Finns det ett samband mellan OCD och ätstörningar?

OCD och ätstörningar förekommer ofta samtidigt. Sambandet är sedan länge etablerat inom forskning och i diagnostiska manualer som Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5:e upplagan, textrevision (DSM-5-TR).

Enligt DSM-5-TR (den kliniska guideboken som används av mentalvårdspersonal i USA) är andelen OCD högre bland personer med vissa psykiska tillstånd, inklusive ätstörningar.

En forskningsöversikt från 2020 visade att globalt sett har 15 % av människor som har en ätstörning OCD samtidigt och 18 % av personer med en ätstörning upplever OCD någon gång i livet (även om de två tillstånden inte inträffar) på samma gång).

Tidigare forskning tyder på att samsjuklighetsfrekvensen kan vara ännu högre, med så många som 41% av personer med ätstörningar som också upplever OCD och 17% av personer med OCD också upplever ätstörningar.

Vilken ätstörning är oftast förknippad med OCD?

Enligt 2020-översikten som nämns ovan och en översyn från 2021 är anorexia nervosa den ätstörning som oftast förekommer vid sidan av OCD. Författarna till granskningen 2021 noterar att risken för OCD är högst vid hetsätning av anorexia nervosa.

Hälsoexperter förstår inte helt orsaken till den höga frekvensen av samtidig förekomst av OCD och ätstörningar.

Viss forskning, inklusive en 2015 års studietyder på att OCD och ätstörningar kan dela genetiska faktorer som bidrar till komorbiditet.

Andra teorier fokuserar på medfödda egenskaper, såsom neuroticism, som kan öka en persons sannolikhet att uppleva komorbid OCD och en ätstörning.

Till exempel en äldre studie från 2013 fann att neuroticism och perfektionism statistiskt sett stod för det mesta av överlappningen mellan OCD och ätstörningssymptom.

Det övergripande psykologiska tillståndet kan också påverka hur ofta – och när – OCD och ätstörningar uppträder tillsammans.

En storskalig studie från 2022 antydde att personer med samtidigt förekommande OCD och ätstörningar kan ha en underkategori av OCD med allvarligare psykiska hälsoeffekter, specifikt relaterade till trauma och symtom på ångest och depression.

Relationen till ätutmaningar är inte alltid en ätstörning

Relationen mellan OCD och ätutmaningar är komplex, oavsett hur man ser på det. Även om OCD kan förekomma samtidigt med en ätstörning, kan OCD också innebära tvång relaterade till ätning, mat eller träning utan närvaro av en ätstörning.

Till exempel kan en besatthet relaterad till bakterier få dig att undvika vissa livsmedel eller ätsituationer på grund av oro för ohälsosamma tillstånd. Detta kan se ut som ett symptom på en ätstörning när det faktiskt är ett tvångsmässigt tvångskontaminering med tvångssyndrom.

DSM-5-TR säger att OCD skiljer sig från en ätstörning när tvångstankar och tvångshandlingar inte är strikt begränsade till oro för vikt och mat. OCD omfattar med andra ord ett bredare utbud av påträngande tankar och beteenden, medan ätstörningar fokuserar på fixering med mat och vikt.

Men temat bakom plågsamma tankar och känslor är inte den enda skillnaden. De påträngande tankarnas natur skiljer också dessa förhållanden åt.

Ego-dystonisk vs. ego-syntonisk

Vid OCD är påträngande tankar typiskt ego-dystoniska, vilket betyder att de är i direkt konflikt med din självidentitet eller ditt värdesystem. Till exempel, om du medfödd tror att det är fel att skada människor, kan dina tvångstankar i OCD involvera tankar om att skada andra.

Vid ätstörningar är påträngande tankar vanligtvis egosyntoniska, vilket betyder att de är i linje med din nuvarande övertygelse. Du kanske tror att du bör väga en viss mängd, till exempel, så att du upplever plågsamma tankar och känslor om att uppfylla dessa förväntningar.

Relevans av kroppsuppfattning

Förvrängning av kroppsbilden kan också skilja ätstörningar från OCD när de beaktas med andra diagnostiska faktorer. Även om det är möjligt att ha låg självkänsla och problem med kroppsbilden vid OCD, är kroppsbildsförvrängning – en felaktig uppfattning om hur du ser ut – en del av DSM-5-TRs diagnostiska kriterier för ätstörningar som anorexia nervosa.

Stelhet i beteenden

Vid OCD följer tvångshandlingar vanligtvis en stel, självpåtagen uppsättning regler. När du upplever en tvångstanke utför du tvångshandlingar på samma sätt varje gång, ofta för att om du inte gör det, känner du dig ofullständig eller inte lindrar din ångest.

Repetitiva beteenden kan också vara en del av ätstörningar, men stelhet anses inte vara en nödvändig eller signifikant egenskap för diagnos.

Liksom med deras symtom har OCD och ätstörningar vissa överlappande behandlingar, inklusive psykoterapi och medicinering, men med anmärkningsvärda skillnader.

Kognitiv beteendeterapi (KBT) är ett terapeutiskt tillvägagångssätt som kan användas vid både OCD och ätstörningar men med individuellt riktade tillvägagångssätt.

Vid OCD anses exponerings- och responsprevention (ERP) terapi vara den guldstandard KBT-alternativet. Målet med ERP är att gradvis utsätta dig för omständigheter som triggar påträngande tankar i en kontrollerad atmosfär samtidigt som du ger dig de verktyg du behöver för att inte engagera dig i tvångshandlingar.

Vid ätstörningar är KBT fortfarande guldstandarden, men en annan KBT-baserad terapi som kallas dialektisk beteendeterapi (DBT) kan användas. DBT tar essensen av KBT – att identifiera och omstrukturera förvrängda eller ohjälpsamma tankar – och lägger till komponenter som mindfulness och acceptans för att hjälpa till att hantera känslomässiga och interpersonella utmaningar.

Ätstörningar behandlas också med interpersonell terapi och familjeterapi för att ta itu med andra utmaningar som kan bidra till förvrängd kroppsuppfattning och låg självkänsla.

Behandling för både OCD och ätstörningar kan involvera mediciner för att hantera symtom som ångest och depression, men antidepressiva medel kan användas vid OCD för ytterligare neurotransmittorfördelar förutom humörreglering.

OCD och ätstörningar förekommer ofta samtidigt och har vissa gemensamma drag, inklusive påträngande tankar som leder till specifika beteenden.

Trots sina likheter är OCD och ätstörningar separata diagnoser. OCD omfattar ett bredare utbud av påträngande tankar och beteenden som inte stämmer överens med ditt inre värdesystem.

Ätstörningstankar är, även om de är plågsamma, vanligtvis i takt med dina individuella värderingar. Och även om de kan leda till repetitiva beteenden, följer dessa beteenden inte nödvändigtvis en stel regeluppsättning som de i OCD.

Både OCD och ätstörningar kan behandlas med hjälp av KBT-baserade psykoterapimetoder och medicinering.