Förmaksfladder

Vilka är symtomen på förmaksfladder?

Symtom på AFL är omfattande och kan innefatta ett eller flera av följande tillstånd. Symtomen kan vara i timmar, dagar eller till och med veckor åt gången.

• en snabb och vanligtvis jämn puls
• andnöd
• yrsel eller svimningskänsla
• tryck eller täthet i bröstet
• yrsel
• hjärtklappning
• trötthet som hindrar dig från att göra vardagliga aktiviteter

Dessa symtom kan likna de vid andra hjärtsjukdomar. De kan också förknippas med tillstånd som inte är relaterade till hjärtat.

Att ha ett eller flera av dessa symtom är inte alltid ett tecken på AFL. Dessutom känner vissa personer med AFL inga symtom alls.

På grund av denna komplexitet med att fastställa AFL-symtom är det alltid en bra idé att diskutera eventuella problem med din läkare.

Vad orsakar förmaksfladder?

Forskare vet inte med säkerhet vad som orsakar förmaksfladder. Det tros bero på skador på hjärtat, dess elektriska system eller delar av kroppen som påverkar hjärtat.

En naturlig pacemaker (sinusknutan) styr din hjärtfrekvens. Den ligger i det högra atriumet. Den skickar ut elektriska signaler till både höger och vänster förmak. Dessa signaler berättar för hjärtat hur och när man ska dra ihop sig.

När du har AFL går en del av signalen från sinusnoden onormalt snabbt i en kontinuerlig slinga runt höger förmak.

Detta gör att den övre kammaren i hjärtat slår för snabbt med mellan 250 och 320 slag per minut (bpm), och de nedre kamrarna vanligtvis med cirka 150 slag per minut (de övre slagen leder i ett 2:1-förhållande till den nedre kammaren).

Däremot är en normal vilopuls mellan 60 och 100 slag per minut, där de övre och nedre kamrarna slår i samma takt.

Detta är den hastighet med vilken den nedre delen av hjärtat trycker ut blod till resten av kroppen. Det är den hastighet som du vanligtvis mäter när du rör vid halsen eller handleden, eller använder ett medicinskt instrument eller smart enhet.

Forskare har kopplat många faktorer till störningen i hjärtats elektriska kretsar som orsakar AFL. Det är ibland svårt att fastställa den exakta grundorsaken.

Men AFL i sig är lätt att känna igen på sitt klassiska sågtandsmönster på ett elektrokardiogram (EKG). Detta är ett test som visar ditt hjärtas rytm.

Läs vidare för att lära dig om de olika orsakerna som bidrar till AFL.

Hjärtsjukdomar

Underliggande hjärtsjukdom eller abnormiteter är en viktig orsak till AFL. Exempel inkluderar:

• ärrbildning från tidigare hjärtkirurgi eller hjärtablation, ett icke-kirurgiskt ingrepp för att behandla både AFL och AFib
• minskat blodflöde till hjärtat (ischemi), vanligtvis till följd av förhårdnader av artärerna (ateroskleros) eller blodpropp.
• högt blodtryck
• sjukdom i hjärtmuskeln (kardiomyopati)
• hjärtklaffstörningar
• förstorad hjärtkammare (hypertrofi eller utvidgning)
• hjärtincident, såsom hjärtinfarkt
• blodpropp i lungorna
• Icke-hjärtkirurgi

Andra förhållanden

Tillstånd i andra delar av kroppen som påverkar hjärtat kan också bidra till utvecklingen av AFL. Exempel inkluderar:

• sköldkörtelsjukdom
• blodproppar
• kroniska lungsjukdomar, såsom kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) eller emfysem
• obehandlad sömnapné

Livsstil orsaker

Livsstilsfaktorer anses också spela en roll i utvecklingen av AFL. Detta involverar ofta intag av ämnen som kan påverka hjärtats elektriska system.

Exempel inkluderar:

• alkoholmissbruk
• missbruk av droger, särskilt stimulantia
• rökning
• intag av vissa droger, såsom bantningspiller eller förkylningsmedicin
• konsumerar stora mängder koffein

Vem är i riskzonen för förmaksfladder?

Även om riskfaktorer för AFL är vittomfattande, orsakar ingen riskfaktor AFL. Det finns många underliggande medicinska tillstånd, vissa mediciner och vissa livsstilsval som bidrar till din risk för AFL.

