Förstå Medicares stjärnbetyg

Vad är Medicares stjärnbetyg?

Medicare-stjärnbetyget är utformat som ett sätt att hjälpa konsumenter att välja en Medicare Advantage-plan samt att utvärdera hur väl planer som kontraktet med Medicare fungerar.

Medicare tilldelar ett stjärnbetyg från 1 till 5, där 5 är bäst, för planer för både Medicare Advantage och Medicare Part D (receptbelagda läkemedel).

Medicare överväger fem kategorier när man tilldelar ett stjärnbetyg till en Medicare Advantage-plan:

• hur planen betonar att hålla sig frisk, inklusive fördelar som screeningar, tester och vacciner
• hur planen hanterar kroniska tillstånd
• hur lyhörd planen är, samt kvaliteten på vården personer med planen får
• medlemsklagomålsrapporter, som inkluderar problem med att få tjänster, överklaganden av beslut och hur många medlemmar som lämnar planen varje år
• planera verksamheten, som hur planen prissätter deras läkemedelsformler, hur de fattar beslut om överklaganden och resultaten från revisioner om planens kvalitet

För Medicare Advantage med läkemedelstäckning tar Medicare hänsyn till 45 olika prestationsmått under dessa fem kategorier. För Medicare Advantage-planer som inte täcker receptbelagda läkemedel överväger de 33 olika åtgärder.

För att betygsätta Medicare Part D-planer tar Medicare hänsyn till följande fyra kategorier:

• kundtjänst för planen
• hur många medlemmar som valde att lämna planen och medlemsklagomål och problem med att få tjänster
• medlemsrapporter om erfarenheter av läkemedelsplanen
• läkemedelsprissättning och patientsäkerhetsöverväganden

Resultaten är ett betyg som sträcker sig från 1 till 5, där 5 är det bästa betyget. En 5-stjärnig plan har en speciell symbol, som är en gul triangel med en vit stjärna som har siffran 5 inuti.

Medicare bestämmer dessa betyg från flera datakällor. Dessa inkluderar:

• spårning av klagomål
• spårning av klagomål och överklaganden
• hälsoresultatundersökningar
• laboratoriedata
• apoteksdata om hur väl deltagarna följer sina mediciner

Ibland kan en plan vara för ny på Medicare Advantage- eller Del D-marknaden för att ha ett stjärnbetyg. Medicare kommer att meddela dig när detta är fallet.

Hur man använder stjärnbetyget för att välja en Medicare Advantage- eller Del D-plan

Ett av de enklaste sätten att ta reda på om Medicares planbetyg är att besöka Medicare.gov och använda plansökningsverktyget. Du kan använda det här verktyget för att söka efter ditt postnummer och se tillgängliga planer och deras stjärnbetyg.

För att bättre tolka stjärnbetygen anser Medicare att antalet stjärnor betyder följande:

• 5 stjärnor: utmärkt
• 4 stjärnor: över genomsnittet
• 3 stjärnor: medel
• 2 stjärnor: under genomsnittet
• 1 stjärna: dålig

Att veta att en plan har ett högt betyg kan ge dig lite sinnesro. Du vet att andra plandeltagare har betygsatt planen högt och planens deltagare har goda hälsoresultat.

Ett stjärnbetyg är dock inte den enda faktorn att ta hänsyn till när det gäller din valda plan. Du bör också tänka på följande:

• Kosta. Att vara en 5-stjärnig plan betyder inte nödvändigtvis att planen är dyr. En plan måste dock vara överkomlig för dig samt ha villkor som kan hjälpa dig att hålla dig inom din årliga sjukvårdsbudget.
• Rapportering. Du bör också utvärdera en hälsoplan baserat på den täckning den erbjuder. Detta inkluderar överväganden för leverantörer inom nätverket, täckta receptbelagda läkemedel och ytterligare tjänster som du kanske vill få under Medicare Advantage. Dessa kan omfatta tand-, syn- och hörselskydd.

Om plansökningsverktyget inte är något för dig kan du också ringa Medicare direkt på 800-MEDICARE (800-633-4227). En person kan granska planer med dig, inklusive 5-stjärniga planer, om du vill lära dig mer om dessa alternativ.

Var kan jag hitta de senaste stjärnbetygen från Medicare?

Medicare gånger släppet av sina stjärnbetyg i tid för att hjälpa dig fatta beslut om din plan för det kommande året.

Medicare kommer vanligtvis att släppa sina betyg i oktober varje år. Till exempel, i oktober 2020 kommer Medicare att släppa stjärnplansbetyg för år 2021.

För 2020 fick 52 procent av Medicare Advantage-planerna med täckning för receptbelagda läkemedel 4 stjärnor eller bättre för året. Uppskattningsvis 81 procent av Medicare Advantage-anställda med receptbelagda läkemedelsplaner var inskrivna i en plan med 4 stjärnor eller bättre.

Vad är den 5-stjärniga särskilda registreringsperioden och hur påverkar stjärnbetyget mina val?

Medicare erbjuder en speciell registreringsperiod där en person kan registrera sig för en 5-stjärnig plan, förutsatt att en är tillgänglig i deras område. Denna tidsperiod är från 8 december till 30 november följande år. En person kan bara byta till en 5-stjärnig plan en gång under denna tidsperiod.

Den 5-stjärniga registreringsperioden är utanför den traditionella tidsperioden då du kan registrera dig för en ny Medicare Advantage eller receptbelagda läkemedelsplan, som är från 15 oktober till 7 december.

Det är viktigt att vara medveten om att Medicare kommer att flagga lågpresterande planer. Det här är planer som fått 3-stjärniga betyg under 3 år i rad.

När du handlar efter en plan kan du se att lågpresterande planer är flaggade med symbolen för en upp och nedvänd triangel som har ett utropstecken.

Om du för närvarande är inskriven i en lågpresterande plan kommer Medicare att meddela dig. Du kan inte heller registrera dig för en lågpresterande plan på Medicares online Plan Finder-verktyg. Istället måste du ringa Medicare eller planen direkt.

Medicare-stjärnbetyg kan hjälpa dig att få en känsla av hur väl en plan presterar för sina medlemmar. Även om det inte är den enda faktorn du bör ta hänsyn till när du väljer en plan, kan det vara till hjälp.

Medicare släpper vanligtvis dessa betyg i oktober för det kommande året, så håll utkik på Medicares webbplats (eller ring Medicare-linjen) för att få reda på hur din önskade plan presterar.