Att behandla schizofreni kan innebära att hitta det som fungerar bäst för dig, men när symtomen kvarstår trots flera läkemedelsförsök kan du leva med behandlingsresistent schizofreni (TRS).
Hallucinationer, vanföreställningar och oorganiserat tänkande som åtföljer schizofreni kan vara utmanande att hantera. Dessa upplevelser, som är kända som symtom på psykos, indikerar att förmågan att urskilja verkligheten har försvunnit.
Mediciner kan hjälpa till att kontrollera psykoser och andra symtom på schizofreni. När symtomen inte svarar på förstahandsmedicineringsalternativ, misstänks behandlingsresistent schizofreni.
Vad innebär behandlingsresistent schizofreni?
Behandlingsresistent schizofreni är schizofreni som inte svarar på två eller flera mediciner, var och en med minst 6 veckors behandlingstid.
A
Sammantaget anses schizofreni vara en sällsynt psykisk störning, som drabbar ungefär
Symtom på behandlingsresistent schizofreni
Behandlingsresistent schizofreni (TRS) erkänns inte som en diagnos förutom behandlingskänslig schizofreni.
TRS finns med samma uppsättning symtom, som är indelade i två kategorier som beskrivs i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5:e upplagan, textrevision (DSM-5-TR). De två kategorierna är positiva och negativa.
Positiva symptom
Positiva symtom är symtom som läggs till din nuvarande funktion och förmåga. Positiva symtom vid schizofreni inkluderar:
- vanföreställningar
- hallucinationer
- oorganiserade tankar
- oorganiserat beteende
Negativa symptom
Negativa symtom är de som tar bort dina baslinjeförmågor. Vid schizofreni inkluderar dessa:
- trubbig påverkan (minskat känslomässigt uttryck)
- alogia (reduktion av talkvantitet)
- avolusion (brist på motivation och målinriktad aktivitet)
- asocialitet (återkallelse)
- anhedonia (minskad nöjesupplevelse)
Även om granskningen 2020 noterar att den ihållande förekomsten av negativa eller positiva symtom kan indikera TRS, är det den fortsatta upplevelsen av positiva symtom som anses vara ett avgörande kännetecken för behandlingsresistent schizofreni.
Sätt att hantera behandlingsresistent schizofreni
Mycket återstår att förstå om de bästa terapeutiska metoderna för behandlingsresistent schizofreni.
För närvarande anser både American Psychiatric Association (APA) och British Association of Psychopharmacology (BAP) att det atypiska antipsykotiska läkemedlet klozapin är den primära behandlingen av TRS.
Klozapin är det enda läkemedlet med bevisad effekt mot behandlingsresistent schizofreni.
Medicinering är dock bara en del av framgångsrik behandling.
Candace Kotkin-De Carvalho, en licensierad klinisk socialarbetare från Morris Plains, New Jersey, förklarar att TRS också kan se framgång när den behandlas med ett multidisciplinärt tillvägagångssätt som involverar medicinering, psykoterapi och alternativa insatser.
“Människor som lever med detta tillstånd bör också vidta åtgärder för att förbättra sin övergripande hälsa och välbefinnande, som att delta i fysisk aktivitet, engagera sig med andra socialt och utöva hälsosamma sömnvanor”, säger hon.
Varför är inte klozapin det första linjens antipsykotiska läkemedel för alla schizofrenifall?
Om klozapin är användbart när andra antipsykotika misslyckas, kanske du undrar varför det inte anses vara en förstahandsmetod.
I USA kommer klozapin med en varning från Food and Drug Administration (FDA) för allvarliga hälsokomplikationer, inklusive:
- agranulocytos
- anfall
- myokardit
- negativa kardiovaskulära effekter och andningsvägar
- ökad dödlighet hos äldre patienter med demensrelaterad psykos
På grund av dessa potentiella komplikationer kräver läkare veckovis blodprov under de första 6 månaderna av användning av klozapin. Efter 6 månader måste patienterna genomgå blodprov varannan vecka i ytterligare 6 månader och blodprov varje månad under resten av behandlingen.
Hantera klozapin-behandlingsresistent schizofreni
Ungefär 40 % till 70 % av klozapinbehandlade personer med schizofreni svarar inte på medicinen. När klozapin är ineffektivt kan experter hänvisa till detta som ultrabehandlingsresistent schizofreni, även om detta inte är en officiell DSM-diagnos.
För att hantera ultrabehandlingsresistent schizofreni kan läkare pröva ett utökat tillvägagångssätt, vilket innebär att man använder klozapin i kombination med andra farmakologiska medel som brexpiprazol eller aripiprazol, såväl som stödjande psykoterapimetoder.
Bland dessa tillvägagångssätt kan vara:
- kognitiv beteendeterapi (KBT)
- elektrokonvulsiv terapi (ECT)
- repetitiv transkraniell magnetisk stimulering (rTMS)
I en liten 2019 studie av 10 fall av behandlingsresistent schizofreni och schizoaffektiv sjukdom, noterade forskare att pimavanserin, ett antipsykotiskt läkemedel som används vid Parkinsons sjukdom, såg framgång när klozapin var ineffektivt.
Vad orsakar behandlingsresistent schizofreni?
De exakta orsakerna till behandlingsresistent schizofreni är okända, men forskning tyder på att ett antal strukturella och funktionella förändringar i hjärnan kan existera mellan behandlingsresistent schizofreni och behandlingskänslig schizofreni.
Skillnader noterade i TRS inkluderar:
- större minskning av grå substans, särskilt i främre delar av hjärnan
- minskad tjocklek av den dorsolaterala prefrontala cortex
- ökad volym av vit substans i basalganglierna
- minskad global fungerande anslutning i talamokortikala kretsar och thalamiska subregioner
Inte alla fall av TRS uppvisar en annan neurobiologi än behandlingskänsliga fall. Av denna anledning är många forskare ovilliga att indikera att neurobiologi är den enda bakomliggande orsaken till TRS.
Andra faktorer kan öka risken för TRS. En studie från 2019 med mer än 1 000 personer fann att behandlingsresistens var mer sannolikt med:
- tidig ålder debut av psykos
- dåliga funktionsnivåer före symtomutveckling
En tidigare studie från 2007 tyder på att TRS kan vara relaterat till omfattningen av neuronal skada som finns i vissa schizofrenifall.
Orsaker till schizofreni
Orsakerna till schizofreni, behandlingsresistenta eller på annat sätt, är också en punkt i pågående forskning. Hittills har flera faktorer upptäckts som potentiellt ökar chanserna att du kommer att uppleva schizofreni, såsom:
- genetik
- substansanvändning
- exponering för vissa miljöfaktorer före födseln
- vissa autoimmuna sjukdomar
- dysfunktion av signalsubstanserna dopamin och glutamat
Nästa steg
Om schizofrenisymptom kvarstår även efter att du har varit på två hela kurser med olika mediciner, kan du uppleva behandlingsresistent schizofreni.
Clozapin, ett antipsykotiskt läkemedel som visat sig vara effektivt i vissa TRS-fall, kan vara din läkares nästa rekommendation.
Schizofreni är ett livslångt tillstånd, och medan klozapin eller andra mediciner kan hjälpa till att lindra symtom, involverar framgångsrik behandling ofta ett dynamiskt tillvägagångssätt, inklusive sociala och funktionella stöd, såväl som beteendeterapimetoder.