Något av följande kan öka din risk för att utveckla AFL:

• ålder 50 år eller äldre
• högt blodtryck
• kranskärlssjukdom
• medfödda hjärtsjukdomar
• tidigare hjärtinfarkt
• tidigare hjärtoperationer
• lungsjukdom
• sköldkörtelsjukdom
• kronisk stress eller ångest
• rökning
• diabetes
• vissa mediciner, såsom förkylningsmedicin eller bantningspiller
• missbruk av alkohol eller andra stimulerande droger
• obehandlad sömnapné, som kan orsaka utvidgning av hjärtkammaren

Hur diagnostiseras förmaksfladder?

Läkare börjar överväga AFL om ditt hjärtslag i vila går över 120 slag per minut och om ditt EKG visar tecken på förmaksfladder.

Din familjehistoria kan vara viktig när din läkare försöker diagnostisera AFL. En historia av hjärtsjukdomar, ångest och högt blodtryck kan alla påverka din risk.

Din primärvårdsläkare kan ställa en preliminär diagnos av AFL med ett EKG. Du kan också remitteras till en kardiolog för ytterligare tester.

Flera tester används för att diagnostisera och bekräfta AFL:

• Ekokardiogram använd ultraljud för att visa bilder av hjärtat. De kan också mäta blodflödet genom ditt hjärta och blodkärl och se om hjärtat har visat några tecken på att bli svagt på grund av snabba slag (takykardiinducerad kardiomyopati) eller utvidgning av förmaken (hjärtkamrarna där AFL har sitt ursprung).
• Elektrokardiogram registrera ditt hjärtas elektriska mönster.
• Holter monitorer tillåter en läkare att övervaka hjärtats rytm under minst en 24-timmarsperiod.
• Elektrofysiologi (EP) studier är ett mer invasivt sätt att registrera hjärtrytm. En kateter träs från venerna i ljumsken in i ditt hjärta. Elektroder sätts sedan in för att övervaka hjärtrytmen i olika områden.

Hur behandlas förmaksfladder?

Din läkares huvudsakliga mål är att återställa din hjärtrytm till normal. Behandlingen beror på hur allvarligt ditt tillstånd är och hur du svarar på mediciner.

Underliggande hälsoproblem kan också påverka AFL-behandling och kan behöva behandlas också.

Mediciner

Mediciner kan bromsa eller reglera din hjärtfrekvens. Exempel på dessa mediciner inkluderar:

• kalciumkanalblockerare
• betablockerare
• digoxin

Vissa mediciner kan kräva en kort sjukhusvistelse medan din kropp anpassar sig, såsom antiarytmiska mediciner.

Andra mediciner kan användas för att konvertera förmaksfladderrytmen tillbaka till en normal sinusrytm. Amiodaron, propafenon och flekainid är exempel på dessa typer av mediciner.

Blodförtunnande medel, såsom orala antikoagulantia som inte innehåller K-vitamin (DOAC), kan användas för att förhindra koagelbildning i dina artärer. Koagulering kan orsaka stroke eller hjärtinfarkt.

Personer med AFL har en ökad risk för blodproppar. Huruvida de behandlas med blodförtunnande medel beror på deras ålder, kön och andra riskfaktorer, med hjälp av ett poängsystem som kallas CHA2DS2-Vasc.

Warfarin har varit det traditionellt föreskrivna antikoagulantia, men DOAC är nu att föredra eftersom de inte behöver övervakas med frekventa blodprover och de har inga kända matinteraktioner.

Kirurgi

Ablationsterapi tystar hjärtvävnaden som orsakar den onormala rytmen.

Det används när AFL inte kan kontrolleras genom medicinering eller det finns biverkningar av mediciner, men det erbjuds i allt högre grad som en förstahandsbehandling för förmaksfladder.

Alternativa terapier

Elkonvertering använder elektricitet för att stöta tillbaka hjärtats rytm till det normala som ett sätt att ”återställa” hjärtats rytm från förmaksfladder. Efter att anestesi har getts, framkallar paddlar eller plåster applicerade på bröstet chocken.

Vad kan förväntas på lång sikt?

Mediciner kan vara framgångsrika vid behandling av AFL, men oftare kommer läkare att använda en elkonvertering eller ablationsprocedur för att återställa normal sinusrytm.

Tillståndet kan ibland återkomma efter behandling beroende på orsaken till din AFL. Många läkare föredrar nu att använda ablation vid den första diagnosen av AFL.

Du kan minska risken för återfall genom att minska dina stressnivåer och ta dina mediciner enligt ordination.