltunnelsyndrom. Patienter som klagar över smärta eller vars symtom förblir oförändrade efter operationen hade antingen allvarligt karpaltunnelsyndrom, hade en nerv som inte frigjordes helt under operationen eller hade egentligen inte karpaltunnelsyndrom. Endast en liten andel av patienterna får inte avsevärd lindring av symtomen.
