Infektioner under graviditet: Asymtomatisk bakterieuri

Bakterier introduceras vanligtvis i urinvägarna under samlag eller när man torkar efter en avföring. Bakterien E coli är ansvarig för de flesta fall av asymtomatisk bakteriuri.

Andra bakteriearter kan också orsaka kolonisering, inklusive:

• Klebsiella pneumoniae
• Proteus mirabilis
• Pseudomonas aeruginosa
• Stafylokockarter
• Enterococcus arter
• Grupp B streptokocker

Eftersom asymtomatisk bakteriuri inte orsakar symtom är det viktigt att veta vad som ökar risken för infektion.

Forskare har identifierat ett antal riskfaktorer, inklusive:

• graviditet
• diabetes
• stigande ålder
• immunsuppressiva störningar, såsom HIV, AIDS och vissa cancerformer
• tar medicin som dämpar immunförsvaret
• genomgår ett ingrepp som påverkar urinvägarna
• får en njurtransplantation

• obstruktioner i urinvägarna, till exempel från stenar

• förlorad kontroll över urinblåsan
• närvaron av en urinkateter

• ryggmärgsskada

Om du har eller kan ha någon av dessa medicinska bekymmer eller tillstånd kan du löpa risk för asymtomatisk bakteriuri.

Enligt de senaste kliniska riktlinjerna rekommenderas dock screening för asymtomatisk bakteriuri endast för gravida kvinnor, personer som genomgår vissa endoskopiska urologiska ingrepp och äldre vuxna med symtom på urinvägsinfektion.

Hos icke-gravida kvinnor orsakar asymtomatisk bakteriuri sällan allvarliga problem. Men hos gravida kvinnor kan denna infektion utvecklas uppåt och orsaka akut uretrit, akut cystit och akut pyelonefrit.

Bakteriuri kan leda till negativa graviditetsresultat som låg födelsevikt och för tidigt värkarbete. Prematur förlossning är den vanligaste orsaken till allvarliga komplikationer – inklusive dödsfall – hos nyfödda barn.

Enligt Världshälsoorganisationen (WHO) kommer upp till 45 procent av gravida kvinnor med obehandlad asymtomatisk bakteriuri att utveckla pyelonefrit.

En njurinfektion kan också leda till akut andnödssyndrom (ARDS) eller sepsis. Sepsis uppstår när patogena organismer eller toxiner invaderar blodet eller vävnaden. Båda kan vara livshotande.

Eftersom personer med detta tillstånd per definition saknar symtom, är en positiv urinodling det enda sättet för diagnos.

Om du är gravid kommer din läkare sannolikt att göra en screening. Gravida kvinnor bör undersökas tidigt i graviditeten, mellan 12:e och 16:e veckan.

Läkaren kommer att få dig att tillhandahålla ett urinprov med ren uppfångning i mitten. Detta prov kommer sedan att skickas till ett labb för att odlas. Detta prov kan hjälpa din läkare att identifiera typen och antalet bakterier som finns.

Labbet använder ett mått som kallas kolonibildande enheter per milliliter (CFU/mL) för att räkna antalet bakterier som finns i ditt urinprov. Vid asymtomatisk bakteriuri definieras ett positivt urinprov som minst 100 000 CFU/mL.

Om ditt urinprov är positivt och du inte har några symtom på en UVI kan du få diagnosen asymtomatisk bakteriuri.

Diagnostiska kriterier varierar mellan män och kvinnor, och mer specifikt, gravida kvinnor. Icke-gravida kvinnor måste ge två på varandra följande positiva prover av samma bakterieart innan de får diagnosen asymtomatisk bakteriuri.

De flesta läkare kommer att behandla en gravid kvinna med ett urinprov som visar tillräcklig bakterietillväxt. Män och personer med en kateter insatt behöver bara ge ett positivt prov.

Bakteriella infektioner behandlas vanligtvis med antibiotika. Men icke-gravida individer med asymtomatisk bakteriuri behöver i allmänhet inte behandling. Detta beror på att inga biverkningar är närvarande, och bakterierna kan försvinna spontant med tiden.

Att ta antibiotika kan också störa den normala balansen av bakterier i kroppen. Dessutom kan överförskrivning av antibiotika främja uppkomsten av antibiotikaresistenta bakteriestammar.

Antibiotisk behandling av asymtomatisk bakteriuri rekommenderas dock för följande grupper:

• gravid kvinna
• personer som kommer att genomgå en procedur som involverar deras urinvägar eller prostata

Personer i ovanstående grupper bör screenas för asymtomatisk bakteriuri så att behandlingen kan påbörjas omgående om tillståndet identifieras.

En kort kur med oral antibiotika är vanligtvis tillräcklig för behandling. Din läkare kommer förmodligen att ordinera en antibiotikakur på sju till tio dagar. Du bör vara säker på att avsluta hela din antibiotikakur enligt anvisningar från din läkare.

Många studier har jämfört olika antibiotikakurer och visat att de är lika effektiva vid behandling av asymtomatisk bakteriuri. Din läkare kommer med största sannolikhet att få en rapport med din urinodling som visar den mest effektiva antibiotikan för dina specifika bakterier.

Antibiotika som vanligtvis används för att behandla gravida kvinnor med tillståndet inkluderar:

• ampicillin (Principen)

• amoxicillin (Amoxil)

• cefalexin (Keflex)

• nitrofurantoin (Macrodantin)

Din läkare kommer att vara säker på att ordinera ett antibiotikum som anses säkert att använda under graviditeten. Vissa antibiotika, såsom ciprofloxacin (Cipro), används ofta för att behandla urinvägsinfektioner hos icke-gravida kvinnor, men används inte ofta under graviditeten på grund av säkerhetsproblem för det utvecklande fostret.

När du har slutfört ditt behandlingsprogram, kommer du att besöka din läkare igen för att kontrollera lösningen.

Efter att ha tagit antibiotika kommer gravida kvinnor att få en annan urinodling för att säkerställa att bakterierna dödades. Om den kulturen är negativ kan de screenas för återinfektion med jämna mellanrum tills de föder.

Du kan hjälpa till att förhindra bakteriell kolonisering av dina urinvägar genom att följa dessa riktlinjer:

• Drick mycket vätska. Sikta på att dricka flera glas vatten varje dag. Detta kan hjälpa till att spola bort bakterier ur urinvägarna.
• Torka framifrån och bak efter en avföring. Att torka bakifrån och fram kan introducera bakterier från en kvinnas tarmar i hennes urinvägar.
• Kissa strax efter sex. Detta hjälper till att spola bort eventuella bakterier ur urinvägarna.
• Drick tranbärsjuice. Även om studier inte är avgörande, kan tranbärsjuice bromsa eller förhindra bakterietillväxt i urinvägarna.

Asymptomatisk bakteriuri är vanligtvis ett godartat tillstånd hos de flesta människor. Men det sätter gravida kvinnor i ökad risk för infektioner som pyelonefrit. Som ett resultat ökar det också risken för för tidigt värkarbete och andra komplikationer.

Gravida kvinnor bör undersökas tidigt och, om tillståndet är närvarande, behandlas med en kort antibiotikakur.

Se en läkare om du så småningom utvecklar symtom, inklusive frekvent urinering, bäckensmärta eller andra indikatorer på en UVI.